Причины и лечение кокцигодинии с ректальной болью

Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Проблема может возникнуть вследствие запоров или дефекации твердым стулом. Обычно трещина сопровождается болью и кровотечением во время испражнения кишечника, а также спазмами мышц анального кольца. Такой дефект чаще возникает у младенцев, но способен появиться и у представителей взрослой возрастной группы. Обычно нарушение целостности кожного покрова вокруг заднего прохода возникает из-за: частого и длительного пребывания в сидячем положении; запоров и чрезмерного напряжения во время дефекации; хронической диареи; анального секса; родов. Среди менее распространенных причин отмечают: болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника; рак заднего прохода; ВИЧ; туберкулез и сифилис.

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может затрагивать любую часть пищеварительной тракта от пищевода до прямой кишки. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте. Болезнь Крона является одной из форм воспалительных кишечных заболеваний (ВКЗ). Она характеризуется хроническим воспалением, которое может затрагивать различные слои кишечной стенки. Чаще всего поражается толстый кишечник. Болезнь Крона может вызывать образование язв, а также структурные изменения, такие как образование стриктур (сужений) и фистул. Наследственность может играть роль, и у людей с родственниками, страдающими от болезни Крона, риск заболевания повышен. Аномалии в иммунной системе могут привести к неправильному реагированию организма на бактерии и другие вещества в кишечнике, вызывая хроническое воспаление. Факторы окружающей среды, такие как диета, стресс и курение, могут влиять на развитие патологии.

Варикозная болезнь таза представляет собой патологию, характеризующуюся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений. Данное заболевание связано с хроническим застоем венозной крови в малом тазу вследствие различных провоцирующих факторов, которые протекают на протяжении жизни женщины. Яичниковые вены являются парными сосудами, несущими венозную кровь от яичников. Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, открываясь в правое предсердие, тогда как левая яичниковая вена направляется сначала в левую почечную вену, а затем в нижнюю полую вену. Внутритазовые венозные сплетения представляют совокупность вен различного калибра, окутывающих определенные органы и многократно соединяющихся между собой. К ним относятся гроздевидное сплетение яичника, маточно-влагалищное, мочепузырное, пресакральное и прямокишечное сплетения. Кровь из гроздевидного сплетения преимущественно течет в яичниковые вены, а из остальных сплетений - во внутренние подвздошные вены, откуда через общие подвздошные вены она попадает в нижнюю полую вену. Главными провоцирующими факторами возникновения заболевания выступают многократные беременности и роды. Частота развития варикозной болезни таза коррелирует с количеством беременностей. Другими факторами риска являются возраст, неблагоприятные условия трудовой деятельности, наследственная предрасположенность (коллагенозы, ангиодисплазии), состояния и заболевания, повышающие внутрибрюшное давление, сексуальная дисфункция, избыточная масса тела, гормональная контрацепция, различные гинекологические патологии, нарушения менструального цикла и гормональный дисбаланс. Одной из основополагающих причин возникновения болезни является генетическая предрасположенность, связанная с нарушениями развития соединительной ткани, которая составляет основу строения венозной стенки. В результате снижается прочность соединительной ткани вследствие изменений в содержании различных видов коллагена или нарушения соотношения между ними. Предрасполагающими факторами также выступают различные аномалии развития венозной системы (венозные дисплазии), перенесенные тромботические поражения системы нижней полой вены, а также венозные компрессионные синдромы, такие как синдром Мея-Тернера и синдром аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены, при которых происходит наружное сжатие венозных сосудов, препятствующее нормальному оттоку венозной крови из малого таза. Существуют две патогенетические теории развития варикозной болезни таза - гормональная и механическая. Основным пусковым механизмом их возникновения служит беременность. Изменение гормонального фона беременной женщины, связанное с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона, приводит к снижению тонуса венозного сосуда, изменению упруго-эластических свойств его стенки и нарушению работы венозных клапанов с последующей варикозной трансформацией. Механическая теория обусловлена сдавлением увеличенной маткой магистральных вен забрюшинного пространства, увеличением внутрибрюшного давления и объема циркулирующей крови, что повышает нагрузку на вены таза, вызывая их расширение, изменения венозной стенки и клапанов. Возникающий в результате рефлюкс крови, то есть смена направления кровотока, когда венозная кровь течет обратно к органам таза, приводит к синдрому тазового венозного полнокровия.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острое инфекционное заболевание, вызываемое хантавирусами, которые поражают сосуды, нарушают свертываемость крови, кровоснабжение тканей и работу почек.Возбудители ГЛПС относятся к семейству хантавирусов, роду ортогантавирусов. Основные из них - вирусы Хантаан, Пуумала, Сеул и Добрава. Хантавирусы имеют липидную оболочку, содержат одноцепочечную РНК. Для проникновения в клетку используют специальные белки. Источником инфекции в природе являются грызуны, в основном разные виды полевок и мышей. Они - бессимптомные носители вируса. Заражение происходит через слюну при контактах между животными. Пациент заражается при вдыхании высохших частиц фекалий и мочи грызунов, реже через укусы и пищу. Заболеваемость носит сезонный характер, пики приходятся на летне-осенний период. Чаще болеют мужчины активного возраста в связи с профессиональной деятельностью. У пациента после перенесенной инфекции вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Патогенез ГЛПС начинается с проникновения вируса в организм через дыхательные пути, ЖКТ или поврежденную кожу. Далее следует латентный период, когда вирус накапливается в клетках макрофагальной ткани без проявления симптомов. Затем наступает фаза вирусемии - массивного выхода вируса в кровь. что запускает иммунные реакции и выработку провоспалительных цитокинов. Под их влиянием развивается системное повреждение стенки мелких сосудов, нарушается микроциркуляция, возникают тромбозы. Расстройства кровообращения прогрессируют, повышается проницаемость сосудов, развивается отёк тканей и органов, кровоизлияния, ишемия. Наиболее выраженные изменения происходят в почках - отек вещества, некроз клубочков, обтурация канальцев, чтоо ведёт к почечной недостаточности, уремии, нарушению водно-электролитного баланса. При благоприятном течении в дальнейшем развивается иммунный ответ, патологический процесс постепенно регрессирует, а фильтрационная функция почек.восстанавливается.

