Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Боли в сердце при поднятии руки возникают при изменении натяжения мышц грудной стенки, реберно-хрящевых сочленений, плечевого пояса, межреберных нервов и структур шейно-грудного отдела позвоночника, когда движение верхней конечности усиливает болевую импульсацию в зоне, воспринимаемой как область сердца. Механизм торакалгии при мышечно-скелетных нарушениях связан с перегрузкой большой и малой грудных мышц, воспалением реберно-грудинных сочленений, раздражением фасций и микротравмами мягких тканей, поэтому боль зависит от подъема руки, отведения плеча, поворота туловища, глубокого вдоха и пальпации болезненных участков. Механизм неврогенной боли формируется при раздражении межреберных нервов, корешков шейного или грудного отдела позвоночника и плечевого сплетения, вследствие чего боль распространяется в грудную клетку, плечо, лопатку или руку и сочетается с онемением, покалыванием, мышечным напряжением или ограничением движений. Механизм кардиалгии при ишемии миокарда связан с уменьшением коронарного кровотока и кислородным дефицитом сердечной мышцы, но связь боли именно с подъемом руки чаще указывает на соматическое происхождение симптома, поскольку коронарная боль сильнее связана с физической нагрузкой в целом, эмоциональным напряжением, одышкой, холодным потом и чувством сдавления за грудиной. Механизм перикардиальной боли развивается при воспалении листков перикарда, где дыхательные движения и изменение положения грудной клетки усиливают трение серозных поверхностей, создавая колющий или давящий дискомфорт в прекардиальной области. Механизм плевральной боли связан с раздражением париетальной плевры, поэтому движение плечевого пояса и глубокий вдох усиливают боль вместе с кашлем, одышкой или лихорадкой. Механизм боли при патологии плечевого сустава обусловлен воспалением сухожилий, капсулы, суставных поверхностей и околосуставных тканей, а отражение в переднюю грудную стенку имитирует сердечную боль. Диагностическое значение такого симптомокомплекса определяется тем, что зависимость боли от подъема руки чаще сопровождает заболевания грудной стенки, позвоночника, межреберных нервов и плечевого сустава, но сердечно-сосудистые, плевральные и пищеводные причины также входят в дифференциальный ряд при наличии системных или кардиореспираторных проявлений.
Список заболеваний
С
Адгезивный капсулит, который также называют замороженным плечом, представляет собой хроническое заболевание плечевого сустава, при котором капсула сустава воспаляется, утолщается и постепенно теряет эластичность, из-за чего движения руки становятся резко ограниченными и болезненными. Такое состояние может развиваться без очевидной причины, однако нередко возникает после травмы, операции, длительной иммобилизации верхней конечности, на фоне дегенеративных изменений плечевого пояса, а также при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы и других обменных нарушениях. В основе патогенеза лежат воспалительная реакция синовиальной оболочки, фиброз капсулы плечевого сустава, уменьшение объема суставной полости и формирование спаечных изменений, которые нарушают нормальное скольжение суставных поверхностей и ограничивают как активные, так и пассивные движения. Риск выше у пациентов среднего и пожилого возраста, у лиц с эндокринными расстройствами, после длительного обездвиживания руки и при сопутствующей патологии шейного отдела позвоночника или вращательной манжеты плеча. Заболевание чаще встречается у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет, несколько чаще у женщин, а также у пациентов с длительно существующими метаболическими нарушениями, хотя оно может возникать и у мужчин при сходных предрасполагающих факторах.
Основные признаки:
- боль в плече (брахиалгия)
- затруднение заведения руки за спину
- уменьшение диапазона движения плеча
- чувство скованности в плече
Артроз акромиально-ключичного сочленения представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение небольшого сустава, который соединяет акромион лопатки и ключицу и участвует в сложной биомеханике плечевого пояса. Заболевание развивается тогда, когда суставной хрящ и внутрисуставной фиброзно-хрящевой диск постепенно изнашиваются, а на суставных поверхностях формируются реактивные костные разрастания и сужение суставной щели. Основными причинами считаются возрастная дегенерация, хроническая микротравматизация, повторные нагрузки с подъемом руки вверх, жимовые и тяговые движения, силовые тренировки, работа с руками над головой, а также последствия ушибов, вывихов и нестабильности в области плечевого пояса. В патогенезе ведущую роль играет несоответствие между постоянной осевой и ротационной нагрузкой на малую суставную поверхность и возможностями хряща к восстановлению, вследствие чего появляются шероховатость суставных поверхностей, локальное воспаление синовиальной оболочки, болезненность при движениях и постепенное ограничение функции плеча. Риск выше у людей среднего и пожилого возраста, у спортсменов, особенно при повторных силовых и надголовных движениях, а также у пациентов с перенесенной травмой дистального отдела ключицы или сопутствующей патологией ротаторной манжеты плеча. Изменения нередко выявляются на визуализирующих исследованиях даже без выраженных жалоб, однако клинически значимый артроз чаще проявляется у взрослых; строгой половой предрасположенности не установлено, хотя при интенсивных спортивных и профессиональных нагрузках заболевание чаще встречается у мужчин.
