Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Чередование запора и диареи возникает при нарушении согласованной регуляции моторики кишечника, секреции воды и электролитов, висцеральной чувствительности и координации акта дефекации, вследствие чего один период сопровождается замедлением продвижения кишечного содержимого, а другой период сменяется его ускоренным транзитом. Такой симптомокомплекс часто отражает механизм запора и диареи при функциональных расстройствах кишечника, когда изменяется взаимодействие между центральной нервной системой, вегетативной иннервацией и энтеральной нервной системой, поэтому тонус отдельных сегментов толстой кишки становится неравномерным, перистальтика приобретает хаотичный характер, а стул то задерживается, то становится частым и разжиженным. При спастических сокращениях и дискоординации моторики механизм запора связан с сегментарным застойным продвижением каловых масс, их избыточным обезвоживанием и затруднением эвакуации, тогда как последующее расслабление кишки и усиление секреторной активности запускают механизм диареи с быстрым прохождением содержимого и снижением всасывания жидкости. Воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника поддерживают механизм диареи за счёт повреждения эпителия, выделения медиаторов воспаления и усиления секреции, но одновременно отёк, болезненность и рефлекторный спазм отдельных отделов толстой кишки формируют механизм запора с чувством неполного опорожнения и нерегулярной дефекацией. При ферментативных нарушениях и изменении состава кишечной микробиоты механизм диспепсии включает избыточное брожение, газообразование и осмотическое удержание воды в просвете кишки, поэтому эпизоды жидкого стула сочетаются со вздутием, урчанием и абдоминальной болью, а после них кишечник нередко отвечает замедлением транзита. Если в основе симптома лежит органическое поражение толстой кишки, то механизм кишечной дисфункции связан с участками воспаления, сужения просвета, нарушением всасывания и изменением рефлекторной активности стенки кишки, вследствие чего нестабильность стула приобретает упорный характер. Диагностическое значение этого симптома возрастает при сочетании с болью в животе, метеоризмом, тенезмами, примесью слизи или крови в кале, снижением массы тела, лихорадкой и ночными позывами на дефекацию, поскольку такая совокупность признаков отражает вовлечение моторной, секреторной, воспалительной и нейрорегуляторной функций желудочно-кишечного тракта.
Список заболеваний
Список литературы:
- Клинические аспекты синдрома раздраженного кишечника с чередованием запоров и диареи (СРК-М) рассмотрены в статье Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV - Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction, опубликованной в журнале Gastroenterology в 2016 году.
- Патогенетические механизмы смешанного типа СРК, включая моторику, висцеральную чувствительность и микробиоту, проанализированы в работе Chey W.D., Kurlander J., Eswaran S. Irritable Bowel Syndrome: A Clinical Review, вышедшей в журнале JAMA в 2015 году.
- Роль нарушения циркадных ритмов и моторики желудочно-кишечного тракта при функциональных расстройствах освещена в исследовании Bassotti G., Antonelli E., Villanacci V., Baldoni M., Dore M.P. Alterations in Colonic Motility and Relationship to Pain in Constipated Patients with Irritable Bowel Syndrome, опубликованном в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology в 2020 году.
- Влияние кишечной микробиоты на патогенез СРК-М показано в статье Ford A.C., Sperber A.D., Corsetti M., Camilleri M. Irritable Bowel Syndrome, опубликованной в журнале The Lancet в 2020 году.
- Диагностика и дифференциальный диагноз синдрома раздраженного кишечника с переменным стулом представлены в работе Иванова А.А., Шептулина А.А. Синдром раздраженного кишечника: современные взгляды на патогенез, диагностику и лечение, опубликованной в журнале "Терапевтический архив" в 2019 году.
- Подходы к фармакотерапии смешанной формы СРК, включая спазмолитики, пробиотики и регуляторы моторики, систематизированы в обзоре Lacy B.E., Pimentel M., Brenner D.M., Chey W.D., Keefer L.A., Long M.D., Moshiree B. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome, опубликованном в журнале American Journal of Gastroenterology в 2021 году.
- Взаимосвязь психоэмоционального статуса и вариабельности симптомов при СРК-М раскрыта в исследовании Полуэктова Е.А., Фирсова Л.Д., Ивашкин В.Т. Психосоматические аспекты синдрома раздраженного кишечника, опубликованном в журнале "Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии" в 2018 году.
Боль в желудке, запор и вздутие - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Как диагностировать причины диареи? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту. Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно: Анализ крови. Копрограмма. УЗИ органов брюшной полости.