Причины и лечение подреберного болевого синдрома в проекции кишечника

Абеталипопротеинемия (синдром Бассена–Корнцвейга) — это крайне редкое наследственное заболевание обмена липидов, связанное с мутациями в гене MTTP, кодирующем белок микросомального транспортного комплекса триглицеридов (microsomal triglyceride transfer protein, MTP). Патология наследуется по аутосомно-рецессивному типу и приводит к нарушению сборки и секреции аполипопротеина B-содержащих липопротеинов — хиломикронов, липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). В основе болезни лежит невозможность формирования и выделения хиломикронов в энтероцитах и ЛПОНП в гепатоцитах. В результате резко снижается транспорт жиров и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), что приводит к тяжёлым системным нарушениям. С течением времени развивается дефицит жирорастворимых витаминов. Недостаток витамина Е приводит к нейромышечным осложнениям: атаксии, мышечной слабости, периферической нейропатии, снижению сухожильных рефлексов. Недостаток витамина А вызывает прогрессирующую пигментную ретинопатию и потерю зрения, вплоть до слепоты. Дефицит витамина K проявляется кровоточивостью. Недостаток витамина D ведёт к остеопении и рахитоподобным изменениям.

Аскаридоз - это паразитарное заболевание, вызванное инфекцией кишечного глиста аскариды (Ascaris lumbricoides), и его причины включают недостаточную гигиену, загрязненную питьевую воду или пищу, недостаток санитарных условий, неправильную обработку овощей и фруктов, непосредственный контакт с почвой или предметами, зараженными яйцами аскарид, низкое социоэкономическое положение, отсутствие достаточной медицинской помощи, недостаточная осведомленность о гигиенических мерах, путешествия в эндемичные районы, неправильное хранение продуктов, недостаточное мытье рук перед едой, проживание в переполненных жилых условиях, неконтролируемое использование навоза в сельском хозяйстве, непастеризованное молоко или нежареное мясо, недостаток средств для дезинфекции и очистки воды.

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может затрагивать любую часть пищеварительной тракта от пищевода до прямой кишки. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте. Болезнь Крона является одной из форм воспалительных кишечных заболеваний (ВКЗ). Она характеризуется хроническим воспалением, которое может затрагивать различные слои кишечной стенки. Чаще всего поражается толстый кишечник. Болезнь Крона может вызывать образование язв, а также структурные изменения, такие как образование стриктур (сужений) и фистул. Наследственность может играть роль, и у людей с родственниками, страдающими от болезни Крона, риск заболевания повышен. Аномалии в иммунной системе могут привести к неправильному реагированию организма на бактерии и другие вещества в кишечнике, вызывая хроническое воспаление. Факторы окружающей среды, такие как диета, стресс и курение, могут влиять на развитие патологии.

Врождённая сахарозо-изомальтазная недостаточность представляет собой редкое наследственное заболевание, связанное с дефектом фермента сахаразы-изомальтазы, расположенного на поверхности энтероцитов тонкой кишки и участвующего в расщеплении дисахаридов сахара и крахмала до глюкозы и фруктозы. Причиной заболевания являются мутации в гене SI, кодирующем фермент, что приводит к снижению или полному отсутствию его активности. Нарушение ферментативной функции обуславливает неполное переваривание сахара и крахмалсодержащих продуктов, что вызывает накопление нерасщеплённых углеводов в просвете кишечника. Механизм развития патологии связан с осмотическим действием нерасщеплённых дисахаридов, которые задерживают воду в кишечнике, а также подвергаются ферментации микрофлорой с образованием органических кислот и газов. Это приводит к развитию осмотической диареи, метеоризма, абдоминальной боли и нарушению усвоения питательных веществ. У детей заболевание может проявляться с первых месяцев жизни при введении молочных смесей или прикорма, содержащего сахарозу или крахмал. К основным рискам заболевания относят хроническое нарушение питания, задержку физического развития, дефицит массы тела, гиповитаминоз и дисбаланс электролитов. У взрослых пациентов длительное течение может сопровождаться вторичными нарушениями микробиоты кишечника, синдромом мальабсорбции и повышенным риском функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулит ободочной кишки представляет собой воспалительное осложнение дивертикулёза, при котором происходит инфицирование и воспалительная инфильтрация стенки одного или нескольких дивертикулов. Дивертикулы формируются как мешковидные выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через дефекты мышечного слоя стенки кишки, чаще в местах выхода сосудов. Основными причинами развития дивертикулита являются обтурация просвета дивертикула каловыми массами, непереваренными пищевыми остатками или инородными телами, что приводит к застою содержимого, повышению внутрипросветного давления, локальной ишемии слизистой оболочки и активации условно-патогенной микрофлоры. Факторами, способствующими формированию дивертикулов и последующему воспалению, являются диета с низким содержанием растительных волокон, хронические запоры, нарушение моторики толстой кишки, ожирение, гиподинамия, возраст старше 50 лет, атеросклеротическое поражение мезентериальных сосудов, а также длительное применение нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов. Патогенез дивертикулита включает повреждение слизистой, воспалительную инфильтрацию стенки нейтрофилами, отёк и утолщение кишечной стенки, формирование перидивертикулярного инфильтрата или абсцесса, при прогрессировании — микроперфорации и распространение воспаления на прилежащую брюшину с развитием локального или разлитого перитонита. К основным факторам риска относятся пожилой возраст, алиментарные привычки с низким содержанием клетчатки, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания соединительной ткани, иммунодефицитные состояния и сахарный диабет.

