Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Боли в носу при наклоне возникают тогда, когда изменение положения головы усиливает давление в околоносовых пазухах, изменяет венозный отток из слизистой оболочки носа и повышает натяжение воспалённых или отёчных тканей. Наиболее частый механизм болеобразования связан с воспалением слизистой оболочки верхнечелюстных, лобных, решётчатых или клиновидной пазухи, при котором нарушается аэрация, сужаются естественные соустья и накапливается секрет, создающий локальное повышение давления. При наклоне это давление перераспределяется, стенки пазух и участки слизистой с высоким количеством чувствительных нервных окончаний испытывают дополнительное раздражение, поэтому боль становится более отчётливой, глубокой или распирающей. В формировании ощущений участвуют ветви тройничного нерва, которые иннервируют полость носа и околоносовые пазухи, поэтому болевой импульс нередко распространяется в область переносицы, лба, внутреннего угла глаза или верхней челюсти. Механизм назалгии поддерживается не только воспалительным отёком, но и сосудистыми изменениями, поскольку расширение капилляров и венозное полнокровие увеличивают объём тканей в замкнутом анатомическом пространстве и усиливают компрессию чувствительных рецепторов. Если в носовой полости присутствует выраженный ринит, гипертрофия слизистой оболочки, полипозные изменения или искривление носовой перегородки, дренаж пазух ухудшается ещё сильнее, и позиционная зависимость боли становится более заметной.
Болевые ощущения при наклоне возникают также при одонтогенном воспалении верхнечелюстной пазухи, когда инфекционный процесс распространяется от корней верхних зубов и вовлекает нижнюю стенку пазухи, тесно связанную с зубочелюстной системой. В таких случаях механизм болеобразования сочетает синусальное давление и раздражение периостальных структур, поэтому боль приобретает более локальный и нередко пульсирующий характер. Если причиной выступает травматическое повреждение костей носа, хрящей или слизистой оболочки, наклон усиливает приток крови и отёк, а это повышает чувствительность повреждённых тканей. Сочетание боли с заложенностью носа, гнойными выделениями, снижением обоняния, чувством давления в лице, повышением температуры или болезненностью в проекции пазух указывает на воспалительный механизм риносинусальной патологии, тогда как односторонняя боль с неприятным запахом выделений заставляет учитывать локальный гнойный процесс или инородное содержимое полости носа. Диагностическое значение имеет и то, что позиционная назальная боль отражает не поверхностное раздражение кожи, а вовлечение слизистой оболочки, сосудистых структур, околоносовых пазух и чувствительных ветвей лицевой иннервации.
Список заболеваний
Аллергический ринит представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, которое развивается в результате повторяющихся контактов с причинно-значимым аллергеном. Наиболее распространенные причины, вызывающие развитие аллергического ринита: пыльца растений (деревьев, злаковых трав, сорняков), частицы домашней пыли, содержащие экскременты клещей, шерсть и перхоть домашних и комнатных животных, другие бытовые и производственные аллергены. По данным ВОЗ, аллергическим ринитом страдает от 10 до 20% населени. В Российской Федерации показатели распространенности данного заболевания составляют от 18 до 38% среди всего населения страны. Среди детского населения этот показатель достигает 40%. Пик заболеваемости аллергическим ринитом приходится на ранний школьный возраст. Основные факторы риска развития аллергического ринита: наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям; пассивное курение; проживание в экологически неблагоприятных регионах. В основе патологического процесса лежит развитие аллергической реакции немедленного типа с участием антител класса иммуноглобулин E (IgE). Механизм развития следующий: при первичном контакте слизистой оболочки носа с причинным аллергеном происходит выработка специфических IgE и их фиксация на рецепторах поверхности тучных клеток и базофилов данной слизистой. В дальнейшем, при повторных контактах этих клеток, сенсибилизированных специфическим IgE, с соответствующим аллергеном запускается целый каскад иммунных и воспалительных реакций, что в конечном итоге приводит к выбросу из тучных клеток и базофилов медиаторов воспаления, таких как гистамин, и развитию клинических проявлений аллергического ринита. Патологический процесс при аллергическом рините протекает в две фазы. Немедленная фаза развивается в течение первых минут после контакта сенсибилизированных тучных клеток слизистой оболочки носа с соответствующим аллергеном. На этом этапе происходит дегрануляция тучных клеток и выброс в ткани окружающей слизистой оболочки медиаторов воспаления, таких как гистамин, триптаза, химаза и другие биологически активные вещества, что запускает развитие отека слизистой, усиление секреции слизи, возникновение зуда и чихания. Фаза развития хронического воспаления слизистой оболочки разворачивается примерно через 6-12 часов после начальной фазы. Она характеризуется привлечением в очаг воспаления клеток иммунной системы (эозинофилов, лимфоцитов и др.), которые выделяют цитокины, хемокины и другие медиаторы, поддерживающие и усиливающие воспаление. На этом этапе формируется стойкая повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к различным раздражителям.
