Мужской гипогонадизм - это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточного количества тестостерона, играющего ключевую роль в мужском развитии в период полового созревания, или недостаточного количества сперматозоидов. Состояние может быть врожденным или развиться в более позднем возрасте, часто в результате травмы или инфекции. Осложнения зависят от причины и периода возникновения заболевания. Некоторые виды гипогонадизма можно лечить заместительной терапией тестостероном.
Симптомы гипогонадизма у мужчин
Гипогонадизм может начаться во время внутриутробного развития, до полового созревания или во взрослом возрасте. Конкретные симптомы зависят от периода. Если организм не вырабатывает достаточное количество тестостерона во время развития плода, то это может привести к нарушению роста внешних половых органов. В зависимости от периода развития гипогонадизма и уровня тестостерона, ребенок, который генетически является мужчиной, может родиться с:
- Женскими половыми органами
- Половыми органами, которые не являются ни явно мужскими, ни явно женскими (неоднозначные гениталии)
- Недоразвитыми мужскими половыми органами.
Мужской гипогонадизм может задерживать половое созревание или вызывать нарушения нормального развитие. Состояние может навредить:
- Развитию мышечной массы
- Углублению голосового тона
- Росту волос на теле и лице
- Росту полового члена и яичек.
И это может вызвать:
- Чрезмерный рост рук и ног по отношению к туловищу
- Развитие ткани молочной железы (гинекомастия).
У взрослых мужчин гипогонадизм может изменить определенные мужские физические характеристики и нарушить нормальную репродуктивную функцию. Ранние симптомы:
- Снижение полового влечения
- Снижение энергии
- Депрессия.
Со временем у мужчин с гипогонадизмом могут развиться:
- Эректильная дисфункция
- Бесплодие
- Снижение интенсивности роста волос на лице и теле
- Снижение мышечной массы
- Гинекомастия
- Потеря костной массы (остеопороз).
Тяжелый гипогонадизм также может вызывать психические и эмоциональные изменения. По мере снижения уровня тестостерона у некоторых мужчин появляются симптомы, сходные с симптомами менопаузы у женщин:
- Трудности с концентрацией внимания
- Приливы.
Выявление причины гипогонадизма является важным первым шагом к получению надлежащего лечения.
Диагностика причины гипогонадизма у мужчин
Мужской гипогонадизм развивается в том случае, когда яички не производят достаточного количества мужского полового гормона - тестостерона. Различают два основных типа гипогонадизма:
- Начальный. Этот тип гипогонадизма, также известный как первичная тестикулярная недостаточность, возникает из-за проблем с яичками
- Вторичный. Этот тип гипогонадизма указывает на проблему в гипоталамусе или гипофизе — частях мозга, которые сигнализируют яичкам о выработке тестостерона. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам о необходимости выработки тестостерона.
Любой тип гипогонадизма может быть вызван врожденным признаком или иным фактором, который наступает в более позднем возрасте, например травмой или инфекцией. Иногда первичный и вторичный гипогонадизм встречаются вместе.
Первичный гипогонадизм у мужчин
Общие причины первичного гипогонадизма:
- Синдром Клайнфельтера. Это состояние возникает в результате врожденной аномалии половых хромосом, X и Y. У мужчин обычно есть одна X и одна Y-хромосома. При синдроме Клайнфельтера помимо одной Y-хромосомы присутствуют две или более Х-хромосом. Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и связанное с ним развитие. Дополнительная Х-хромосома, возникающая при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке тестостерона
- Неопущение яичек. До рождения яички развиваются внутри брюшной полости и обычно опускаются на свое постоянное место в мошонку. Иногда одно или оба яичка не опускаются при рождении. Это состояние часто корректируется в течение первых нескольких лет жизни без лечения. Если данное состояние не исправить в раннем детстве, то могут развиться нарушения работы яичек и снижение выработки тестостерона
- Паротитный орхит. Инфекция эпидемического паротита, поражающая яички в подростковом или взрослом возрасте, может негативно повлиять на функцию яичек и выработку тестостерона
- Гемохроматоз. Слишком много железа в крови может вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза, влияя на выработку тестостерона
- Травма яичек. Поскольку яички находятся вне брюшной полости, они подвержены травмам. Повреждение обоих яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка может не повлиять на общую выработку тестостерона
- Лечение рака. Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака могут нарушать выработку тестостерона и сперматозоидов. Эффекты обоих методов лечения часто являются временными, но также у пациентов может возникнуть постоянное бесплодие. У многих мужчин фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев после лечения.