Дисбактериоз - это нарушение баланса микроорганизмов в кишечнике, причины которого могут включать: прием антибиотиков, неправильное питание и диета, стресс, хронические заболевания пищеварительной системы, инфекции желудочно-кишечного тракта, изменения в составе пищевых продуктов (консерванты, красители), потребление большого количества сахара и углеводов, использование контрацептивов и гормональных препаратов, изменение pH кишечника, нарушение функций печени и желчевыводящих путей, избыточное потребление спиртных напитков, курение, нарушение иммунной системы, генетическая предрасположенность, аллергии и пищевая непереносимость, недостаток пищевых волокон в рационе, автоиммунные заболевания, повреждение кишечной стенки, изменение микрофлоры вследствие хирургических вмешательств или лучевой терапии, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет), употребление загрязненной пищи или воды.

Несварение желудка, также называемое диспепсией или расстройством желудка, - это ощущение дискомфорта в верхней части живота. К распространенным причинам диспепсии желудка относятся: переедание или слишком быстрый прием пищи; прием жирной, сальной или острой пищи; слишком большое количество кофеина, алкоголя, шоколада или газированных напитков; курение; стресс; некоторые антибиотики, обезболивающие средства и добавки, содержащие железо. Состояние, известное как функциональная диспепсия, которая связана с синдромом раздраженного кишечника, является очень распространенной причиной желудочного расстройства. Иногда несварение желудка вызывается другими заболеваниями, в том числе: гастрит; язвы; целиакия; желчные камни; запор; панкреатит; рак желудка; закупорка кишечника; ишемия кишечника; диабет; заболевание щитовидной железы; беременность.

Ишемия кишечника - это серьезное состояние, которое вызывает боль и затрудняет нормальную работу кишечника. В тяжелых случаях потеря притока крови к кишечнику может привести к повреждению тканей кишечника и, возможно, к смерти. Кишечная ишемия возникает, когда кровоток в крупных артериях, снабжающих кровью кишечник, замедляется или прекращается. У этого состояния много потенциальных причин, включая закупорку артерии тромбом или сужение артерии из-за скопления отложений, например, холестерина. Закупорка может произойти и в венах, но это менее распространенное явление. Причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна, но ряд заболеваний может сделать организм более уязвимым к ишемии толстой кишки: гипотония; операция; сгусток крови в артерии, снабжающей толстую кишку; вольвулюс или защемление кишечного содержимого в грыже; чрезмерное увеличение кишечника в результате непроходимости кишечника; лекарства, которые сужают кровеносные сосуды; употребление кокаина или метамфетамина; физические нагрузки, например, бег на длинные дистанции.