Основные признаки:
- боль в ключице
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в предплечье
- боль в шее (цервикалгия)
- звук щелчка при движении сустава
- невозможность поднять руку
- ограничение подвижности сустава
- хруст в плече
- чувство скованности в плече
Брахиалгия - это состояние, вызванное сдавливанием или защемлением нерва в шее и приводящее к боли в руке. Заболевание может быть хроническим или появляться внезапно. Существуют различные состояния, которые могут вызвать это, такие как грыжа диска, остеохондроз, образование остеофитов и спинальный стеноз. Последствия этих заболеваний могут включать повышенное давление на корешок шейного нерва, что приводит к боли в шее, плечах и руках. Прочими причинами, вызывающими шейный радикулит, выступают: травмы позвоночника в шейном отделе; подвывихи шейных позвонков; расстройства кровообращения (например, при сахарном диабете, васкулитах); экстрамедуллярные опухоли спинного мозга, краниоспинальные опухоли; аномалии и искривления позвоночника в этом отделе: некоторые вертебробазилярные аномалии, шейный сколиоз или лордоз.
Основные признаки:
- бессонница
- боль в кистях
- боль в локте
- боль в лопатке
- боль в предплечье
- боль в шее (цервикалгия)
- глазной тик
- онемение в руках - парестезия
- покалывание в руках
Грыжа грудного отдела позвоночника - это выпячивание межпозвоночного диска. Грыжа грудного отдела чаще всего развиваются на фоне травм, нарушений осанки, тяжелых физических нагрузок или, напротив, малоподвижного образа жизни. Остеохондроз также имеет значение, особенно, если есть наследственная предрасположенность к раннему развитию этого заболевания. В группу риска развития грыжи грудного отдела позвоночника входят следующие группы пациентов: спортсмены, занимающиеся тяжелыми видами спорта; пациенты с лишним весом и ожирением в анамнезе; те, кто мало двигается; имеющие наследственность, располагающую к развитию заболевания.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в ключице
- боль в ребрах
- боль в руках
Синдром импиджмента (или синдром подавления) плечевого сустава — это состояние, при котором происходит сжатие (или «подавление») мягких тканей, таких как сухожилия и бурсальные сумки, между костными структурами в области плечевого сустава. Оно связано с механическим ограничением нормального движения и может привести к воспалению, боли и нарушению функциональности плеча. Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов в организме человека. Однако такая подвижность требует большого числа мягких тканей, включая сухожилия, мышцы и бурсальные сумки, которые должны обеспечивать стабильность сустава при движении. Когда происходит избыточное давление на эти ткани, они начинают испытывать сжатие и повреждения, что приводит к воспалению и боли. Основной причиной субакромиального синдрома является нарушение анатомической структуры плеча, что ведет к ограничению пространства, через которое проходят сухожилия вращательной манжеты плеча, особенно сухожилие надостной мышцы, что может происходить вследствие различных факторов: возрастных изменений, травм, неправильных движений или перегрузок сустава. Импиджмент-синдром может быть вызван несколькими основными механизмами. Во-первых, возможны структурные изменения, такие как остеофиты (костные наросты) на акромионе (части лопатки), которые могут сужать пространство под ним и сдавливать мягкие ткани. Во-вторых, воспаление и отек тканей вращательной манжеты (группа мышц и сухожилий, обеспечивающих стабильность плеча) могут ухудшить движение в суставе и вызвать сжатие. В-третьих, при повторных микротравмах или перегрузках плечевого сустава может происходить повреждение хрящей или сухожилий, что также способствует возникновению синдрома импиджмента.