Основные признаки:
- воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
- гнойные выделения из носа
- заложенность носа
- зуд в носу
- отек пазух носа
- потеря обоняния - аносмия
- чихание
Атрофический ринит - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся истончением и уменьшением объема камней носовых проходов, что может быть вызвано длительным применением сосудосуживающих капель, аллергическими реакциями, инфекционными заболеваниями, хроническими респираторными инфекциями, генетической предрасположенностью, аутоиммунными заболеваниями, нарушением иммунной системы, хроническими аллергиями, длительным воздействием раздражающих веществ, химическими раздражителями, травмами носа, хроническими заболеваниями сосудов, неправильным питанием, стрессом, изменениями климата, длительным пребыванием в загрязненных или пыльных условиях, неконтролируемым приемом лекарственных препаратов, недостатком витаминов и минералов, возрастными изменениями, хроническими заболеваниями пищеварительной системы, неконтролируемым потреблением алкоголя курением.
Основные признаки:
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- деформация носовой перегородки
- заложенность носа
- зуд в носу
- недостаточность железа - анемия
- неприятный запах из носа
- неприятный запах изо рта - халитоз
- обонятельные галлюцинации
- потеря обоняния - аносмия
Баросинусит представляет собой поражение околоносовых пазух, которое возникает вследствие резкого изменения внешнего давления и нарушения выравнивания давления внутри пазух через их естественные соустья. Наиболее часто такое состояние развивается у лиц, которые совершают авиаперелеты, погружения под воду или работают в условиях перепадов барометрического давления, когда слизистая оболочка полости носа уже отечна из-за инфекции, аллергического процесса или анатомических особенностей. Основной причиной становится блокада соустья пазухи, из-за которой воздух не может свободно перемещаться, а возникающая разница давления приводит к раздражению слизистой оболочки, расширению сосудов, кровоизлияниям и болевому синдрому. В патогенезе важную роль играет отрицательное или избыточное давление в замкнутой полости пазухи, которое вызывает травматизацию тканей, нарушение микроциркуляции и накопление воспалительного экссудата, а при повторных эпизодах может поддерживать хронические изменения слизистой оболочки. Риск выше у пациентов с острым ринитом, аллергическим риносинуситом, искривлением носовой перегородки, полипозными изменениями и хроническими заболеваниями носа, которые ухудшают дренаж и вентиляцию пазух.
Основные признаки:
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в носу
- боль в щеке
- головная боль
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- изменение обоняния
- лобная боль
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- потеря обоняния - аносмия
- течение жидкости из носа
- усиление боли при снижении или повышении внешнего давления
Вазомоторный ринит - это форма аллергического ринита, который вызывается дисрегуляцией автономной нервной системы и не связан с иммунными механизмами. Этот тип ринита не обусловлен аллергией на конкретные аллергены, такие как пыльцевые зерна или аллергены в домашней пыли. Основные причины: атмосферные загрязнители, табачный дым, пыль, изменение температуры воздуха, сильные запахи, химические раздражители, эмоциональный стресс, физическая активность, горячая или острая пища, алкоголь, гормональные изменения, промежуточные эффекты лекарств, рефлюкс кислоты, изменение атмосферного давления, аэрозоли и спреи, консерванты в пище, инфекции верхних дыхательных путей, хронический насморк, угри, сонаправленные аллергены.
Основные признаки:
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- заложенность носа
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- отек пазух носа
- чихание
Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, которые находятся в костях лица рядом с носом. Гайморит обычно возникает в результате инфекции, чаще всего бактериальной, хотя может быть и вирусным или грибковым. Причины: бактериальная инфекция, вирусная инфекция, грибковая инфекция, аллергическая реакция, повреждение слизистой оболочки гайморовых пазух, носовые полипы, заедание и застревание носовых секретов, нарушение оттока секретов из гайморовых пазух, снижение иммунной функции, хронический насморк, курение, загрязнение окружающей среды, аномалии строения гайморовых пазух, избыточное использование сосудосуживающих капель или спреев, респираторные аллергены (пыльца, пыль, плесень), пролонгированное пребывание в условиях низкой влажности, ослабленный дренаж гайморовых пазух, механическое раздражение слизистой оболочки, несоблюдение гигиенических правил для носа, гормональные изменения.
