Как диагностировать ахалазию? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к гастроэнтерологу
- Сделать рентгенографию грудной клетки.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- Консультацию хирурга
- КТ органов грудной клетки.
Ахалазия - редкое заболевание пищевода, которое может затруднять глотание пищи и питья. Обычно при еде мышцы пищевода сокращаются, выталкивая пищу по направлению к желудку, а мышечное кольцо на конце пищевой трубки расслабляется, позволяя пище попасть в желудок. При ахалазии мышцы пищевода не сокращаются и мышечное кольцо не открывается должным образом, поэтому еда и напитки не могут попасть в желудок, застревая или возвращаясь в нижнюю часть пищевода.
Симптомы болезни ахалазии кардии
Не у всех больных ахалазией будут симптомы, но у большинства людей с данным заболеванием наблюдается дисфагия - трудность с глотанием пищи или питья. Глотание имеет тенденцию постепенно становиться более трудным или болезненным в течение нескольких лет, до такой степени, что иногда становится невозможным без вспомогательной помощи. Другие симптомы болезни включают:
- возвращение непереваренной пищи
- приступы удушья и кашля после принятия пищи
- изжога
- грудная боль
- повторные инфекции грудной клетки
- слюнотечение с рвотой
- постепенная, но значительная потеря веса.
Длительная ахалазия кардии увеличивает риск развития рака пищевода. Поэтому для пациента с данным заболеванием так важно сразу начать лечение, даже если симптомы пока не беспокоят.
Где болит при ахалазии
Боль при ахалазии может проявляться в следующих областях:
- Грудная область: Боль может быть ощущаема за грудиной или в области груди. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт, чувство давления или сдавления в груди.
- Задняя часть груди: Боль может простираться вдоль позвоночника в верхней части спины, что может быть связано с давлением, вызванным затруднением прохождения пищи через пищевод.
- Желудочно-сердечная область: Некоторые пациенты могут ощущать боль или дискомфорт в области желудка и сердца.
Однако стоит отметить, что болевые ощущения при ахалазии могут быть различными у разных людей, и индивидуальные симптомы могут варьироваться. Кроме того, не все пациенты с ахалазией испытывают болевые симптомы, некоторые могут испытывать только дискомфорт или затруднения при глотании.
Степень ахалазии
Степень ахалазии оценивается в соответствии с общепринятой классификацией:
-
Легкая форма ахалазии характеризуется небольшим нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты могут испытывать некомфорт или дискомфорт при проглатывании, но симптомы обычно не слишком выражены.
-
Умеренная ахалазия характеризуется более значительным нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты могут испытывать трудности при глотании, ощущение затруднения при прохождении пищи через пищевод, отрыжку пищевых масс или дискомфорт в груди.
-
Тяжелая ахалазия, когда функция нижнего пищеводного сфинктера полностью нарушена. Пациенты испытывают серьезные трудности при глотании и могут иметь проблемы с пищеварением. Они могут страдать от регургитации пищи, сильного дискомфорта в груди и постоянной чувствительности в пищеводе.
Причины ахалазии пищевода
Считается, что ахалазия возникает, когда нервы в пищеводе повреждаются и перестают работать должным образом, поэтому мышцы и мышечное кольцо становится разбалансированным. Точная причина данного заболевания пока неизвестна. У некоторых людей оно может быть связано с вирусной инфекцией или аутоиммунным заболеванием. В редких случаях ахалазия может передаваться по наследству.
Диагностика ахалазии
Ахалазия пищевода может быть диагностирована во время
- рентгена грудной клетки
- КТ органов грудной клетки.
Дополнительные тесты на ахалазию включают:
- Манометрия, когда через рот или нос пациента в пищевод вводится небольшая пластиковая трубка, чтобы измерить мышечное давление вдоль него в разных точках
- рентген пищевода с контрастным усилением на основе бария, когда пациент перед рентгенографией пьете жидкость, содержащую химический барий. Барий четко виден на рентгеновском снимке, поэтому врач может оценить, сколько времени нужно контрастному составу, чтобы попасть в желудок
- эндоскопия, когда эндоскоп вводится в горло пациента, чтобы диагност мог осмотреть слизистую оболочку пищевода, мышечное кольцо и желудок.
Лечение ахалазии
От ахалазии пищевода нет лекарства, но терапия может помочь облегчить процесс глотания. Например, препараты, типа нитраты или нифедипин позволяют расслабить мышцы пищевода, что облегчает глотание и делает его менее болезненным для некоторых людей. К сожалению, терапевтический эффект от данных препаратов длится недолго, поэтому их обычно используют для облегчения симптомов, пока пациент ждете более постоянного лечения.