Основные признаки:
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в предплечье
- звук щелчка при движении сустава
- невозможность поднять руку
- отек плеча
- хруст в плече
- чувство скованности в плече
Кифоз грудного отдела позвоночника - это искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, направленное выпуклостью назад. Позвонки, составляющие здоровый позвоночник, похожи на цилиндры, сложенные в колонну. Кифоз возникает, когда позвонки в спине приобретают клиновидную форму. У пожилых пациентов кифоз часто возникает из-за слабости костей позвоночника, что приводит к их сжатию или растрескиванию. Другие виды кифоза могут появиться у младенцев или подростков из-за неправильного развития позвоночника или сращения костей позвоночника с течением времени. При кифозе нормальный изгиб в среднем отделе позвоночника (грудной отдел позвонка) более изогнут, чем обычно. Это может произойти по ряду причин, в том числе: плохая осанка; позвонки неправильной формы; аномальное развитие позвоночника в утробе матери; возраст. С возрастом искривление позвоночника может увеличиваться.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в лопатке
- боль в позвоночнике
- боль в ребрах
- боль в спине (дорсалгия)
- мышечная слабость спины
- уменьшение диапазона движения спины
- чувство скованности в тазу
Костохондрит представляет собой воспалительное поражение реберно-хрящевых сочленений передней грудной стенки, при котором боль возникает в зоне соединения ребер с грудиной и усиливается при движении грудной клетки. Чаще состояние развивается после физической перегрузки, повторяющихся микротравм, интенсивного кашля, перенесенной вирусной инфекции или локального мышечного перенапряжения, хотя у части пациентов точная причина остается неустановленной. В основе патогенеза лежит раздражение хрящевой и околосуставной ткани, которое сопровождается локальной воспалительной реакцией, повышенной чувствительностью болевых рецепторов и рефлекторным напряжением окружающих мышц. Когда грудная клетка расширяется при вдохе, поворотах туловища или надавливании на болезненную область, механическое воздействие усиливает болевой сигнал, что может имитировать заболевания сердца, легких или пищевода. Основные риски связаны с хроническим болевым синдромом, ограничением дыхательной экскурсии, тревогой из-за боли в груди и ошибочным восприятием симптомов как признака тяжелой кардиологической патологии. Костохондрит встречается у людей разного возраста, чаще у подростков и взрослых молодого или среднего возраста, может наблюдаться у женщин несколько чаще, а вероятность патологии повышается при нагрузках, травмах грудной клетки, воспалительных заболеваниях суставов и длительном кашле.
Основные признаки:
- боль в грудине
- боль в ребрах
- боль при глубоком вдохе
- боль при кашле
- боль при поворотах тела
- распирание за грудиной
Межпозвоночная грыжа шейного отдела - это дегенерация и пролабирование за границы межпозвонкового пространства шейного межпозвоночного диска. Хроническое травмирование при повышенной нагрузке на шейный отдел или острая травма позвоночника (ушиб позвоночника, подвывих шейного позвонка) приводят к образованию трещин фиброзного кольца диска. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, как правило, связаны с остеохондрозом, но могут быть обусловлены шейным спондилезом, спондилоартрозом, туберкулезом позвоночника, неадекватной нагрузкой на шейный отдел при аномалиях развития позвоночника (синдроме Клиппеля-Фейля, клиновидном позвонке, ассимиляции атланта), нарушении осанки, шейно-грудном сколиозе, ожирении.
Основные признаки:
- асимметрия шеи
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в шее (цервикалгия)
- головная боль
- головная боль в затылке
- отек шеи
- потеря сознания - обморок
- хруст в шее
- чувство жжения в шее
- чувство онемения плеча
- чувство скованности в шее
Межреберная невралгия - это поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Межреберная невралгия возникает из-за воспаления, раздражения или сдавливания межреберных нервов. Среди других факторов развития отмечают: травму грудной клетки: перелом ребер, ушиб груди и так далее; вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай; зажим межреберных нервов; воспаление нерва; осложнения после открытой операции на грудной клетке добро- или злокачественные опухоли, сдавливающие межреберные нервы; спазмы мышц груди, плеч или спины, которые приводят к сжатию нервных окончаний. Иногда межреберная невралгия не имеет точных причин возникновения. Если врач не сможет определить их, пациенту ставится диагноз «идиопатическая межреберная невралгия». Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития межреберной невралгии: инфицирование вирусом ветряной оспы или опоясывающего лишая; занятие высокоскоростными или контактными видами спорта; небезопасное вождение и автомобильные аварии, способные привести к повреждению межреберных нервов или самих ребер; наличие ревматических заболеваний.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в лопатке
- боль в ребрах
- высокая температура - гиперпирексия
- зуд кожи
- кашель с мокротой
- озноб и дрожь
- онемение в руках - парестезия
- чувство скованности в плече
Миофасциальный болевой синдром - это хроническое состояние, которое сопровождается появлением боли при давлении на триггерные точки тела. Боль возникает в мышцах, иногда возникает ощущение боли внутри брюшной полости. Этот синдром обычно возникает после того, как мышца была неоднократно сокращена. Состояние может быть вызвано повторяющимися движениями или мышечным напряжением, связанным со стрессом. Чувствительные участки плотных мышечных волокон могут образовываться в мышцах после травм или чрезмерного цикличного использования. Эти чувствительные области называются триггерными точками. Триггерная точка может вызвать напряжение и боль по всей мышце. Когда эта боль сохраняется и усиливается, врачи называют ее миофасциальным болевым синдромом. Факторы, которые могут увеличить риск образования триггерных точек в мышцах: травма мышц - острая мышечная травма или постоянный мышечный стресс могут привести к развитию триггерных точек; повторяющиеся движения и плохая осанка также могут увеличить риск; стресс и беспокойство у пациентов, которые часто испытывают стресс и беспокойство, могут с большей вероятностью развить триггерные точки в мышцах.