Основные признаки:
- боль в носу
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- слизь в горле
Гранулематоз с полиангиитом (ГПА), ранее известный как болезнь Вегенера, представляет собой редкое системное аутоиммунное заболевание, относящееся к категории ANCA-ассоциированных васкулитов. Патология характеризуется некротизирующим воспалением мелких и средних сосудов, преимущественно с формированием гранулём в дыхательных путях, поражением почек, а также возможным вовлечением кожи, глаз, нервной системы и других органов. Механизм развития заболевания связан с аутоиммунной активацией нейтрофилов под воздействием антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) — чаще всего c-ANCA, направленных против протеиназы-3. Иммунные комплексы и активированные нейтрофилы инфильтрируют сосудистые стенки, вызывая их повреждение, некроз и тромбоз. Формирование гранулём представляет собой хроническую воспалительную реакцию с участием макрофагов, гигантских клеток и лимфоцитов, приводящую к деструкции тканей, особенно в ЛОР-органах и лёгких.Факторами риска считаются генетическая предрасположенность (ассоциация с HLA-DPB1*0401), инфекции (включая Staphylococcus aureus как возможный триггер), курение и воздействие ингаляционных токсинов.
Основные признаки:
- боль в носу
- боль в сердце - кардиология
- боль в суставах - артралгия
- боль в ухе
- внутреннее кровотечение
- воспаление век - блефарит
- гнойные выделения из носа
- кашель с кровью - кровохарканье
- мышечная боль - миалгия
- общая слабость в теле
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- язвы во рту
Грипп - это вирусная инфекция, поражающая дыхательную систему - нос, горло и легкие. У большинства пациентов грипп проходит сам по себе. Но иногда осложнения могут быть смертельно опасными. К пациентам с повышенным риском развития осложнений гриппа относятся: маленькие дети в возрасте до 5 лет, и особенно до 6 месяцев; взрослые старше 65 лет; жители домов престарелых и других учреждений длительного ухода; беременные женщины и женщины в течение 2-х недель после родов; пациенты с ослабленной иммунной системой; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, такими как астма, болезни сердца, почек, печени и диабет; пациенты с ожирением, индекс массы тела которых составляет 40 или выше. Вирусы гриппа переносятся воздушно-капельным путем. Вероятность заразиться от больного наступает за 1 день до появления симптомов и примерно через 5 дней после их появления.
Основные признаки:
- боль в горле
- боль в шее (цервикалгия)
- высокая температура - гиперпирексия
- головная боль
- заложенность носа
- крапивница
- красная сыпь на небе
- мокрота в горле
- насморк
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- отек пазух носа
- покраснение горла
- помрачнение сознания (делирий)
- ригидность шеи
- слезотечение
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- хриплый голос (осиплость)
- чувство ломоты в теле
Деформация носовой перегородки представляет собой ее стойкое отклонение в одну или обе стороны от средней линии, что нарушает носовое дыхание и может привести к серьезным заболеваниям. Медицинская статистика показывает, что примерно половина взрослого населения имеет деформацию носовой перегородки, и у мужчин она встречается чаще. Одной из распространенных причин деформации является физиологическое искривление, обусловленное неравномерным ростом костной и хрящевой частей перегородки, когда одна часть опережает или отстает в росте от другой. Деформация может возникнуть из-за перенесенных травм носа - родовых травм, микротравм при падениях, профессиональных травм у спортсменов, а также переломов наружных костей носа.
К постепенному искривлению перегородки могут привести сопутствующие заболевания носовой полости: полипы, гипертрофия носовых раковин, инородные тела. Различные общие заболевания, такие как рахит и сифилис, вызывая размягчение костей, тоже способствуют деформации. Механизм развития патологического состояния следующий. Изначально носовая перегородка состоит из отдельных хрящевых островков. В период роста они должны объединиться в единый костно-хрящевой остов, служащий опорой для наружного носа. Однако при травмах или других причинах может произойти сбой в формировании перегородки: островки накладываются друг на друга, искривляя образующуюся структуру, что препятствует свободному носовому дыханию.Возникшее искривление ведет к изменению движения воздуха через нос. Происходит постоянное раздражение слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и носоглотки, и в результате слизистая набухает, сужая носовые ходы, пазухи и евстахиеву трубу. При медленном развитии деформации человек может не замечать затруднения дыхания, так как привыкает к этому состоянию. Однако на самом деле искривление носовой перегородки нарушает нормальную работу дыхательной системы и требует коррекции.
Основные признаки:
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- недостаточность железа - анемия
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- сухость во рту
- храп и апноэ
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- чувство сухости в носу
Кластерная головная боль — это первичная форма цефалгии из группы тригеминальных автономных цефалалгий, для которой характерны крайне интенсивные, повторяющиеся приступы односторонней боли в орбитальной, надглазничной или височной области, возникающие сериями в течение недель или месяцев с последующими ремиссиями, хотя у части пациентов течение становится хроническим. Точная причина заболевания не установлена, однако его развитие связывают с нарушением регуляции в задних отделах гипоталамуса, которые участвуют в циркадных ритмах, а также с активацией тригеминально-вегетативных механизмов, из-за чего болевой импульс сочетается с односторонними вегетативными проявлениями со стороны глаза и носа. Патогенетически приступ формируется как результат взаимодействия центральных структур боли и вегетативной нервной системы, поэтому атаки нередко возникают в одно и то же время суток и могут провоцироваться алкоголем в период кластера; обсуждается также роль наследственной предрасположенности. К факторам риска относят мужской пол, семейный анамнез, курение и наличие типичных провоцирующих воздействий в активный период болезни, хотя сами по себе они не считаются универсальной причиной. Заболевание чаще дебютирует в возрасте от двадцати до сорока лет и значительно чаще встречается у мужчин, но может наблюдаться и у женщин.
