Причины и лечение ингуинально-ректальной боли

Варикозная болезнь таза представляет собой патологию, характеризующуюся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений. Данное заболевание связано с хроническим застоем венозной крови в малом тазу вследствие различных провоцирующих факторов, которые протекают на протяжении жизни женщины. Яичниковые вены являются парными сосудами, несущими венозную кровь от яичников. Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, открываясь в правое предсердие, тогда как левая яичниковая вена направляется сначала в левую почечную вену, а затем в нижнюю полую вену. Внутритазовые венозные сплетения представляют совокупность вен различного калибра, окутывающих определенные органы и многократно соединяющихся между собой. К ним относятся гроздевидное сплетение яичника, маточно-влагалищное, мочепузырное, пресакральное и прямокишечное сплетения. Кровь из гроздевидного сплетения преимущественно течет в яичниковые вены, а из остальных сплетений - во внутренние подвздошные вены, откуда через общие подвздошные вены она попадает в нижнюю полую вену. Главными провоцирующими факторами возникновения заболевания выступают многократные беременности и роды. Частота развития варикозной болезни таза коррелирует с количеством беременностей. Другими факторами риска являются возраст, неблагоприятные условия трудовой деятельности, наследственная предрасположенность (коллагенозы, ангиодисплазии), состояния и заболевания, повышающие внутрибрюшное давление, сексуальная дисфункция, избыточная масса тела, гормональная контрацепция, различные гинекологические патологии, нарушения менструального цикла и гормональный дисбаланс. Одной из основополагающих причин возникновения болезни является генетическая предрасположенность, связанная с нарушениями развития соединительной ткани, которая составляет основу строения венозной стенки. В результате снижается прочность соединительной ткани вследствие изменений в содержании различных видов коллагена или нарушения соотношения между ними. Предрасполагающими факторами также выступают различные аномалии развития венозной системы (венозные дисплазии), перенесенные тромботические поражения системы нижней полой вены, а также венозные компрессионные синдромы, такие как синдром Мея-Тернера и синдром аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены, при которых происходит наружное сжатие венозных сосудов, препятствующее нормальному оттоку венозной крови из малого таза. Существуют две патогенетические теории развития варикозной болезни таза - гормональная и механическая. Основным пусковым механизмом их возникновения служит беременность. Изменение гормонального фона беременной женщины, связанное с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона, приводит к снижению тонуса венозного сосуда, изменению упруго-эластических свойств его стенки и нарушению работы венозных клапанов с последующей варикозной трансформацией. Механическая теория обусловлена сдавлением увеличенной маткой магистральных вен забрюшинного пространства, увеличением внутрибрюшного давления и объема циркулирующей крови, что повышает нагрузку на вены таза, вызывая их расширение, изменения венозной стенки и клапанов. Возникающий в результате рефлюкс крови, то есть смена направления кровотока, когда венозная кровь течет обратно к органам таза, приводит к синдрому тазового венозного полнокровия.

Гонорея - это инфекционное заболевание, передающееся половым путем (ИППП), вызываемое бактериями Neisseria gonorrhoeae или гонококком. Гонорея - вторая по распространенности бактериальная ИППП после хламидиоза. Любой сексуально активный человек может заразиться ею, особенно люди, которые часто меняют партнеров или не используют барьерный метод контрацепции при половом акте. По медицинской статистике заболеванию больше подвержены лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией. И у мужчин, и у женщин может развиться инфекция прямой кишки, горла или глаз в результате незащищенного анального или орального секса. Попадание инфицированной спермы или вагинальной жидкости в глаза может вызвать конъюнктивит, раздражение, боль, отек. Инфекция в прямой кишке может вызвать дискомфорт и боль при дефекации. Инфекция в горле обычно не вызывает никаких симптомов.