Растяжка мышцы (баллонное расширение). В ходе данной процедуры под седативным или общим наркозом специальный баллон вводится в пищевод с помощью эндоскопа. Затем воздушный шар надувается, чтобы растянуть мышечное кольцо, которое пропускает пищу в желудок. Эта процедура улучшает процесс глотания у большинства больных, но может потребоваться проведение манипуляции несколько раз, прежде чем состояние пациента улучшится. Баллонная дилатация сопряжена с небольшим риском разрыва пищевода, что может потребовать неотложной операции.
Инъекция ботокса. С помощью эндоскопа ботокс вводится в мышечное кольцо, вызывая его расслабление. Обычно процедура дает устойчивый эффект в течение 6-8 месяцев, а иногда и в течение нескольких лет, но ее необходимо повторять.
Миотомия Хеллера. Операция под общим наркозом нацелена на разрезание мышечных волокн в кольце мышц, через которое пища попадает в желудок. Миотомия Хеллера может навсегда облегчить глотание. Часто в ходе данного хирургического вмешательства одновременно проводится вторая процедура, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс и изжогу, которые могут быть побочным эффектом операции миотомии Хеллера.
В редких случаях некоторым больным с ахалазии может потребоваться операция по удалению части пищевода.
Расширение воздушного шара и хирургическое вмешательство могут вызвать побочные эффекты, такие как кислотный рефлюкс, изжога и боль в груди. Поэтому хирург после инвазивного вмешательства может выписать препараты, чтобы снизить побочные эффекты.
Профилактика
На данный момент не существует специфической профилактики для ахалазии. Это состояние обычно является результатом дефектов в нервной регуляции пищевода и не может быть предотвращено путем изменений образа жизни или применения мер профилактики. Однако существуют рекомендации, которые могут помочь облегчить симптомы и управлять ахалазией:
- Пищевой режим: Постарайтесь есть небольшие порции пищи и медленно и аккуратно жевать пищу. Избегайте употребления больших приемов пищи, особенно перед сном.
- Избегайте сильно газированных напитков и использования труднопроходимых пищевых продуктов, таких как крошечные кости или большие куски мяса, которые могут вызывать проблемы при прохождении через пищевод.
- Вертикальная позиция: Постарайтесь быть в вертикальном положении во время и после приема пищи. Избегайте лежания горизонтально или наклоняйтесь вперед сразу после еды.
- Медикаментозное лечение: Следуйте указаниям вашего врача относительно принятия лекарственных препаратов, которые могут помочь управлять симптомами ахалазии, такими как мышечные расслабители или препараты для снижения кислотности желудка.
Список первоисточников
- Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. — М.: Медицина, 1987. — 400 с.
- Брусиловская Е.А. Опыт рентгенологического исследования пищевода с профилактической целью // Клиническая медицина. — 1965. — № 7. — С. 42-44.
- Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Болезни пищевода и желудка. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 143 с.
- Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1984. — 288 с.
- Морганштерн А.З. Ахалазия пищевода / Под ред. проф. С.А. Рейнберга. — М.: Медицина, 1968. — 160 с.
- Тамулевичуте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. — М.: Медицина, 1986. — 224 с.
- Schlottmann F, Patti MG. Esophageal achalasia: current diagnosis and treatment. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;12(7):711-721. doi: 10.1080/17474124.2018.1481748. Epub 2018 Jun 8. PMID: 29804476.
- Islam S. Achalasia. Semin Pediatr Surg. 2017 Apr;26(2):116-120. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2017.02.001. Epub 2017 Feb 3. PMID: 28550869.
Как диагностировать типа рака пищевода? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать КТ пищевода с контрастом.
Бытует мнение, что МРТ нельзя делать людям, которые страдают клаустрофобией или боятся замкнутого пространства. У них начинается паническая атака. Сразу появляются разные слухи о том, как вредно МРТ для организма и психики человека с таким диагнозом. Действительно, томография может оказаться весьма стрессовой процедурой для людей с фобиями и психическими расстройствами.
Сделать МРТ в СПб качественно и дешево - возможно? Ответ - Да, если немножко разобраться в тонкостях магнитно-резонансной томографии. В медицинской среде МРТ аппараты принято разделять по следующим признакам: Томографы открытого типа. Свое название такой МРТ аппарат получил благодаря тому, что во время процедуры он закрывает пациента не полностью. Магниты у этого томографа располагаются сверху и снизу выступа, на котором лежит пациент.