Причины и лечение вагинальной миалгии

Вагинизм - это медицинское состояние, при котором мышцы вокруг влагалища сильно сокращаются непроизвольно, что делает введение объектов, включая пальцы, тампоны или половой член, болезненным или практически невозможным. Это состояние может создавать трудности и дискомфорт во время полового акта или при медицинских процедур, требующих введения в влагалище. Эмоциональные или психологические проблемы, такие как страх, фобии, тревожность могут быть причиной вагинизма. Прошлый негативный сексуальный опыт или восприятие боли при половом акте также могут сыграть роль в развитии данной патологии. Воспаление, инфекции, аллергии или гормональные изменения могут привести к вагинизму. Вульварная дистрофия или вульварный вестебулит, могут быть связаны с вагинизмом. У женщин может развиваться вагинизм из-за страха связанных с беременностью, родами или другими аспектами женского здоровья.

Диспареуния - это болевые ощущения в области половых органов и таза во время полового акта. По данным исследований, примерно у 46% женщин в возрасте 18-45 лет отмечается диспареуния. В медицинской литературе различают поверхностную и глубокую диспареунию. К органическим причинам поверхностной формы относят: дефицит влагалищной смазки, воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, вагинизм, анатомические нарушения, послеродовые осложнения. Причины глубокой диспареунии - опущение и искривления матки, эндометриоз, варикоз вен малого таза, миома матки, спаечный процесс в области придатков, воспалительные заболевания органов малого таза. Также факторами риска являются: аллергические реакции на компоненты контрацептивов и смазок, негативный сексуальный опыт, психологические проблемы, несовместимость партнеров, особенности сексуальной техники. Механизмы возникновения болевых ощущений при диспареунии различаются в зависимости от причины: при недостатке смазки, воспалительных и атрофических изменениях слизистой оболочки причиной боли является её раздражение и травмирование. При анатомических нарушениях (вагинизм, стеноз влагалища) дискомфорт связан с затруднением проникновения. При эндометриозе источником боли служит растяжение и давление на эндометриоидные очаги. При опущении и искривлениях матки, миоме происходит смещение органов, что и вызывает неприятные ощущения. При воспалительных заболеваниях органов малого таза имеет место раздражение воспалённых тканей. Психогенетическая диспареуния обусловлена мышечным напряжением на фоне стресса, которое со временем приводит к структурным нарушениям. При психогенной форме боль является способом избежать нежелательной близости из-за внутреннего конфликта и неудовлетворённости отношениями.

Послеродовой миозит представляет собой воспалительное поражение скелетных мышц, возникающее в раннем или отдалённом послеродовом периоде, и чаще всего связанное с инфекционно-воспалительными осложнениями, травматизацией тканей при родах или снижением иммунной защиты организма женщины после беременности. Данное состояние носит полиэтиологический характер, поскольку может развиваться как на фоне прямого инфицирования мышечных волокон бактериями или вирусами, так и вследствие аутоиммунных реакций, запускаемых послеродовым иммунным дисбалансом. К основным причинам послеродового миозита относят бактериальные инфекции, возникающие при осложнённых родах или после кесарева сечения, проникновение патогенов из очагов хронической инфекции (тонзиллит, пиелонефрит, эндометрит), вирусные инфекции в раннем послеродовом периоде, а также микротравмы и перерастяжение мышц во время родовой деятельности. Дополнительными факторами риска являются анемия, выраженное истощение, дефицит витаминов и микроэлементов, осложнённое течение беременности, иммунные нарушения и длительные нагрузки на мышцы спины и таза в период родов. Механизм развития миозита заключается в повреждении мышечных волокон с последующей активацией воспалительного ответа, что сопровождается инфильтрацией тканей лейкоцитами, выделением медиаторов воспаления и формированием отёка, что приводит к болевому синдрому, ограничению подвижности и иногда к развитию фиброзных изменений, которые могут сохраняться длительное время.