Основные признаки:
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- двигательное беспокойство
- заложенность носа
- красные глаза (гиперемия)
- опущение века - птоз
- отек век
- потливость лба
- серийное возникновение приступов несколько раз в сутки
- слезотечение
- тошнота
- уменьшение зрачка - миоз
Мигрень - это вид головной боли, возникающей в результате хронического расстройства нервной системы. Это очень сильная головная боль, которая обычно сопровождается другими симптомами, такими как тошнота или фотофобия - чувствительность к свету. Причина мигрени до конца не изучена, но известно, что она возникает из-за аномальной активности мозга, что может происходить по многим причинам, таким как: недостаток кофеина; пропуск приема пищи; курение или сигаретный дым; употребление алкоголя; экологические факторы; стресс или беспокойство; громкие звуки или яркий свет; изменения в уровне менструальных гормонов; недостаток или слишком много сна; определенные продукты питания: шоколад, фрукты (авокадо, бананы и т.д.), лук, обработанные продукты, молочные продукты и мясо с нитратами.
Основные признаки:
- боль в глазу
- боль в скулах
- боль в шее (цервикалгия)
- боль в щеке
- головная боль
- головная боль в затылке
- головокружение
- лобная боль
- общая слабость в теле
- потеря зрения - слепота
- пульсация в висках
- размытое зрение
- расширенные зрачки
- слепые участки в поле зрения (скотомы)
- тошнота
- шум или звон в ушах
Мукоцеле представляет собой растяжение околоносовой пазухи из-за скопления густого секрета желез её слизистой оболочки, котрое приводит к постепенному разрушению костных стенок пазухи и выпячиванию её содержимого в соседние анатомические области.Такое давление на прилегающие структуры вызывает различные симптомы: боль, нарушения зрения, слезотечение, косметические дефекты лица. Первые упоминания о мукоцеле относятся к 17 веку, но активное изучение этого состояния началось лишь в 20 веке благодаря внедрению компьютерной томографии.Причины развития мукоцеле – нарушение оттока секрета из пазухи, что может быть связано с воспалением слизистой оболочки, искривлением носовой перегородки, опухолью или полипом в области соустий пазухи. Также имеет значение воздействие вредных факторов окружающей среды и вредных привычек.Наиболее подвержены мукоцеле лобные и решетчатые пазухи. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 10-45 лет. В начале происходит нарушение дренажной функции пазухи из-за обструкции её выводного протока (полип, искривление носовой перегородки, спайки тканей). В пазухе начинает накапливаться слизь и продукты распада клеток слизистой оболочки. В бескислородных условиях образуются катаболиты - продукты расщепления сложных веществ. Они активируют остеокласты, разрушающие кость, и раздражают нервные окончания, что приводит к еще большему выделению слизи. Скапливающийся секрет оказывает давление на стенки пазухи, вызывая их истончение и образование дефектов. Через такие дефекты мукоцеле проникает в соседние анатомические области, сдавливая расположенные там структуры и нарушая их функцию.
Основные признаки:
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в носу
- боль в челюсти
- боль в щеке
- воспаление слизистой оболочки носа
- высокое глазное давление
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- головная боль в затылке
- заложенность носа
- зуд в носу
- изменение формы лица
- неприятный запах из носа
- отек пазух носа
- пучеглазие - экзофтальм
- слезотечение
- снижение остроты зрения
Невралгия тройничного нерва - это состояние, при котором пациент испытывает повторяющиеся кратковременные приступы острой стреляющей боли. Состояние поражает взрослых - больше женщин, чем мужчин - в возрасте от 50 до 60 лет. Точная причина невралгии тройничного нерва неизвестна. В большинстве случаев считается, что она возникает из-за сдавливания тройничного нерва в голове, который отвечает за передачу болевых ощущений от лица, глаз, околоносовых пазух и рта в мозг. Это сжатие происходит из-за аномального контакта между нервом и кровеносным сосудом. В большинстве случаев артерии набухают из-за атеросклероза. Это увеличение размеров может повлиять на нерв и даже повредить его. Повседневные действия, связанные с движением лица, могут вызвать приступ боли у пациентов с невралгией тройничного нерва. К ним относятся: прикосновение к щекам или лбу; речь; смех; чистка зубов; жевание; глотание; умывание лица; прием пищи; поцелуи.