Основные признаки:
- бессонница
- боль в мышцах (миалгия)
- мышечная боль - миалгия
- мышечная слабость
- повышенная раздражительность
- повышенное беспокойство
Опоясывающий лишай - это вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением пузырьковой сыпи вдоль нервных ветвей, и его причины могут быть связаны с инфекцией вирусом Varicella-Zoster, старением и снижением иммунитета, стрессом или психоэмоциональными факторами, подверженностью вирусу после перенесенного в детстве ветряной оспы, контактом с инфицированными людьми, наличием других вирусных инфекций или иммунодефицитных состояний, присутствием вируса в организме после реактивации из латентного состояния, нарушением работы иммунной системы, повреждением нервов или нервных окончаний, травмами или повреждениями кожи, ожирением или метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет или гиперлипидемия, нарушением витаминных дефицитов или недостатком витамина D, наследственностью или генетическим предрасположением, нарушением функции печени или почек, воздействием экологических факторов или загрязнения окружающей среды, длительным приемом лекарственных препаратов, таких как иммуносупрессанты или стероиды, перегревом или переохлаждением организма, нарушением гигиены кожи или недостаточным уходом за ней, использованием агрессивных косметических продуктов или моющих средств, наличием других дерматологических заболеваний или аллергической реакции на косметику, и изменениями в иммунной системе в результате беременности или менопаузы.
Основные признаки:
- борозды на коже
- волдыри на коже
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- плотная кожа
- сухость кожи
- сыпь на коже
Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.
Основные признаки:
- боль в костях (оссалгия)
- высокая температура - гиперпирексия
- ночная потливость
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- отек нижних конечностей
- уменьшение амплитуды движений
Остеохондроз грудного отдела (альтернативное название торакальный остеохондроз) - патологический процесс разрушения межпозвоночных дисков, который приводит к спондилезу позвонков, вызывая сжатие и раздражение или защемление спинных нервов в месте их контакта с капсулами фасетных (двигательных) суставов позвоночника. Изменения могут вызвать различные проблемы по всему позвоночнику, включая нестабильность межпозвоночных дисков, дегенерацию и склероз. Остеохондроз грудного отдела может возникнуть в любой части позвоночника, поэтому его не всегда легко диагностировать. Состояние постепенно наступает с нормальным износом позвоночника по мере старения. Данное состояние является первой стадией остеохондроза. При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться скованность позвоночника. Факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания: курение, длительные периоды физического труда, предыдущая операция на позвоночнике.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в лопатке
- боль в ребрах
- боль в сердце - кардиология
- боль в спине (дорсалгия)
- невозможность опорожнения кишечника
Перикардит - это воспалительное заболевание оболочки сердца, которое может быть вызвано инфекционными агентами, такими как вирусы, бактерии или грибки, ревматической лихорадкой, системной красной волчанкой, туберкулезом, раком, постинфарктным синдромом, лекарственными препаратами, радиацией, травмой, иммунными нарушениями, аутоиммунными заболеваниями, метаболическими расстройствами, хронической почечной недостаточностью, саркоидозом, гемодиализом, аллергическими реакциями, гипотиреозом, уремическим синдромом, лимфомой, миелодиспластическим синдромом и лекарственными отравлениями.