Разрывы мышц влагалища представляют собой повреждения мышечно-соединительнотканных структур влагалищных стенок, возникающие в результате механического перенапряжения тканей и сопровождающиеся нарушением целостности волокон. Данное состояние является распространённым осложнением родов, особенно при стремительном течении, использовании акушерских пособий или при крупных размерах плода, однако оно может возникать и при травмах, хирургических манипуляциях или насилии. Основными причинами разрывов мышц влагалища являются травматические роды с недостаточной эластичностью тканей родовых путей, быстрое продвижение головки плода, использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, несоответствие размеров плода и таза матери, а также недостаточная подготовка тканей при первой беременности. К дополнительным факторам риска относятся воспалительные заболевания влагалища, снижающие эластичность тканей, рубцовые изменения после предыдущих травм или операций, возрастные изменения с атрофией мышечно-соединительной ткани у женщин в пременопаузе и менопаузе, а также врождённые особенности соединительной ткани. Механизм развития разрыва связан с чрезмерным растяжением мышечных волокон влагалища и их неспособностью выдержать нагрузку. При этом формируется повреждение мышечных клеток и соединительной ткани, развивается локальное кровоизлияние и воспалительная реакция, а при глубоких разрывах возможно вовлечение окружающих структур тазового дна и даже переход повреждения на шейку матки или промежность. Риски, связанные с разрывами мышц влагалища, включают острую кровопотерю, формирование гематом и инфицирование раневой поверхности, а в отдалённом периоде — развитие рубцовых деформаций, хронической тазовой боли, диспареунии, опущения стенок влагалища и нарушения функций тазового дна. Особую опасность разрывы представляют для женщин старшего возраста и для первородящих, у которых ткани менее эластичны, а также для пациенток с хроническими воспалительными процессами или гормональными нарушениями. Симптомы разрыва включают острую боль в момент травмы, кровотечение различной интенсивности, появление гематом, отёк и нарушение функции влагалища, затруднённое мочеиспускание и дефекацию при глубоких повреждениях, а в позднем периоде — формирование рубцовой ткани и хронический дискомфорт.

Спазм мышц тазового дна представляет собой патологическое состояние, при котором происходит стойкое или периодическое сокращение мышечных волокон, формирующих тазовое дно, приводящее к болевому синдрому, нарушению функций органов малого таза и снижению качества жизни. В основе состояния лежит дискоординация нервно-мышечного контроля, при которой происходит чрезмерная активность или недостаточная релаксация мышц тазового дна в покое или при функциональной нагрузке. Причинами могут быть хронические воспалительные процессы органов малого таза, последствия хирургических вмешательств, травмы промежности, родовые повреждения, неврологические заболевания, психоэмоциональный стресс, длительные запоры, а также последствия хронической боли в аноректальной или урогенитальной области. Механизм развития связан с повышением тонуса мышц вследствие гиперактивности соматических и вегетативных нервных волокон, активацией ноцицептивных путей и формированием центральной сенситизации, что приводит к поддержанию болевого синдрома даже после устранения первопричины. К факторам риска относятся хронические запоры, геморрой, анальные трещины, воспалительные заболевания мочеполовой системы, эндометриоз, операции на органах малого таза, психосоматические расстройства, а также малоподвижный образ жизни.

Эндометриоз после менопаузы - это состояние, при котором у женщины на органах вне матки скапливается ткань, похожая на слизистую оболочку. Эта ткань реагирует на гормоны так же, как и слизистая оболочка матки. Она накапливается и разрушается каждый месяц - только не выходит из организма через влагалище и вызывает сильную боль, обильное кровотечение, снижение либидо. У женщины не всегда после окончания менструации симптомы эндометриоза прекращаются. По статистике в 2-5 % случаев эндометриоз продолжается после менопаузы. Если заболевание не лечить, это чревато определенными рисками для здоровья женщинам, включая, повышенный риск рака органов малого таза. Постменопаузальный эндометриоз более вероятен, если заболевание было диагностировано в раннем возрасте. Однако эндометриоз может начаться и после окончания менструации. Иногда он начинается даже через 10 лет после стойкой менопаузе.