Основные признаки:
- боль в бровях
- боль в висках
- боль в лице (прозопалгия)
- лобная боль
- мышечные спазмы и судороги
- повышенная слюноотделение
- покраснение лица
- потеря сознания - обморок
- слезотечение
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
Носовые полипы - это аномальные, мягкие, опухшие, похожие на мешочки наросты воспаленной ткани. Они выстилают внутреннюю поверхность носа или пазух.Исследователи все еще изучают причины возникновения носовых полипов. Определенную роль играет воспаление тканей. Полипы в носу чаще встречаются у пациентов с такими заболеваниями: астма, чувствительность к аспирину, хронические инфекции пазух носа, муковисцидоз, аллергический ринит. Некоторые гены также могут способствовать развитию носовых полипов. Это особенно верно для генов, которые играют роль в иммунной системе и воспалительной реакции. Вероятность появления полипов в носу может быть выше, если они есть у других членов семьи.
Основные признаки:
- боль в горле
- боль в носу
- боль в щеке
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- лобная боль
- насморк
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- отек пазух носа
- потеря обоняния - аносмия
- слизь в горле
- чихание
Одонтогенный синусит представляет собой воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи, возникающее вследствие распространения инфекции из очагов, локализованных в зубочелюстной системе, чаще всего в области верхних моляров и премоляров, корни которых анатомически тесно связаны с дном гайморовой пазухи. Наиболее частыми причинами служат осложнённые формы кариеса, пульпит, периодонтит, одонтогенные кисты, неудачные стоматологические вмешательства, а также травматическое повреждение костной перегородки между зубами и пазухой при экстракции или имплантации. Механизм развития заключается в том, что патогенная микрофлора из зубочелюстного очага проникает через истончённые костные структуры или дефекты альвеолярного отростка в слизистую оболочку пазухи, инициируя локальное воспаление, которое в дальнейшем может распространяться на всю полость и приводить к формированию гнойного экссудата, нарушению мукоцилиарного клиренса и хроническому течению. К факторам риска относятся наличие хронических заболеваний зубов и пародонта, недостаточная гигиена полости рта, частые стоматологические манипуляции, снижение иммунной защиты, а также анатомические особенности — низкое расположение дна пазухи и тонкая костная перегородка. Гендерной предрасположенности не выявлено, однако чаще заболевание встречается у взрослых в возрасте 20–50 лет, когда наиболее активно проявляются заболевания зубов и выполняются стоматологические процедуры.
Основные признаки:
- боль в зубах (денталгия)
- боль в челюсти
- боль в щеке
- боль во время жевания
- гнойные выделения из носа
- заложенность носа
- изменение обоняния
- насморк
- неприятный запах из носа
- неприятный запах изо рта - халитоз
Опухоли носа - это аномальные новообразования, которые возникают в проходе носовой полости и вокруг него. Назальные опухоли начинаются в полости носа, параназальные - в заполненных воздухом камерах вокруг носа, называемых околоносовыми пазухами. Если аномальные клетки становятся раковыми, они могут вторгнуться в близлежащие ткани и отделиться от первоначальной опухоли, чтобы метастазировать в другие части тела. Факторы, которые могут повысить риск развития опухолей носа и околоносовых пазух, включают: активное и пассивное курение; вдыхание загрязненного воздуха; длительное воздействие химических веществ и раздражителей в воздухе на работе, например, древесной пыли, паров клея, спирта для растирания и формальдегида, а также пыли от муки, хрома и никеля.
Основные признаки:
- боль в носу
- боль в щеке
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- лобная боль
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- отек лица
- снижение остроты зрения
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - это обширная группа заболеваний, вызванных различными вирусами, которые атакуют дыхательные пути человека. Наиболее распространенными вирусами, вызывающими ОРВИ, являются риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, а также вирусы гриппа и респираторного синцитиального вируса .