Геморрой - это заболевание, при котором развивается варикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода. Это происходит, когда на эти вены оказывается дополнительное давление. Геморрой может быть как внутри ануса (внутренний), так и под кожей вокруг ануса (внешний). Геморрой очень распространен как среди мужчин, так и среди женщин. Примерно у половины всех пациентов к 50 годам появляется геморрой. У многих женщин геморрой появляется во время беременности и родов. Давление от ношения ребенка в животе создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды в тазу. Напряжение при выталкивании ребенка во время родов также оказывает дополнительное давление на эти кровеносные сосуды. Причины развития геморроя включают случаи, если: часто напрягаетесь во время опорожнения кишечника; беременны; имеете семейную историю геморроя; страдаете длительными или хроническими запорами или диареей. Вероятность возникновения геморроя выше, если: долго сидите на унитазе; есть ожирение; имеете семейную историю геморроя; имеете длительные или хронические запоры или диарею; возраст от 45 до 65 лет.

Кокцигодиния или анокопчиковый болевой синдром - это группа заболеваний, проявляющихся болью в области копчика, крестца, промежности, которая может иррадиировать в ягодицы и половые органы. Эти боли могут носить хронический характер с периодами обострений на протяжении всей жизни. Копчик представляет собой слияние нижних позвонков, соединённых с крестцом при помощи хрящевого диска. Отсутствие подвижности в этом сочленении делает причиной болей при кокцигодинии повреждение нервов в копчиково-крестцовой зоне. Пусковыми факторами могут быть: опухолевые процессы, осложнённые роды крупным плодом, врождённые и приобретённые дефекты развития таза, нарушение кровоснабжения нервов, артрит, остеохондроз, отложения солей, воспалительные заболевания органов малого таза, хирургические вмешательства в этой зоне. Также выделяют идиопатическую кокцигодинию неясного генеза, которая чаще встречается у женщин и связана с особенностями строения таза и функцией деторождения. Она может сочетаться с другими заболеваниями органов малого таза. Риск развития повышен у людей, вынужденных долго находиться в положении сидя, что приводит к дегенеративным изменениям копчика. Исторически в области копчика у человека был хвост, помогавший цепляться за ветки и служивший органом равновесия. У эмбрионов на определенной стадии развития хвост ещё присутствует, но затем перестает выступать наружу. Основные функции копчика: крепление мышц и связок органов малого таза - мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, что обеспечивает их подвижность и работу. Крепление ягодичных мышц, участвующих в движениях тазобедренных суставов. Участие в родовом процессе - расхождении тазового дна и формировании родовых путей. Опорная функция для позвоночника. Особенностью строения крестца и копчика является губчатое строение костной ткани, обеспечивающее легкость и прочность конструкции таза с минимальным весом. Причины болей в копчике включают: травмы в родах крупным плодом, дефекты развития таза с нарушением осевой нагрузки, нарушения кровоснабжения нервов таза, воспалительные процессы в малом тазу, операции на этих органах, что приводит к спазмам мышц, развитию фиброза, остеохондрозу, нарушению подвижности суставов и болям. Однако в ряде случаев причина кокцигодинии остается неясной, что требует дальнейшего изучения.

