Эндометриоз - это болезненное состояние, при котором эндометрий разрастается в других частях таза, например, в яичниках или фаллопиевых трубах. Различные типы эндометриоза зависят от того, где находится ткань. При кишечном эндометриозе ткань растет на поверхности или внутри кишечника. По медицинской статистике 1/3 женщин с эндометриозом имеют эндометриальную ткань на кишечнике. Чаще всего заболевание возникает в нижнем отделе кишечника - сигмовидной и прямой кишки. Он также может формироваться в аппендиксе или тонком кишечнике.
Кишечный эндометриоз иногда является частью ректовагинального эндометриоза, который поражает влагалище и прямую кишку. У большинства женщин с кишечным эндометриозом он также присутствует в более распространенных областях вокруг таза - яичники, дугласов мешок (область между шейкой матки и прямой кишкой), мочевой пузырь.
Симптомы кишечного эндометриоза
Некоторые женщины не испытывают никаких симптомов при эндометриозе кишечника и не подозревают о наличии заболевания, пока не пройдут визуализирующее исследование для выявления другого заболевания. Когда признаки появляются, они часто похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника. Разница в том, что симптомы эндометриоза часто начинаются во время месячных, когда ткань реагирует на гормональный цикл месячных, разбухая и поражая ткани вокруг себя. Симптомы, характерные только для этого заболевания, включают:
- Боль при опорожнении кишечника
- Спазмы в животе
- Диарея или запор
- Вздутие живота
- Напряжение при движении кишечника
- Ректальное кровотечение.
Большинство женщин с кишечным эндометриозом ощущают:
- Боль перед и во время менструации
- Боль во время секса
- Сильное кровотечение во время или между менструациями
- Слабость, тошнота, диарея.
Диагностика причины эндометриоза в кишечнике
Гинекологи не знают точно, что вызывает кишечный эндометриоз или другие формы этого заболевания. Одна из теорий предполагает эффект ретроградной менструации, когда во время менструации кровь течет обратно через фаллопиевы трубы и в таз, а не выводится из организма. Затем эти клетки имплантируются в кишечник.
Другие возможные причины включают:
- Раннее преобразование клеток. Клетки, оставшиеся от эмбриона, превращаются в ткань эндометрия
- Трансплантация. Клетки эндометрия через лимфатическую систему или кровь попадают в другие органы
- Гены. Эндометриоз иногда передается по наследству.
Диагностика осложнения кишечного эндометриоза
Эндометриоз в кишечнике может повлиять на фертильность, особенно если он также находится в яичниках и других органах малого таза. Половина женщин с этим заболеванием не могут забеременеть. Операция по удалению очагов эндометриоза повышает шансы успешной беременности.
Диагностика кишечного эндометриоза
Гинеколог начнет диагностику с физического обследования. Во время осмотра проверит влагалище и прямую кишку на наличие каких-либо новообразований. Затем назначит сделать ряд обследований:
- Трансвагинальное УЗИ малого таза и ректальное УЗИ малого таза, когда сонолог помещает внутрь влагалища и прямой кишки специальный датчик. УЗИ показывает размер эндометриоза и место его расположения
- МРТ малого таза для поиска эндометриоза в кишечнике и других частях таза
- Ирригоскопию с бариевой клизмой. В этом исследовании используются рентгеновские лучи для получения снимков толстой кишки - ободочной и прямой. Перед обследованием толстая кишка заполняется контрастным веществом на базе бария, чтобы врачу было легче ее увидеть
- Колоноскопию. При этом исследовании используется гибкая трубка для просмотра внутренней поверхности толстой кишки. Колоноскопия не диагностирует эндометриоз толстой кишки. Однако она позволяет исключить рак толстой кишки, который вызывает похожие симптомы
- Лапароскопию. Во время этой операции врач введет тонкий осветительный прибор в небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы обнаружить эндометриоз в брюшной полости и тазу. Он удаляет кусочек ткани для осмотра.