Основные признаки:
- боль в горле
- высокая температура - гиперпирексия
- головная боль
- диарея - понос
- кашель
- налет на языке желтого цвета, желтый язык
- насморк
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- отек пазух носа
- покраснение горла
- слезотечение
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
- чувство ломоты в теле
Острый ринит - распространенное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, когда в ответ на повреждение слизистой развивается воспаление - расширяются сосуды, усиливается проницаемость их стенок, происходит выход жидкости и лейкоцитов в очаг поражения, что приводит к отеку и гиперемии слизистой, выделениям из носа. Он чаще всего встречается у детей 3-7 лет и пожилых людей из-за ослабленного иммунитета. Причины состояния - вирусные (аденовирусы, вирусы гриппа ) и бактериальные инфекции (пневмококки, стрептококки), реже - грибковые, а также аллергические реакции и механические повреждения слизистой. Механизм развития патологического состояния следующий. Слизистая оболочка носа выполняет важные функции - дыхательную, обонятельную и защитную.Дыхательная функция заключается в обеспечении прохождения воздуха через носовые ходы.Обонятельная функция - распознавание запахов с помощью рецепторов обонятельного нерва. Защитная функция - согревание, увлажнение, очищение вдыхаемого воздуха от пыли, микроорганизмов и других частиц. Осуществляется за счет движения микроворсинок эпителия и выработки слизи, содержащей различные противомикробные вещества. При воспалении слизистой оболочки носа её функции нарушаются: затрудняется дыхание из-за отёка, снижается обоняние, ослабляется защита от инфекций. Клинически это проявляется заложенностью носа, выделениями, нарушением обоняния, иногда кашлем. Восстановление функций слизистой происходит после купирования воспалительного процесса.
Основные признаки:
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- высокая температура - гиперпирексия
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- зуд в носу
- кашель
- кашель с мокротой
- неприятный запах из носа
- общая слабость в теле
- отек носоглотки
- потеря обоняния - аносмия
- течение жидкости из носа
Воспаление околоносовых пазух или острый синусит - это распространенное заболевание, длящееся не менее 4 недель. Оно вызывается вирусами или бактериями. Вирусный синусит чаще протекает как ОРВИ, вызывается риновирусами, вирусами гриппа. Бактериальный синусит развивается при неполном выздоровлении от вирусного. Возбудители - пневмококки, гемофильная палочка. Предрасполагающие факторы включают искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды. Реже причиной состояния становятся анаэробные бактерии при патологии зубов, аллергия, грибковая инфекция. При заражении вирусом синусита происходит повреждение мерцательного эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса - очищения слизистой от патогенов за счет движения микроворсинок и выработки слизи. В нормальном состоянии мерцательный эпителий защищает от проникновения инфекции вглубь слизистой и развития воспаления. При повреждении эпителия нарушается продукция слизи, изменяется ее химический состав и реологические свойства. Снижается скорость мукоцилиарного транспорта, нарушается взаимодействие между ресничками, что приводит к застою слизи в пазухах и созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов. Кроме того, отек слизистой оболочки вызывает сужение и обтурацию соустий околоносовых пазух. Нарушается отток содержимого пазух в носоглотку. В итоге происходит длительная задержка патогенов и воспалительного экссудата в пораженной пазухе, что приводит к стазу, гипоксии тканей, нарушению локального иммунитета и переходу процесса в бактериальную фазу.
Основные признаки:
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- выделения гноя
- высокая температура - гиперпирексия
- гнойные выделения из носа
- головная боль
- заложенность носа
- заложенность уха
- затрудненное дыхание через нос
- зуд в носу
- кашель
- неприятный запах из носа
- общая слабость в теле
- отек пазух носа
- потеря обоняния - аносмия
- течение жидкости из носа
Синусит – это воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Причиной может быть инфекция или другое заболевание. Пазухи - это полые воздушные пространства внутри костей, окружающих нос. Они вырабатывают слизь, которая стекает в нос. Если нос отекает, это может блокировать пазухи и вызвать боль. Существует несколько типов синусита, в том числе: острый, который длится до 4 недель; подострый, который длится от 4 до 12 недель; хронический, который длится более 12 недель и может продолжаться несколько месяцев или даже лет; интермиттирующий, с несколькими приступами в течение года. Острый синусит часто начинается как простуда, которая затем переходит в бактериальную инфекцию. Аллергия, заболевания, связанные с носом и некоторые заболевания также могут вызывать острый и хронический синусит.
Основные признаки:
- боль в глазу
- боль в носу
- боль в щеке
- высокая температура - гиперпирексия
- заложенность носа
- кашель
- лобная боль
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- отек пазух носа
Сфеноидит — воспаление клиновидной (сфеноидальной) пазухи. Этиологически острый процесс чаще инициируют респираторные вирусы с последующей бактериальной суперинфекцией (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis); реже выявляют грибковую инвазию (Aspergillus, Mucor) или одонтогенный генез. Узкое естественное соустье клиновидной пазухи расположено в верхнезаднем отделе носовой полости; его обструкция из‑за отёка слизистой, варианта анатомии либо полипозной ткани нарушает аэрацию, приводит к гипоксии мерцательного эпителия, активации врождённого иммунного ответа, последующему отложению фибрина и формированию вязкого экссудата. Накопление воспалительного секрета повышает внутрипазушное давление, что может распространять инфекцию по диплоическим венам к кавернозному синусу, приводя к его тромбозу, либо через надкостницу орбиты к ретроорбитальному абсцессу; возможны менингит, пиогенный абсцесс височной доли, гипофизит, а также неврит зрительного нерва и офтальмоплегия вследствие поражения III, IV, VI черепных нервов.