Основные признаки:
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- чувство давления в груди - стенокардия
Плеврит - это воспаление плевры - тонкого слоя ткани, который выстилает внутреннюю часть грудной полости. Причинами плевритов инфекционной этиологии служат: бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.); грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз); вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции; туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом); сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия; хирургические вмешательства и травмы грудной клетки. Плевриты неинфекционной этиологии вызывают: злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом); диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.); ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда.
Основные признаки:
- боль в горле
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в левом подреберье
- боль в легких
- боль в ребрах
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- потеря веса
Плечелопаточный периартрит – это воспалительно-дегенеративные изменения околосуставных мягких тканей, участвующих в функционировании плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит чаще всего вызван воспалением (отек, боль и раздражение) тканей, окружающих сустав. Ткань, которая окутывает сустав и удерживает его, называется капсулой. Обычно капсула имеет складки, которые расширяются и сжимаются по мере того, как рука движется. При плечелопаточном периартрите капсула воспаляется, и в ней развиваются рубцы. Рубцовые образования называются адгезиями. По мере того, как складки капсулы рубцуются и затягиваются, движение плеча становится ограниченным, а движение сустава становится болезненным. Данное состояние называется капсулитом (воспалением капсулы). Точно неизвестно, что вызывает капсулит. Иммобилизация плеча (например, после травмы руки) может привести к плечелопаточному периартриту. Воспаление мышц или сухожилий, как при тендините вращательной манжеты или бурсите, также может привести к поражению плечевого сустава.
Основные признаки:
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в лопатке
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в предплечье
- ослабление мышц предплечья
- отек плеча
- покраснение плеча
- уменьшение диапазона движения плеча
Повреждение мышц плечевого сустава - это травма, в результате которой нарушается целостность сухожилий и мышц плеча. Мышцы плеча отвечают за поддержание диапазона движения плечевого сустава. Они прикреплены к лопатке, плечу и ключице. Мышцы, сухожилия и связки вместе удерживают плечевую кость в плечевой впадине и защищают основной плечевой сустав - гленогумеральный сустав. Наибольшему риску травм мышц и суставов плеча подвержены спортсмены. Пожилые пациенты и представители профессий, связанных с повторяющимися или верхними движениями или поднятием тяжестей, также находятся в группе риска. Повреждения плеча могут быть следствием: травмы, например, падения, удара в плечо или автомобильной аварии; возрастной дегенерации; чрезмерного использования; занятия спортом, требующим многократного использования плеча.
Основные признаки:
- боль в мышцах (миалгия)
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в предплечье
- боль в шее (цервикалгия)
- отек плеча
- покраснение плеча
- чувство скованности в плече
Протрузия грудного отдела позвоночника — это собирательное определение, которое описывает дегенеративные процессы, происходящие в межпозвоночных дисках. Без должного лечения оно приводит к серьезным осложнениям в виде межпозвоночных грыж. Межпозвоночный диск - это хрящевая структура, которая является амортизатором между позвонками — отдельными сегментами позвоночника. Благодаря ему позвонки не соприкасаются друг с другом, а сам позвоночный столб становится подвижным. Каждый межпозвоночных диск окружает прочное фиброзное кольцо, защищающее пульпозное ядро. При его разрыве гелевая субстанция начинает выходить наружу, что является основным признаком протрузии. Существует несколько основных причин, из-за которых может появиться грудная протрузия: дегенеративные изменения диска; неправильная осанка и повторяющиеся движения или травма.