Криптит представляет собой воспалительное заболевание анальных крипт, которые являются углублениями слизистой оболочки в области анального канала, расположенными в основании морганиевых столбов. В норме крипты выполняют функцию дренажа секрета из анальных желёз, однако при нарушении этого процесса создаются условия для инфицирования и воспалительной реакции. Основными причинами развития криптита являются проникновение патогенной или условно-патогенной микрофлоры в крипту, застой содержимого в анальной железе и микротравмы слизистой оболочки. Провоцирующими факторами служат хронические запоры, диарея, геморрой, анальные трещины, несоблюдение гигиены аноректальной зоны, а также перенесённые воспалительные процессы прямой кишки. Механизм развития криптита связан с повреждением или обтурацией выводного отверстия крипты. Нарушение оттока секрета приводит к его застою, инфицированию и локальному воспалению слизистой. В результате возникает отёк, гиперемия и инфильтрация тканей, что при отсутствии лечения может прогрессировать в парапроктит. К факторам риска относят хронические заболевания кишечника, синдром раздражённого кишечника, анальные трещины, геморрой, а также снижение иммунитета. Повышенный риск наблюдается у пациентов с сидячим образом жизни и у тех, кто часто подвергается эпизодам кишечных инфекций.

Острый геморрой - это обострение хронического заболевания геморроидальных узлов. Причина обострения заключается в том, что многие недооценивают проявления хронического геморроя: дискомфорт при дефекации, небольшую боль, кровь. Острый геморрой значительно ухудшает качество жизни пациента, Возникает сильная боль в анусе, что делает невозможным процесс сидения. Без своевременного лечения возможны гнойные осложнения вплоть до сепсиса на фоне хронических заболеваний. Современный малоподвижный образ жизни ведет к застою крови в органах малого таза и росту заболеваемости геморроем среди трудоспособного населения. Высокий риск наблюдается у людей, чья работа связана с длительным сидением - офисных работников, дальнобойщиков, или у тех, чья деятельность предполагает тяжелый физический труд с подъемом грузов - грузчиков, тяжелоатлетов. Геморрой может развиваться и по другим причинам , например, неправильное питание, хронические запоры.Чаще всего острый геморрой появляется при сочетании факторов: наследственная слабость вен, инфекции, неправильное питание, нарушение оттока крови из-за сфинктера, малоподвижность, профессиональные вредности, алкоголь, запоры, острая пища, беременность, заболевания ЖКТ. Возникновению острого геморроя в значительной степени способствует резкое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Это происходит под воздействием перечисленных факторов на фоне уже имеющихся признаков хронического геморроя. При ущемлении выпавшего геморроидального узла также развивается острая ишемия. В итоге происходит тромбоз узла - основное проявление острого геморроя. Еще один механизм - дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов под влиянием неблагоприятных факторов. Это приводит к увеличению и смещению узлов вниз. Одновременно нарастает дистрофия в структурах, удерживающих узлы, что в конечном итоге вызывает их выпадение из анального канала. Чаще всего выпадают внутренние геморроидальные узлы. Выпадение может сопровождаться ущемлением узлов анальным сфинктером из-за рефлекторного спазма, вызванного болью.