Основные признаки:
- боль в глазу
- боль в носу
- боль в темени
- высокое глазное давление
- гнойные выделения из носа
- головная боль в затылке
- двоение в глазах - диплопия
- снижение остроты зрения
- чувство давления на глаза
Фарингит - это воспаление задней стенки горла, которое может быть вызвано различными причинами, такими как вирусы, бактерии, аллергены, переохлаждение, инфекции дыхательных путей, курение, загрязненный воздух, пыль, горячая еда, горячие напитки, излишняя нагрузка на голосовые связки, рефлюкс кислоты из желудка, стресс, снижение иммунитета, химические раздражители, длительное использование ингаляторов, сухой воздух, длительное пребывание в помещении с кондиционером, атмосферные факторы, такие как пыльные бури, а также определенные лекарственные препараты.
Основные признаки:
- боль в горле
- боль в горле при глотании - одинофагия
- боль в кадыке
- высокая температура - гиперпирексия
- красная сыпь на небе
- мокрота в горле
- налет на языке желтого цвета, желтый язык
- нарушение функции глотания - дисфагия
- ощущение комка в горле
- першение в горле
- покраснение горла
- сыпь в горле
Фронтит - это воспалительное заболевание лобных пазух носа, которое может быть вызвано такими причинами, как: инфекции верхних дыхательных путей, аллергические реакции на пыль, пыльцу или другие аллергены, закупорка дренажных отверстий лобных пазух, анатомические особенности лица, ухудшение иммунной системы, зубные проблемы, такие как кариес или воспаление десен, курение и воздействие табачного дыма на слизистую оболочку носа, недостаток витаминов и минералов, повышенное содержание бактерий в полости рта и горле, неправильное использование лекарственных препаратов, таких как сосудосуживающие капли для носа, сухой и загрязненный воздух, низкая влажность в помещении, нарушение дыхательного режима и неправильное дыхание, переохлаждение или перегрев организма, стресс и усталость, неправильное питание и дефицит полезных веществ, нарушение работы эпителия носа и лобных пазух, генетическая предрасположенность, респираторные инфекции и простуда, длительное пребывание в сырых или загрязненных местах, длительное использование контактных линз, хронические заболевания, такие как астма или диабет, хроническое воспаление носовой слизистой оболочки - ринит, а также использование некачественной или загрязненной воды для разогрева передней части носа.
Основные признаки:
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в носу
- воспаление слизистой оболочки носа
- заложенность носа
- зуд в носу
- отек лица
- течение жидкости из носа
Хронический синусит - это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, которое продолжается более 12 недель. Синусы - это 4 парные полости в голове, соединенные узкими каналами. Эти пространства названы по костям, рядом с которыми они расположены: решетчатая, клиновидная, лобная и верхнечелюстная. Пазухи выделяют жидкую слизь, которая стекает из носовых каналов. Этот дренаж действует как система фильтрации. Пазухи могут воспалиться, если они заблокированы и наполнены жидкостью. Хронический синусит вызывается несколькими факторами. К ним относятся: закупорка дыхательных путей из-за астмы или аллергии или из-за таких заболеваний, как муковисцидоз; инфекции, которые могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми; аномальные структуры носа, такие как искривление носовой перегородки; полипы и слабая иммунная система.
Основные признаки:
- боль в носу
- заложенность носа
- кашель
- неприятный запах изо рта - халитоз
- обонятельные галлюцинации
- потеря обоняния - аносмия
- слизь в горле
- снижение слуха - тугоухость
Цереброспинальная ринорея представляет собой истечение спинномозговой жидкости через полость носа, которое возникает при формировании сообщения между подпаутинным пространством и структурами основания черепа. Это состояние не является самостоятельным воспалительным заболеванием, а служит признаком дефекта костных и оболочечных образований, через который ликвор попадает в околоносовые пазухи или непосредственно в носовые ходы. Наиболее частыми причинами становятся черепно-мозговая травма, нейрохирургические и оториноларингологические вмешательства, переломы передней черепной ямки, опухолевые процессы, врожденные аномалии основания черепа, а также спонтанные дефекты, которые могут формироваться на фоне внутричерепной гипертензии. Механизм развития связан с нарушением целостности твердой мозговой оболочки и костных структур, вследствие чего ликвор под давлением просачивается через образовавшийся канал, а при повышении внутричерепного давления объем утечки может увеличиваться. Такое сообщение опасно не только потерей ликвора, но и тем, что создает путь для проникновения инфекции из полости носа в полость черепа, поэтому возрастает риск менингита и других внутричерепных осложнений. Вероятность развития выше у пациентов после травм лица и черепа, после операций в области основания черепа и околоносовых пазух, у лиц с ожирением и хроническим повышением внутричерепного давления. Спонтанные формы чаще выявляются у взрослых, особенно в среднем возрасте, у женщин несколько чаще при сочетании с внутричерепной гипертензией, тогда как посттравматические варианты могут встречаться у пациентов любого пола и возраста в зависимости от характера повреждения.