Стадия кишечного эндометриоза
Эндометриоз делится на стадии в зависимости от того, насколько глубоко ткань распространяется на органы:
- Стадия 1: минимальная. Есть небольшие участки эндометриоза на органах в тазу или вокруг них
- Стадия 2: умеренная. Участки более обширные, чем на стадии 1, но они не находятся внутри органов малого таза
- Стадия 3: умеренная. Эндометриоз более обширный, и он начинает проникать внутрь органов в тазу
- Стадия 4: тяжелая. Эндометриоз проник во многие органы малого таза.
Эндометриоз кишечника обычно относится к четвертой стадии
Лечение эндометриоза кишечника
Эндометриоз кишечника невозможно вылечить, но медицина и хирургия позволяют справиться с симптомами. Тактика лечения зависит от степени тяжести эндометриоза и места его локализации. Если нет симптомов, терапия может не понадобиться.
Хирургия при эндометриозе кишечника
Хирургия является основным методом лечения эндометриоза кишечника. Удаление эндометриозной ткани облегчает боль. Эндометриоз кишечника удаляется несколькими видами операций. Хирурги проводят процедуры через один большой разрез или через несколько маленьких разрезов. Выбор типа операции зависит от того, насколько велики участки эндометриоза и где они расположены.
- Сегментарная резекция кишечника. Такая операция проводится при больших участках эндометриоза. Хирург удалит пораженную часть кишечника. Затем 2 оставшиеся части соединяются с помощью процедуры, называемой реанастазированием. Более половины женщин, прошедших эту процедуру, могут впоследствии забеременеть. Вероятность возвращения эндометриоза после резекции меньше, чем при других процедурах.
- Прямая резекция. Хирург использует острый инструмент для удаления эндометриоза над кишечником. Эта процедура может быть проведена для небольших участков эндометриоза. Вероятность возвращения эндометриоза после этой операции выше, чем после сегментарной резекции.
- Дисковая резекция. При небольших участках эндометриоза хирург вырежет диск из пораженной ткани кишечника, а затем закроет отверстие. Во время операции врач удаляет эндометриоз из других частей таза.
Гормональная терапия не остановит прогрессирование кишечного эндометриоза. Однако она облегчает боль и другие симптомы. Гормональное лечение эндометриоза кишечника включает в себя:
- Противозачаточные средства, включая таблетки, пластырь или кольцо
- Инъекции прогестинов
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
Список литературы:
- Попов А.А., Пучков К.В., Федоров А.А., Федотова И.С., Тюрина С.С. Хирургическое лечение больных с колоректальным эндометриозом: анатомические особенности, показания, техника операций, осложнения. Российский вестник акушера-гинеколога.2020;20(2):95‑104.
- Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза // Гинеколог. — 2005. — № 2. — С. 95–102.
- Эндометриоз кишки: диагностика, лечение, онкологические аспекты, обзор литературы и клиническое наблюдение / Елисеев Д.Э., Огай Д.С., Абакумов Р.С. и др. // Онкогинекология - 2013 - №3
- Эндометриоз. Клинические рекомендации / Общество по репродуктивной медицине и хирургии, Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов и другие профессиональные объединения - 2016
- Пучков К.В., Карпов О.Э., А.К. Политова, В.Б. Филимонов, Д.С. Родиченко, Осипов В.В. Радикальное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием толстой кишки лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия.– 2000. –Т.6, №4. – С. 30-32.
Эндометриоз возникает в том случае, когда ткань, выстилающая матку, развивается в других областях тела. Данное заболевание в первую очередь характеризуется чрезвычайно болезненными периодами, но также его часто сопровождает множество других симптомов.
Эндометриоз возникает, когда клетки, называемые клетками эндометрия, начинают расти за пределами матки. Область вокруг них воспаляется.
Как диагностировать причины раздражительного кишечника (СРК)? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к проктологу, гастроэнтерологу Сделать УЗИ органов брюшной полости, лабораторные обследования (копрограмма, анализ кала на биоту кишечника).
Как диагностировать причины боли в кишечнике? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к проктологу Сделать УЗИ брюшной полости.