Основные признаки:
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль при наклоне
- уменьшение диапазона движения спины
- усталость в спине при длительной статической нагрузке
Расслоение аорты - это состояние, которое происходит, когда давление или слабость внутри приводит к расхождению и разрыву стенки артерии. В результате органы получают меньше крови, чем необходимо. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Внезапное расслоение аорты - явление редкое, но серьезное осложнение. Точная причина расслоения аорты неизвестна, но определенные факторы риска повышают вероятность развития. Все, что ослабляет стенку аорты, может вызвать расслоение: наследственные заболевания; синдром Марфана; атеросклероз; не леченая гипертония; случайная травма грудной стенки.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в животе
- боль в левой руке
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в позвоночнике
- боль в предплечье
- боль в спине (дорсалгия)
- боль в челюсти
- боль в шее (цервикалгия)
- головокружение
- потеря сознания - обморок
- рвота
- тошнота
Синдром грудного выхода (СГВ), также известный как синдром верхней апертуры грудной клетки (TOS), представляет собой комплекс клинико-анатомических нарушений, обусловленных компрессией сосудисто-нервного пучка в области торацикоторакобрахиального перехода. Поражение может касаться элементов плечевого сплетения (нейрогенная форма), подключичной артерии (артериальная форма) или подключичной вены (венозная форма), а в ряде случаев встречается их сочетание (смешанный вариант). Заболевание характеризуется полиэтиологическим происхождением и вариабельностью клинической картины, что затрудняет своевременную диагностику. Основными анатомическими пространствами, в пределах которых возможно сдавление сосудисто-нервных структур, являются межлестничное пространство, межмышечное (костоключичное) окно и подгрудинно-мышечный (подкоркоидный) канал. Патогенетический механизм включает механическое раздражение и/или компрессию нервных стволов (чаще нижнего ствола плечевого сплетения — C8–Th1), приводящее к развитию невропатии, а также нарушение венозного или артериального кровотока при вовлечении сосудистых компонентов. Этиологические факторы подразделяются на врождённые и приобретённые. Среди врождённых наиболее часто встречаются дополнительное (шейное) ребро, фиброзные тяжи, аномалии прикрепления лестничных мышц. Приобретённые причины включают гипертрофию передней лестничной мышцы, посттравматические фиброзы, повторяющиеся монотонные движения (особенно у спортсменов и музыкантов), а также статические перегрузки, связанные с длительным положением рук над головой. Немаловажную роль играют изменения осанки, кифоз, сколиоз, а также гипертрофия грудной мускулатуры. Факторами риска развития синдрома грудного выхода являются занятия спортом, связанным с интенсивной работой плечевого пояса (плавание, метание, тяжёлая атлетика), профессиональная деятельность с повторяющимися движениями рук, травмы ключично-лопаточной области, а также врождённые анатомические аномалии. Женщины в возрасте 20–40 лет страдают от нейрогенной формы чаще, что, возможно, связано с особенностями строения тела и гормональными влияниями на соединительную ткань.
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- боль в грудине
- боль в локте
- боль в подмышках
- боль в предплечье
- боль в шее (цервикалгия)
- мышечная слабость
- ограничение подвижности кисти
- распирание за грудиной
- синюшность кожных покровов - цианоз
- слабость в руках
- чувство скованности в плече
Синдром лестничной мышцы, или скаленус-синдром, представляет собой нейроваскулярное компрессионное состояние, возникающее при сдавлении элементов плечевого сплетения и подключичной артерии в межлестничном промежутке, образованном передней и средней лестничными мышцами шеи. Состояние относится к группе торакальных аутлет-синдромов и сопровождается болевыми, чувствительными и сосудистыми нарушениями в верхней конечности, шее и надключичной области.
Основными причинами развития синдрома лестничной мышцы являются анатомические особенности и функциональные перегрузки шейно-плечевого отдела. Наиболее частыми этиологическими факторами считаются хроническое статическое напряжение лестничных мышц при длительной работе с поднятыми плечами, неправильная осанка, сколиоз шейно-грудного отдела, травмы шеи, постуральные нарушения, рубцово-спаечные изменения после переломов ключицы и шейных операций, а также врождённые аномалии — дополнительное шейное ребро или фиброзные тяжи. Дополнительными провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, эмоциональный стресс и физическое перенапряжение.
Механизм развития синдрома основан на гипертонусе или гипертрофии передней и средней лестничных мышц, которые, сокращаясь, уменьшают просвет межлестничного промежутка и вызывают компрессию нервных стволов плечевого сплетения и подключичной артерии. Длительное сдавление приводит к ишемии, отёку, раздражению нервных волокон и развитию нейрогенного воспаления. Нарушение венозного и лимфатического оттока способствует застойным явлениям, что усугубляет болевой синдром и формирует хронический миофасциальный спазм.
Факторами риска являются сидячий образ жизни, работа, связанная с длительным удержанием рук в приподнятом положении (например, у водителей, парикмахеров, стоматологов, музыкантов), гиподинамия, остеохондроз шейного отдела позвоночника, а также наличие врождённых костно-мышечных аномалий. Женщины страдают несколько чаще, что связывают с большей подвижностью суставов, гормонально обусловленной склонностью к сосудистым реакциям и меньшей мышечной массой. Заболевание чаще проявляется в возрасте от 25 до 50 лет, особенно при сочетании постуральных нарушений и профессиональных нагрузок.
