Особенности болевого синдрома при камнях в почках
Боль при мочекаменной болезни имеет характерные клинические признаки, которые позволяют заподозрить наличие камней в мочевыводящей системе ещё на этапе первичной диагностики:
Внезапное начало - боль возникает остро, часто на фоне физической нагрузки, встряхивания (езда, бег, работа) или без видимых провоцирующих факторов.
Локализация боли, которая обычно начинается в поясничной области (с одной стороны) и может смещаться в зависимости от локализации камня:
- при локализации в лоханке — боль в пояснице;
- при продвижении по мочеточнику — иррадиация в пах, наружные половые органы, нижнюю часть живота, внутреннюю поверхность бедра.
Иррадиация, когда боль может отдавать в:
- паховую область;
- половые органы (яичники, половые губы);
- внутреннюю поверхность бедра;
- нижнюю часть живота.
Волнообразный характер, когда боль носит непостоянная, усиливается и ослабевает, что связано с движением камня и спазмами мочеточника. Это отличает её от боли при воспалительных заболеваниях.
Обычно боль очень сильная, нередко описывается пациентами как «нестерпимая», и часто сопровождается двигательной тревожностью — пациент не может найти удобное положение.
Ассиметричность боли в отличие от некоторых других причин боли в спине, например, миофасциального синдрома.
Сопутствующие симптомы включают:
- тошнота и рвота (рефлекторные, на фоне боли);
- частое, болезненное мочеиспускание (при локализации камня в нижней трети мочеточника);
- гематурия (наличие крови в моче);
- в отдельных случаях — субфебрильная температура при присоединении вторичной инфекции;
- симптом Пастернацкого - положительный (болезненность при постукивании в области проекции почки на спине) — характерен для заболеваний почек, включая нефролитиаз.
Дифференциальная диагностика
Сопутствующие и схожие по клинической картине заболевания:
- Острый пиелонефрит. При пиелонефрите наблюдается постоянная, ноющая боль в пояснице, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, симптомами интоксикации и нарушениями мочеиспускания. В отличие от почечной колики, боль не имеет волнообразного характера и усиливается при перкуссии в проекции почки (симптом Пастернацкого положителен).
- Острый аппендицит. Особенно при ретроцекальной локализации может имитировать почечную колику с болью в правой поясничной области. Отличительными признаками являются смещение боли в правую подвздошную область, напряжение передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины.
- Гинекологическая патология (апоплексия яичника, перекрут кисты, внематочная беременность). Боль при этих состояниях может быть остро возникшей, локализованной в нижней части живота, сопровождаться влагалищным кровотечением, падением артериального давления и признаками гемоперитонеума. Диагноз уточняется при помощи УЗИ органов малого таза и лабораторных данных (в т. ч. уровень β-ХГЧ).
- Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Радикулопатия может вызывать иррадиацию боли в пах и нижнюю конечность, однако характер боли чаще постоянный, усиливается при движении и сопровождается неврологическими симптомами (парестезии, снижение рефлексов).
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). При низком расположении правой почки и наличии камней в желчевыводящих путях боль может локализоваться схоже. Однако при ЖКБ боль чаще возникает после приема пищи, иррадиирует в правую лопатку, сопровождается горечью во рту и тошнотой.
- Цистит и уретрит могут сопровождаться дизурией, болью внизу живота, учащённым мочеиспусканием, однако не сопровождаются выраженной болью в пояснице и типичными признаками почечной колики.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
-
Джафарзаде М.Ф. Хирургическое лечение камней подковообразной почки. / Джафарзаде М.Ф., Мартов А.Г., Теодорович О.В. // Урология. -2011.-№4.-С. 82-84.
-
Лабораторные методы прогнозирования первичного и рецидивного камнеобразования в почках / М. К. Алчинбаев, А. М. Малик, Н. В. Меркушева, И. А. Маконина// Урология. -2000. -№ 5. -С. 9-10.
-
Александров В.П., Устюжанинов Б.И., Скрябин Г.Н., Антонов A.B., Балтачи Д.Г. Дистанционная литотрипсия при лечении одно- и двусторонних коралловидных камней почек // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 1998. - С.278.
-
Аль-Шукри С.Х., Хамди A.M. Чрескожная нефролитолапаксия при камнях чашечек почек // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы.-М., 2006.-С. 135-136.
-
Аляев Ю.Г., Асламазов Э.Г. К вопросу о терминологии при камнеоб-разовании в мочевой системе // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2003. - С.50-51.
-
Ахмедов, А.А. Рациональный хирургический доступ при операциях на почке // А.А. Ахмедов Клинич. хирургия. - 1985. - № 3. - С. 23.
-
Комяков, Б.К. Эндоскопическое лечение урологических осложнений трансплантации почки // Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Эндоскопич. хирургия 2005; 2: 13-16
-
Алчинбаев М.К-. Кусымжанса С.М.Современная днатостика н эндоскопические методы лечения кнетозных заболеваний почек//Алма-аты.-1998.-17бс.
-
Люлько А.В. Воспалительные заболевания почек и мочевых путей./ Люлько А.В., Суходольская А.Е. Киев: Здоров'яД 980.-168с.
-
Пытель А.Я., Гришин М.А. Заболевания единственной почки. MocKWU «Медицина», 1973, С 184.
Резь в области почек - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Как диагностировать причины камней в почках? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к нефрологу, урологу Сделать УЗИ почек.