Парапроктит - это воспалительное заболевание околоанальной области. Причины патологии включаютзастой крови в прямой кишке, инфекцию после травмы или хирургического вмешательства, повреждение анального канала при родовом процессе, грыжу прямой кишки, хроническое запорное состояние, нарушение гигиены, аноректальные инфекции, иммунодефицитные состояния, сидячий образ жизни, неправильное питание, наличие определенных бактерий, инфекционные заболевания, такие как гонорея или хламидиоз, хронический проктит, абсцессы в прямой кишке, избыточный вес, диабетическую нейропатию, алкогольная или наркотическая интоксикация, травмы или повреждения околоанальной области, инфекцию через контакт с загрязненной водой или грязью, нарушение микрофлоры в области ануса.

Подвывих копчика представляет собой частичное смещение копчиковых позвонков относительно крестца, при котором сохраняется контакт суставных поверхностей, но нарушается их физиологическое положение, что приводит к локальной боли, воспалению мягких тканей и нарушению функции тазового дна. Такое состояние нередко возникает после травматического воздействия, и хотя копчик является рудиментарной структурой, он играет важную роль в фиксации мышц и связок, поэтому его смещение влияет на биомеханику всей аноректальной области. Подвывих формируется тогда, когда на копчиково-крестцовый сустав действует избыточная сила, направленная под углом, что приводит к частичному нарушению фиксации суставных поверхностей, и такие воздействия чаще всего связаны с падением на ягодицы, дорожно-транспортными происшествиями, родами, резкими подъемами тяжестей или длительным сидением на твёрдой поверхности, особенно при неблагоприятном положении таза. В механизме развития подвывиха важную роль играет слабость связочного аппарата и хроническое напряжение мышц тазового дна, поскольку именно эти структуры обеспечивают стабильность копчикового сегмента, и при их нарушении даже минимальная травма может приводить к смещению. Существуют определённые риски, увеличивающие вероятность возникновения подвывиха, и к ним относятся остеопороз, дегенеративные изменения суставного хряща, врождённые особенности анатомии копчика, хронические запоры, приводящие к перенапряжению тазовых мышц, а также родовая травма, создающая значительную нагрузку на крестцово-копчиковое сочленение. Наблюдается выраженная гендерная предрасположенность, поскольку у женщин копчик более подвижен, имеет большую дугообразность и подвергается нагрузкам во время родов, что делает подвывих значительно более частым именно в женской популяции, тогда как возрастная зависимость проявляется преимущественно у пожилых пациентов из-за выраженных дегенеративных изменений костно-суставных структур.

Проктосигмоидит - это воспалительный процесс, который является результатом хронического воспаления в толстой кишке. Это воспаление является результатом иммунного ответа, причина которого не ясна. Он сопровождается острой болью в кишечнике. Заболевание может быть вызвано несколькими факторами, например: хроническим запором, отравлением химическими веществами, наличием аллергии любого характера, побочными эффектами после лучевой терапии, присутствием глистов в организме, нарушением в питании, малоподвижным образом жизни. Пожилой возраст - один из факторов риска развития проктосигмоидита.

Спазм анального сфинктера представляет собой патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное и устойчивое сокращение циркулярных мышечных волокон внутреннего или наружного анального сфинктера, вследствие чего нарушается физиологическая релаксация аноректального канала, возникает интенсивная ректальная боль и формируется функциональное расстройство дефекации. Такое сокращение может развиваться как первично, по типу идиопатической прокталгии или прокталгии фуга, так и вторично, когда спазм становится реакцией на воспаление, травму, анальную трещину, геморроидальный узел или хирургическое вмешательство в аноректальной зоне, и в этих ситуациях патологическое напряжение сфинктера формирует своеобразный защитный механизм, который, однако, поддерживает болевой синдром и приводит к порочному кругу боли и спазма. Механизм развития спазма связан с гиперактивностью гладкомышечных волокон внутреннего сфинктера, которые иннервируются автономными нервами и реагируют на болевой раздражитель мгновенным сокращением, а также с рефлекторным напряжением поперечнополосатых мышц наружного сфинктера, что приводит к повышению внутрианального давления, нарушению микроциркуляции, ишемии слизистой и усилению болевой импульсации, распространяющейся по ветвям тазовых нервов. Важную роль играют стрессовые факторы, висцеральная гиперчувствительность, нарушения центральной регуляции и патологический тонус мышц тазового дна, которые способны поддерживать длительное сокращение даже при отсутствии явного органического поражения. Риски формирования спазма увеличиваются при наличии хронических запоров, анальной трещины, обострения геморроидальной болезни, проктита, хирургических вмешательств, травм таза, неврологических заболеваний и гипертонуса мышц тазового дна, а также при выраженных психоэмоциональных нагрузках, способствующих усилению симпатической активности. Гендерной предрасположенности практически не установлено, однако у женщин спазм может проявляться чаще из-за анатомических особенностей промежности и влияния родовой травмы, и возрастная зависимость выражается в большей частоте симптомов у пациентов среднего и пожилого возраста, что связано с дегенеративными изменениями нервно-мышечного аппарата.