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- боль в кистях
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в руках
- боль в шее (цервикалгия)
- онемение в пальцах рук - парестезия
- онемение в руках - парестезия
- онемение шеи - парестезия
- синюшность кожных покровов - цианоз
Синдром Панкоста — это клинико-рентгенологический комплекс симптомов, возникающих при опухоли верхушки лёгкого с инвазией в окружающие анатомические структуры верхне-грудной апертуры, включая симпатический ствол, плечевое сплетение, межрёберные нервы, первые рёбра и сосуды. Синонимами синдрома Панкоаста являются: апикальный рак лёгкого, верхушечная опухоль лёгкого, верхушечно-плечевой синдром, рак верхней борозды (superior sulcus tumor), верхнегрудной парапульмональный синдром. Наиболее часто синдром Панкоста ассоциируется с немелкоклеточным раком лёгкого, преимущественно плоскоклеточным или аденокарциномой, локализованной в апикальной части верхней доли, однако может встречаться и при других злокачественных новообразованиях (метастатический рак, лимфома, саркома) и, значительно реже, при доброкачественных поражениях с компрессионным эффектом. Патогенетически синдром обусловлен прямой инвазией опухолевой массы в верхушечный отдел плевры, в паравертебральную зону и в нижние шейные и верхние грудные нервные структуры, в первую очередь — в ствол симпатической нервной системы и плечевое сплетение. Сдавление или прорастание в стеллурум (stellatum) — симпатическое нервное сплетение в области шейно-грудного перехода — приводит к формированию классического синдрома Горнера, включающего птоз, миоз, энофтальм и ангидроз на стороне поражения. Одновременно возникает невропатическая боль в надплечье, шее, лопатке, медиальной поверхности плеча и предплечья, связанная с поражением корешков С8–Th1. Факторами риска развития синдрома являются активное курение, профессиональные вредности (контакт с асбестом, хромом, никелем), хронические воспалительные заболевания лёгких, иммунодефицитные состояния, а также наличие онкологических заболеваний в анамнезе. В редких случаях синдром может быть вызван инфекционными гранулёмами, остеохондромами, первичными костными опухолями первого ребра или позвоночника.
Основные признаки:
- боль в кистях
- боль в передней части плеча
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в предплечье
- боль в руках
- боль в сердце - кардиология
- боль в шее (цервикалгия)
- боль между лопатками
- отек плеча
- отек рук
- уменьшение диапазона движения плеча
Синдром Титце - редкое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине. Болезнь Титце встречается гораздо реже и часто вызывает отек груди, который может продолжаться после исчезновения любой боли и болезненности. Истинная этиология синдрома Титце не установлена, хотя было предложено несколько теорий. Одна популярная теория основана на наблюдениях, что у многих пациентов симптомы начинают проявляться после респираторной инфекции и сухого кашля. Повторяющаяся легкая травма при сильном кашле из-за респираторной инфекции может вызвать небольшие разрывы связок, называемые микротравмами, вызывая синдром Титце.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудине
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в ребрах
- кашель
Спондилоартроз грудного отдела - это дегенеративное расстройство, которое может привести к нарушению структуры и функции мелких суставов позвоночника. Хотя старение является основной причиной, местоположение и скорость дегенерации индивидуальна для каждого пациента. Спондилоартроз грудного отдела может развиться из-за ряда различных факторов: повторяющееся и чрезмерное использование - повторяющиеся травмы от напряжения могут развиться в результате действий, которые требуют частых наклонов или длительного сохранения положения стоя; старение - по мере старения диски в позвоночнике теряют содержание жидкости. Это делает их более хрупкими и снижает их амортизирующую способность; травма - прямая травма грудного отдела позвоночника может привести к спондилоартрозу. Начальный период воспаления, вызванный травмами, может привести к дегенерации, гипертрофии или увеличению суставов. Генетика, курение и работа на некоторых работах провоцирует развитие заболевания.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в ребрах
- боль в спине (дорсалгия)
- деформация грудной клетки
- чувство жжения в груди
Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха между легкими и грудной стенкой, не связанное с травмой, хирургическим вмешательством или иным воздействием извне. Данное состояние обусловлено нарушением целостности висцерального листка плевры, вследствие чего воздух из легких проникает в плевральную полость. В норме плевральная полость герметична, в ней поддерживается отрицательное давление, благодаря чему легкие остаются расправленными, обеспечивая эффективный газообмен. При спонтанном пневмотораксе заполнение полости воздухом нарушает этот механизм, сдавливая легкое, что вызывает внезапную боль в груди, затрудненное дыхание, сухой кашель и учащенное сердцебиение. Прогрессирование пневмоторакса ведет к ухудшению симптоматики и может привести к смертельному исходу. Чаще всего данное состояние развивается у худощавых высоких мужчин молодого и среднего возраста по неизвестным причинам. Однако существуют факторы риска, предрасполагающие к возникновению спонтанного пневмоторакса. Среди них заболевания легких, при которых происходит образование булл и блеб (воздушных полостей) в легочной ткани, например хроническая обструктивная болезнь легких. Также к факторам риска относятся наличие спаек между легкими и окружающими тканями, генетическая предрасположенность, перепады атмосферного давления, физические нагрузки, курение, а также предшествующие эпизоды спонтанного пневмоторакса. Особую форму составляет катамениальный пневмоторакс, связанный с очагами эндометриоза в грудной полости и возникающий в период менструаций.