Вторичный гипогонадизм у мужчин
При вторичном гипогонадизме яички нормальны, но не функционируют должным образом из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Ряд следующих условий может вызвать вторичный гипогонадизм:
- Синдром Каллмана. Это аномальное развитие области мозга, контролирующей секрецию гормонов гипофиза (гипоталамус). Эта аномалия также может влиять на способность обоняния (аносмию) и вызывать красно-зеленый дальтонизм
- Гипофизарные расстройства. Аномалия в гипофизе может нарушать выброс гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона. Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга могут вызвать дефицит тестостерона или других гормонов. Кроме того, лечение опухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может повлиять на гипофиз и вызвать гипогонадизм
- Воспалительное заболевание. Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, поражают гипоталамус и гипофиз, что негативно влияет на выработку тестостерона
- ВИЧ/СПИД. ВИЧ/СПИД может вызывать низкий уровень тестостерона, поражая гипоталамус, гипофиз и яички
- Медикаментозные средства. Использование некоторых препаратов, таких как опиоидные обезболивающие и некоторые гормоны, может повлиять на выработку тестостерона
- Ожирение. Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом
- Старение. С возрастом у мужчин наблюдается медленное прогрессирующее снижение выработки тестостерона.
Факторы риска
Факторы риска гипогонадизма:
- ВИЧ/СПИД
- Предыдущая химиотерапия или лучевая терапия
- Старение
- Ожирение
- Недоедание.
Также гипогонадизм может передаваться по наследству. .
Диагностика осложнений гипогонадизма у мужчин
Осложнения при отсутствии лечения гипогонадизма различаются в зависимости от периода развития.
Возможные осложнения:
- Аномальные гениталии
- Увеличенная мужская грудь (гинекомастия)
- Бесплодие
- Эректильная дисфункция
- Остеопороз
- Низкая самооценка.
Диагностика гипогонадизма у мужчин
Раннее выявление заболевания в раннем возрасте позволяет предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика и лечение у мужчин обеспечивают лучшую защиту от остеопороза и других связанных с ним заболеваний. При диагностировании эндокринолог проверит уровень тестостерона в крови и наличие симптомов гипогонадизма. Поскольку уровни тестостерона варьируются анализ крови обычно проводится до 10 часов утра. Если исследования подтвердят низкий уровень тестостерона, то дальнейшее обследование может определить, является ли основной причиной состояния расстройство яичек или аномалия гипофиза. Специализированные обследования:
- Исследование гормонального фона
- Анализ спермы
- МРТ гипофиза
- Генетические исследования
- УЗИ яичка
- Биопсия яичка.
Список литературы:
- Пушкарь Д.Ю., Сегал A.C., Юдовский С.О. Современные возможности андрогензаместительной терапии при мужском гипогонадизме // Фармацевтический вестник,- 2006.- № 13.- С.418.
- Степаненко Р.С. Оценка состояния слюнных желез у мужчин при гипогонадизме и его лечении: автореф. дис...канд. мед. наук:14.01.14/ Степаненко Роман Сергеевич.-МГМСУ им. А.И. Евдокимова.-Москва,2014.-С.23
- Роживанов Р. В. Синдром гипогонадизма у мужчин / в кн. Эндокринология. Национальное руководство // под ред. Дедова И. И., Мельниченко Г. А. -М.: «Гэотар-Медиа», 2008.-е. 865-871.
- Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г. Особенности терапии эректильной дисфункции у пациентов с гипогонадизмом // Врач. - №3.-2009.-с.65-69.
- Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / под ред. Нишлага Э., Бере Г. М. - М.: МИА, 2005. - 554 с.
У некоторых мужчин в состоянии эрекции половой член изгибается в сторону, вверх или вниз. Это обычное явление, которое в большинстве случаев не вызывает проблем. Как правило, искривление полового члена вызывает беспокойство только в том случае, если эрекция болезненна или искривление полового члена препятствует половому акту.
Как диагностировать причины потери либидо (полового влечения)? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к психологу или сексологу. Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно: анализ крови на гормоны УЗИ малого таза УЗИ щитовидной железы МРТ гипофиза.
Эпизодические проблемы с эрекцией очень распространены, особенно у мужчин старше 40 лет. Обычно единичные случаи импотенции не являются признаком патологии, однако часто повторяющаяся эректильная дисфункция может быть симптомом серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и рака полового члена.
Как диагностировать причины мужского бесплодия? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к андрологу Сделать лабораторные исследования.