Тарзальный свищ прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Повреждение зачастую провоцирует возникновение кровотечений, а также боли в процессе дефекации. Обычно тарзальный свищ прямой кишки становится следствием незажившего абсцесса. Среди других распространенных причин его формирования отмечают: осложнение после хирургического вмешательства на заднем проходе; болезнь Крона; дивертикулит. Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Ушиб копчика представляет собой закрытую травму дистального отдела позвоночного столба, при которой происходит повреждение мягких тканей, надкостницы и связочного аппарата копчиково-крестцового сочленения без нарушения целостности костной структуры, и такое состояние сопровождается локальной болью, воспалительной реакцией и функциональными ограничениями в области таза. Чаще всего ушиб возникает в результате прямого травматического воздействия, например при падении на ягодичную зону, столкновении с твёрдой поверхностью, резком ударе при спортивной активности или скольжении, однако нередко повреждение происходит и в быту, когда пациент приземляется на копчик при неудачном шаге или подскальзывании. Патогенез ушиба связан с тем, что в момент удара происходит компрессия подкожной клетчатки, мышц тазового дна и надкостницы, что вызывает локальное кровоизлияние, отёк, рефлекторный спазм мышц и повышенную чувствительность нервных окончаний, а при более выраженной травме возможно формирование гематомы, которая способна увеличивать давление на окружающие структуры и усиливать болевой синдром. Риск развития ушиба возрастает при наличии остеопороза, снижении мышечного тонуса, анатомических вариаций копчикового отдела, нарушениях координации, а также при занятиях видами спорта, связанными с падениями или резкими столкновениями. Гендерной предрасположенности практически не наблюдается, но у женщин последствия ушиба могут проявляться ярче вследствие большей подвижности крестцово-копчикового сустава и особенностей тазового дна, в то время как возрастная предрасположенность связана с повышенной частотой падений у пожилых пациентов.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус, пилонидальная киста) представляет собой узкий канал в межъягодичной области, выстланный изнутри эпителием, с одним или несколькими наружными отверстиями. Внутри кист могут содержаться волосяные фолликулы и сальные железы. Это заболевание встречается с частотой около 26 случаев на 100 000 человек, чаще у мужчин молодого трудоспособного возраста до 30 лет. Причины возникновения эпителиального копчикового хода долгое время вызывали споры среди врачей. Ранее преобладала теория о врожденном характере заболевания, однако в настоящее время общепринятой является теория приобретенного механизма развития пилонидальной кисты. Согласно этой теории, источником гнойного воспаления выступают увеличенные и измененные волосяные фолликулы в зоне первичных отверстий копчикового хода. Хотя точные факторы, запускающие воспалительный процесс, неизвестны, большинство специалистов полагает, что развитию заболевания способствует закупорка волосяного фолликула микроскопическими частицами пыли, бактериями и волосами, приводящая к активному размножению микроорганизмов. В основе патогенеза эпителиального копчикового хода лежат патологические изменения волосяных фолликулов. Предполагается, что под действием гравитации и движения межъягодичных складок в фолликулах создается отрицательное давление, способствующее затягиванию внутрь бактерий, волос, инородных тел и пыли. Закупорка фолликула приводит к местному воспалению, его расширению, разрыву и формированию микроабсцессов. Последние трансформируются в острые и хронические пилонидальные абсцессы с развитием вторичных свищевых ходов. Как только микроабсцесс приобретает распространяющийся характер, состояние диагностируется как пилонидальный синус.