Киста дугласова пространства представляет собой доброкачественное жидкостное образование, формирующееся в области ректовагинального углубления, которое является наиболее низким отделом брюшинной полости у женщин и расположено между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки, поэтому любые патологические процессы в этой зоне протекают в условиях ограниченного анатомического пространства и могут вызывать компрессию соседних структур. Возникновение такой кисты связано с нарушениями эмбрионального развития брюшины, локальными воспалительными процессами, гормональными влияниями, остаточными явлениями после перенесённых хирургических вмешательств или осложнёнными формами эндометриоза, при которых клетки эндометрия имплантируются на брюшинные листки и способствуют формированию замкнутых полостей, постепенно заполняющихся серозным или геморрагическим содержимым. Механизм развития кисты дугласова пространства основывается на сочетании брюшинной реакции на хроническое раздражение, нарушении резорбции жидкости и локальном фиброзе, что приводит к формированию капсулы, внутри которой накапливается транссудат или изменённый экссудат, и по мере увеличения её размеров усиливается давление на прилежащие органы с последующим появлением характерной симптоматики. Риски, связанные с данной патологией, включают вероятность вторичного инфицирования, формирование спаечного процесса, развитие болевого синдрома, нарушение функции кишечника или матки, а при эндометриоидных кистах — циклические кровоизлияния в полость образования, приводящие к его постепенному увеличению и усилению воспалительных изменений окружающих тканей. Наибольшая предрасположенность к формированию кисты дугласова пространства наблюдается у женщин репродуктивного возраста, что связано с гормональной активностью, менструальными циклами, повышенной реактивностью брюшины и большей распространённостью эндометриоза, тогда как у женщин в постменопаузе такие образования встречаются значительно реже, а у мужчин описываются лишь как казуистические случаи, поскольку сам дугласов карман физиологически отсутствует.

Лимфаденит - это медицинский термин, обозначающий увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, обычно вызванное инфекцией. Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами, которые помогают организму бороться с инфекциями. Когда лимфатические узлы воспаляются, это обычно происходит потому, что инфекция началась в другом месте организма. В редких случаях лимфатические узлы могут увеличиваться из-за ракового заболевания. Лимфаденит возникает, когда один или несколько лимфатических узлов инфицируются бактериями, вирусом или грибком. Когда лимфатические узлы заражаются, это обычно происходит потому, что инфекция началась где-то в другом месте тела.

Нейропатия полового нерва - это форма хронической боли в области таза. До конца не известно почему возникает такое состояние у пациентов. По одной из версии это происходит в результате сдавливания нервов в области таза. Кроме того, такие состояния, как переохлаждение организма и перенапряжение мышц. Провоцирующими факторами могут стать: езда на лошади либо на велосипеде (достаточно частая либо профессиональная); затяжные роды; перелом тазовых костей. Помимо физических факторов воздействия причиной патологии могут быть и общесоматические заболевания: туберкулез; коллагенозы; расстройства кровоснабжения.

Пельвиоректальный абсцесс представляет собой гнойное воспалительное образование, формирующееся в верхних отделах параректальной клетчатки и локализующееся в пределах тазовой полости, где инфицированный процесс распространяется выше мышц тазового дна и тесно взаимодействует с окружающими анатомическими структурами, что осложняет клиническую картину и увеличивает риск генерализации инфекции. Развитие абсцесса обусловлено проникновением патогенных микроорганизмов из крипт прямой кишки или из глубжележащих воспалительных очагов, при этом основными предрасполагающими факторами являются криптогландулярная инфекция, микротравмы слизистой, нарушения дренажа анальных желёз, иммунодефицитные состояния, хронические воспалительные заболевания кишечника и постоперационные или посттравматические изменения в области малого таза, создающие условия для распространения бактерий в клетчаточные пространства. Механизм формирования пельвиоректального абсцесса связан с прогрессирующим инфицированием параректальной клетчатки, недостаточным оттоком экссудата и постепенным накоплением гноя в замкнутом пространстве, что сопровождается выраженной воспалительной реакцией, отёком и местной деструкцией тканей, а по мере увеличения полости абсцесс начинает оказывать давление на прямую кишку, тазовые мышцы и соседние органы. Риски при данной патологии обусловлены возможностью прорыва гноя в брюшную полость, формирования свищей, распространения инфекции по фасциальным пространствам, развития сепсиса, а также длительного нарушения функции органов малого таза вследствие рубцово-воспалительных изменений. Наибольшая частота заболевания отмечается среди взрослых мужчин и женщин трудоспособного возраста, однако наличие сопутствующих иммунологических или воспалительных заболеваний может повышать вероятность его возникновения и в других возрастных группах, тогда как у детей и подростков пельвиоректальные абсцессы встречаются относительно редко.

Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка - это мышечная трубка, которая соединена с концом толстой кишки. Стул проходит через прямую кишку на пути из организма. Проктит может вызывать боль в прямой кишке, диарею, кровотечение и выделения, а также постоянное ощущение, что необходимо опорожнить кишечник. Проктит часто встречается у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника - болезнью Крона или язвенным колитом. Еще одной частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии при некоторых видах рака. Около 30% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника имеют воспаление прямой кишки. Инфекции, передающиеся половым путем, особенно при анальном сексе, могут привести к проктиту. К инфекциям, передающимся половым путем, которые могут вызвать проктит, относятся гонорея, генитальный герпес и хламидиоз. Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как сальмонелла, шигелла и кампилобактер, также могут вызывать проктит.

Ректальный спазм представляет собой функциональное расстройство аноректальной области, при котором возникает внезапное и болезненное сокращение гладкой мускулатуры анального канала или мышц тазового дна, приводящее к выраженному дискомфорту или острой боли в области прямой кишки и промежности, и данное состояние рассматривается как нарушение нейромышечной регуляции без явной органической патологии. Основные причины ректального спазма включают дисфункцию мышц тазового дна, повышенную чувствительность аноректальных рецепторов, стрессовые или психоэмоциональные факторы, вегетативные дисфункции, последствия воспалительных процессов, нарушения кровоснабжения в области тазового дна, а также неврологические изменения, затрагивающие pudenal nerve или крестцовые нервные пути, и каждая из этих причин может сопровождаться формированием порочного круга, в котором боль усиливает рефлекторную мышечную активность, а спазм, в свою очередь, усиливает болевые ощущения. Механизм развития ректального спазма основан на патологической активации гладкой мускулатуры анального канала и мышц леватора ани, при которой происходит резкое сокращение мышечных волокон на фоне дисбаланса между симпатической и парасимпатической иннервацией, нарушением реполяризации нервно-мышечных клеток или локальной ишемией, что приводит к формированию кратковременного, но интенсивного болевого приступа, иногда сопровождающегося иррадиацией боли в промежность, копчик, пах или нижний отдел живота. Несмотря на то что ректальный спазм сам по себе не угрожает жизни, он несёт определённые риски, связанные с повторяющимися эпизодами боли, нарушением качества жизни, формированием хронического болевого синдрома, повышением тревожности и развитием функциональных расстройств дефекации, а также с возможным присоединением вторичных воспалительных изменений вследствие нарушения локальной микроциркуляции. Клинические наблюдения показывают, что ректальный спазм чаще встречается у людей среднего возраста, несколько чаще у женщин, что связывают с особенностями анатомии тазового дна, гормональными колебаниями и более выраженной предрасположенностью к функциональным болевым синдромам, однако данное расстройство может возникать у пациентов любого возраста и пола.