Основные признаки:
- выделение прозрачной водянистой жидкости из одной половины носа
- высокая температура - гиперпирексия
- головная боль
- заложенность носа
- ликворея - вытекания спинномозговой жидкости
- металлический или солоноватый привкус во рту
- ригидность шеи
- тошнота
Этмоидит представляет собой воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, которые располагаются между полостью носа и глазницей и относятся к околоносовым пазухам. Это состояние нередко развивается как продолжение острой респираторной вирусной инфекции, бактериального ринита или другого синусита, когда инфекционный процесс распространяется на решетчатый лабиринт. Причинами могут быть вирусы, бактерии, реже грибковые возбудители, а предрасполагающими факторами становятся искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, аллергическое воспаление слизистой оболочки, полипозные изменения и состояния, при которых нарушается естественная вентиляция пазух. В основе патогенеза лежит отек слизистой оболочки, который перекрывает естественные соустья ячеек решетчатой кости, вследствие чего ухудшается дренаж секрета, создаются условия для его застоя и активного размножения микроорганизмов, что поддерживает воспаление и может приводить к распространению процесса на соседние анатомические области. Риск возрастает у лиц с частыми инфекциями верхних дыхательных путей, хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух, иммунными нарушениями, а также у пациентов, которые переносят простудные заболевания на фоне выраженного отека слизистой оболочки.
Основные признаки:
- боль в глазу
- боль в носу
- высокая температура - гиперпирексия
- гнойные выделения из носа
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- изменение обоняния
- общая слабость в теле
- отек век
- потеря обоняния - аносмия
К какому врачу обратиться при синусовой боли, провоцируемой наклоном
Для определения конкретной причины болевого синдрома в проекции околоносовых пазух при изменении положения тела вам следует обратиться к следующим специалистам:
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины ортостатической риносинусалгии может включать следующие шаги:
- анализ крови
- анализ на С-реактивный белок
- анализ на аллергены
- анализ на кристаллы в мазке синовиальной жидкости
- бактериоскопическое исследование
- биохимический анализ крови
- диафаноскопия
- дневник головной боли
- иммунологическое исследование
- исследование на иммуноглобулин Е
- кожные пробы
- компьютерная ангиография головного мозга
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография носоглотки
- компьютерная томография пазух носа
- лабораторное исследование назального отделяемого на бета-два-трансферрин
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография гортани
- магнитно-резонансная томография пазух носа
- магнитно-резонансная томография черепных нервов
- мазок слизистой горла
- микробиологический анализ
- микроскопическое исследование мазка
- назальная эндоскопия
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- отоскопия
- пункция гайморовой пазухи
- рентгенография костей носа
- рентгенография лобной пазухи
- рентгенография носа
- рентгенография носоглотки
- рентгенография пазух носа
- риноскопия
- ультразвуковое исследование придаточных пазух носа
- ультразвуковое исследование тройничного нерва
- фарингоскопия
- электронейромиография
- электроэнцефалография
- эндоназальные пробы
Какой врач лечит
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Petrović M, Janosević L, Džodić R, et al. The Role of Contact Points and Anatomical Variations in the Development of Rhinogenic Headache: A Prospective Study, International Forum of Allergy & Rhinology, 2019.
- Скрипкин И.Н., Карпова Е.П., Рязанцев С.В. Патогенетические аспекты риногенной головной боли и возможности топической терапии, Российская оториноларингология, 2020.
- Levin M, Ward T.N. Rhinogenic Headache and Facial Pain: A Diagnostic and Therapeutic Challenge, Current Pain and Headache Reports, 2021.
- Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Лапченко А.С. Компьютерно-томографическая семиотика анатомических вариантов строения полости носа и решетчатого лабиринта у пациентов с лицевой болью, Вестник оториноларингологии, 2018.
- Jones N.S. Sinogenic Facial Pain: Diagnosis and Management, Otolaryngologic Clinics of North America, 2022.
- Крюков А.И., Туровский А.Б., Изотова Г.Н. и др. Дифференциальная диагностика болевых синдромов в области лица и носа, Медицинский совет, 2019.
- Cady R.K., Dodick D.W., Levine H.L., et al. Sinus Headache: A Neurology, Otolaryngology, Allergy, and Primary Care Consensus on Diagnosis and Treatment, Mayo Clinic Proceedings, 2022.
Боль в носу и верхней челюсти - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Как диагностировать причины отека пазух носа? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к отоларингологу Сделать КТ пазух носа.