Кишечная обструкция - это состояние, при котором происходит частичное или полное препятствие для прохождения пищеварительного содержимого через кишечник. Это серьезное медицинское состояние, требующее срочной медицинской помощи. Обструкция кишечника может возникнуть в любой части кишечника, и это может быть вызвано разными причинами. Препятствие может быть вызвано опухолями, инородными объектами, спаечными процессами или внутрикишечными грыжами. Иногда состояние вызывается снижением моторной активности кишечника, когда мышцы кишечной стенки не способны эффективно передвигать содержимое. что может быть вызвано неврологическими нарушениями, воспалительными процессами или медикаментозными эффектами. Воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут привести к сужению кишечника. Недостаток кровоснабжения кишечника может привести к образованию некротических участков и закупорке кишечного прохода.

Кишечные колики - это накопление воздуха в пищеварительном тракте, которое обычно не замечается, пока не начинается метеоризм или срыгивание. Весь пищеварительный тракт от желудка до прямой кишки содержит кишечный газ, который накапливается и образуется в процессе глотания и пищеварения. При этом случайная дневная отрыжка или испускание газа через задний проход считается нормой. Появление кишечных колик иногда указывает на расстройство пищеварения. Кишечные колики верхней части кишечника могут возникнуть в результате проглатывания большего количества воздуха, переедания, курения или жевания жевательной резинки. Избыток газа в нижней части кишечника может быть вызван употреблением слишком большого количества определенных продуктов, неспособностью полностью переварить определенные продукты или аномальным воздействием бактерий, обычно встречающихся в толстой кишке.

Кишечный лимфангиэктаз — это редкое заболевание, относящееся к категории энтеропатий с потерей белка. Оно характеризуется патологическим расширением лимфатических сосудов слизистой и подслизистой оболочки кишечника, что приводит к утечке лимфы в просвет кишки и развитию гипопротеинемии, отёков и нарушений питания. Основной причиной первичной формы заболевания являются аномалии развития лимфатической системы кишечника, которые проявляются уже в детском возрасте. Вторичная лимфангиэктазия развивается как осложнение других патологий, приводящих к обструкции или повышенному давлению в лимфатических сосудах — например, при лимфоме, болезни Крона, туберкулёзном мезадените, ретроперитонеальном фиброзе, правожелудочковой сердечной недостаточности, констриктивном перикардите. Патогенез связан с тем, что расширенные и хрупкие лимфатические сосуды кишечника не способны адекватно транспортировать лимфу. Она изливается в просвет кишки, что сопровождается потерей белка, жиров и лимфоцитов. Развивается гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия и лимфопения. Нарушается баланс онкотического давления, что ведёт к появлению генерализованных отёков, асцита, плеврального выпота. Утрата жиров через кишечник сопровождается стеатореей, мальабсорбцией и снижением массы тела.

Колит - это воспалительное заболевание толстой кишки; причины включают иммунные нарушения, генетическую предрасположенность, инфекции, аутоиммунные реакции, пищевые аллергены, стресс, неправильное питание, синдром раздраженного кишечника, лекарства, курение, алкоголь, изменения в составе микрофлоры кишечника, хронический запор или понос, нарушение кровообращения в кишечнике, наследственные факторы, возрастные изменения, окружающая среда, радиационное воздействие, повреждение слизистой оболочки кишечника, бактериальные или вирусные инфекции, истощение организма.

Некротический энтероколит новорожденных – это неспецифическое заболевание воспалительного характера, которое вызывается инфекционными агентами на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника или ее функциональной незрелости. Точные причины возникновения болезни пока что неясны. Врачи считают, что она развивается вследствие притока крови к кишечнику, что не позволяет органу вырабатывать слизь для защиты желудочно-кишечного тракта. В группу риска входят: недоношенные младенцы; новорожденные, которых кормят концентрированными смесями; дети, чья мать страдала от наркотической зависимости; младенцы, содержащиеся в палате, где произошла вспышка бактерий; новорожденные, которым было проведено переливание крови.

Непроходимость кишечника - это состояние, которое возникает в том случае, когда тонкий или толстый кишечник пациента заблокирован. Блокировка может быть частичной или полной. При частичной непроходимости возможно безопасное употребление жидкостей. В тонком кишечнике к непроходимости могут привести следующие условия: спайки, состоящие из фиброзной ткани, которые могут развиваться после любой операции на органах брюшной полости или таза или после сильного воспаления; заворот кишечника; инвагинация, «телескопирование» или выталкивание одного сегмента кишечника в другой отдел; пороки развития кишечника, чаще возникают у новорожденных, но могут встречаться у пациентов в любом возрасте; опухоли в тонкой кишке; камни в желчном пузыре; проглатывание предметов (частая причина у детей) и грыжи.