Ретроректальная тератома представляет собой редкое эмбриональное новообразование, формирующееся в пресакральном или ретроректальном пространстве из тотипотентных клеток, сохранившихся в ходе нарушенного эмбриогенеза, и способное содержать ткани различных зародышевых слоёв, включая эпителиальные, мышечные, хрящевые и иногда даже органоидные структуры. Причины её возникновения связаны с персистенцией примордиальных клеток, которые в норме должны редуцироваться во внутриутробном периоде, однако при изменении механизмов клеточной дифференцировки, апоптоза или регуляции эмбриональных сигнальных путей могут сохраняться в пресакральной области и со временем подвергаться неопластической трансформации. Механизм развития тератомы основан на медленном росте опухолевого образования, которое постепенно смещает прямую кишку, инфильтрирует параректальную клетчатку, оказывает давление на структуры малого таза и может провоцировать нарушения дефекации, болевой синдром и компрессию нервных стволов, при этом риск злокачественного перерождения присутствует, особенно в зрелых или смешанных формах тератом. Риски, связанные с данной патологией, включают развитие вторичного воспаления вследствие инфицирования опухолевой полости, формирование свищей, нарушение функции тазовых органов, а также малигнизацию, которая характеризуется быстрым прогрессированием и вовлечением соседних тканей. Наибольшая предрасположенность к ретроректальным тератомам наблюдается у женщин, что, вероятно, связано с особенностями эмбрионального развития и большей частотой сохранения эмбриональных клеток в крестцово-копчиковой зоне, однако опухоль может встречаться и у мужчин, оставаясь при этом значительно менее распространённой, а в детском возрасте нередко выявляется как продолжение сакрококцигеальных тератом.

Сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошного сустава, соединяющего крестец и подвздошную кость. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других патологий. Основным проявлением сакроилеита является боль в поясничном отделе, крестце, которая может иррадиировать в ягодицу, пах или бедро. Боль может быть как с одной, так и с двух сторон. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. По данным исследований, у 15-30% взрослых с хроническими болями в нижней части спины причиной болевого синдрома является патология крестцово-подвздошного сустава. При этом 70% неудовлетворительных результатов лечения остеохондроза и спондилоартроза связано с несвоевременной диагностикой сакроилеита. Распространенность сакроилеита у мужчин и женщин различна в зависимости от этиологии патологии. Туберкулезным сакроилеитом женщины болеют чаще, а болезнью Бехтерева - страдают чаще мужчины в возрасте 20-30 лет. Причины сакроилеита могут быть инфекционные (туберкулез, сифилис) и неинфекционные (травмы, опухоли, аутоиммунные и аллергические заболевания). При инфекционном неспецифическом сакроилеите в полость сустава попадают бактерии, например стафилококки или стрептококки, что может произойти гематогенным путем из другого очага инфекции, при травме, медицинских манипуляциях. Бактерии вызывают активацию иммунной системы, накопление клеток воспаления в синовиальной жидкости.При туберкулезном сакроилеите в сустав прорастают туберкулезные гранулемы из первичного очага в кости или из субхондрально расположенного костного очага. При сифилисе в суставе образуются специфические сифилитические инфильтраты - гуммы. При аутоиммунных сакроилеитах, например при болезни Бехтерева, ведущая роль принадлежит HLA-B27 антигену, который запускает иммунные реакции с образованием аутоантител и Т-лимфоцитов, атакующих ткани собственного организма, в том числе синовиальную оболочку крестцово-подвздошного сустава.

Спазм мышц тазового дна представляет собой патологическое состояние, при котором происходит стойкое или периодическое сокращение мышечных волокон, формирующих тазовое дно, приводящее к болевому синдрому, нарушению функций органов малого таза и снижению качества жизни. В основе состояния лежит дискоординация нервно-мышечного контроля, при которой происходит чрезмерная активность или недостаточная релаксация мышц тазового дна в покое или при функциональной нагрузке. Причинами могут быть хронические воспалительные процессы органов малого таза, последствия хирургических вмешательств, травмы промежности, родовые повреждения, неврологические заболевания, психоэмоциональный стресс, длительные запоры, а также последствия хронической боли в аноректальной или урогенитальной области. Механизм развития связан с повышением тонуса мышц вследствие гиперактивности соматических и вегетативных нервных волокон, активацией ноцицептивных путей и формированием центральной сенситизации, что приводит к поддержанию болевого синдрома даже после устранения первопричины. К факторам риска относятся хронические запоры, геморрой, анальные трещины, воспалительные заболевания мочеполовой системы, эндометриоз, операции на органах малого таза, психосоматические расстройства, а также малоподвижный образ жизни.