Острый гастроэнтерит, известный как "желудочная инфекция", - это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка и кишечника вирусной, бактериальной, алиментарной либо аллергической природы. Это заболевание в подавляющем большинстве случаев связано с вирусом или, реже, бактерией. Очень заразный вирусный гастроэнтерит может вызывать настоящие эпидемии, особенно зимой, с ноября по март. Наиболее распространенным вирусом является ротавирус, и развитие этого типа гастроэнтерита обычно длится менее недели, иногда до 20 дней в случае аденовируса. Острый гастроэнтерит часто поражает детей и обычно не требует лечения. К этиологическим факторам острого гастроэнтерита можно отнести инфицирование энтеротропными вирусами и бактериями, алиментарные причины, пищевую аллергию.

Синдром короткой кишки (СКК) представляет собой клиническое состояние, возникающее вследствие значительного уменьшения длины тонкой кишки, что приводит к нарушению процессов пищеварения и всасывания нутриентов. Основной причиной этого синдрома является резекция значительных участков кишечника, проводимая в результате различных патологий. Чаще всего СКК возникает после хирургического удаления кишки при таких заболеваниях, как некротизирующий энтероколит, болезнь Крона, тромбоз мезентериальных сосудов, опухолевые процессы, врожденные аномалии развития кишечника или травмы. Патофизиологической основой синдрома является нарушение процессов абсорбции макро- и микронутриентов, воды и электролитов, что обуславливает развитие хронической диареи, мальабсорбции, гипонутриции и электролитных нарушений. Дефицит питательных веществ, в свою очередь, проявляется потерей массы тела, слабостью, хронической усталостью, снижением мышечной массы, а также различными системными симптомами, связанными с дефицитом витаминов и микроэлементов. Например, дефицит витамина B12, который всасывается преимущественно в подвздошной кишке, может приводить к развитию мегалобластной анемии и неврологических нарушений. Недостаток витамина D и кальция часто ассоциирован с остеопорозом, а дефицит магния — с мышечными судорогами и нарушениями сердечного ритма. Кроме того, пациенты с синдромом короткой кишки часто страдают от дегидратации и нарушений электролитного баланса, таких как гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремия, что связано с потерей большого количества воды и электролитов через кишечник. Нарушение функционирования гепатобилиарной системы также нередко встречается у пациентов с этим синдромом, что проявляется холестазом, жировой инфильтрацией печени и в некоторых случаях развитием цирроза.

Синдром раздражения кишечника – это нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Многие симптомы синдрома раздраженного кишечника связаны с повышенной чувствительностью нервов, расположенных в стенках желудочно-кишечного тракта. Эти нервы отличаются от нервов центральной нервной системы. У некоторых пациентов синдром может возникнуть из-за того, как нервы кишечника взаимодействуют с мозгом или как мозг обрабатывает полученные импульсы. Синдром раздраженного кишечника влияет на женщин в 2 раза чаще, чем на мужчин. У большинства пациентов первые симптомы развиваются до 40 лет, при этом многие пациенты вспоминают о начале развития симптомов в детстве или молодом возрасте. Вероятно, существует генетическая предрасположенность, так как многие пациенты сообщают о наличии члена семьи с аналогичными симптомами. Реже симптомы развиваются после тяжелой кишечной инфекции, — данное проявление называется постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Обычно заболеванием развивается вследствие дисбаланса между пищеварительными жидкостями желудка и двенадцатиперстной кишки, а также патологического воздействия бактерии Хеликобактер пилори. Вероятность развития заболевания повышается вследствие нескольких факторов: использование нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, напроксена и других); чрезмерного употребления алкоголя и курения; наличия сопутствующих заболеваний пищеварительной системы; радиационного воздействия на организм. Большему риску развития заболевания подвержены пациенты, которые: заражены бактерией Хеликобактер пилори; принимают препараты, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен; имеют неблагоприятную наследственность; имеют заболевания других органов пищеварения; зависимы от алкоголя; находятся в возрастной группе старше 50-ти лет.