Патогенез спонтанного пневмоторакса заключается в проникновении воздуха из легких в плевральную полость через дефект в висцеральном листке плевры, что ведет к сдавлению легкого, нарушению газообмена и развитию дыхательной недостаточности. Организм пытается компенсировать данное состояние учащением дыхания и сердцебиения, однако по мере прогрессирования пневмоторакса этот механизм оказывается недостаточным. Возникает порочный круг нарушения газообмена и кровообращения, что в терминальной стадии может привести к гибели.
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- боль в груди
- боль в легких
- боль при дыхании
- головокружение
- кашель
- нерегулярное дыхание
- низкое артериальное давление
- одышка - диспноэ
- потеря сознания - обморок
- потливость
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- увеличение лимфатических узлов
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- учащенный пульс
Стенокардия - это состояние, характеризующееся ощущением жжения, давления или боли в груди, вызванное недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, и может быть обусловлено атеросклерозом коронарных артерий, стенозом коронарных артерий, тромбозом, спазмами сосудов, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, аритмией, воспалительными заболеваниями сердца, нарушением клапанов сердца, эмоциональным стрессом, физической нагрузкой, курением, диабетом, гиперлипидемией, метаболическим синдромом, гиперкоагуляцией, гормональными изменениями, нарушением электролитного баланса, наследственностью, возрастными изменениями, алкогольным и наркотическим воздействием.
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Плексопатия — это общее обозначение заболеваний, поражающих нервные сплетения, чаще всего плечевое или пояснично-крестцовое (plexus lumbosacralis). В основе плексопатий лежит повреждение или дисфункция одного или нескольких компонентов нервного сплетения, что ведёт к двигательным, чувствительным и/или вегетативным нарушениям в зоне его иннервации. Патогенез включает как механическое повреждение (травмы, компрессия опухолью, гематомой, анатомические аномалии), так и воспалительные, токсические или ишемические процессы. В зависимости от причины различают травматические, опухолевые, инфекционные, лучевые, диабетические и идиопатические плексопатии. Наиболее распространённой является плечевое поражение, особенно у пациентов после операций в области шеи и подмышечной зоны, а также при травмах, растяжении руки или компрессии (в том числе при синдроме грудного выхода).
Основные признаки:
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в предплечье
- онемение в руках - парестезия
- ослабление мышц предплечья
- чувство скованности в плече
- чувство скованности в шее
Фибромиалгия - это заболевание, диффузная симметричная мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер. Одна из основных теорий происхождения фибромиалгии объясняет генез сбоями в том, как ЦНС обрабатывает болевые сообщения, передаваемые по телу, в результате изменения химических веществ в нервной системе. Центральная нервная система передает информацию по всему телу через нервную сеть. Медицинские исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается аномально низкий уровень гормонов серотонина, норадреналина и дофамина. Фибромиалгия часто вызывается стрессовым событием, включая физический или эмоциональный стресс. Возможные катализаторы патологии включают: посттравматический синдром; вирусная инфекция; рождение ребенка; реабилитация после сложного хирургического вмешательства; состояние постоянного эмоционального стресса; нервный срыв.
Основные признаки:
- бессонница
- боль в мышцах (миалгия)
- боль в суставах - артралгия
- гиперчувствительность к солнечному свету
- головная боль
- нарушение речи - дизартрия
- общая слабость в теле
- потеря памяти - амнезия
- рассеянность внимания
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
К какому врачу обратиться при кардиалгии, провоцируемой абдукцией или подъемом верхней конечности
Для определения конкретной причины торакалгии, ассоциированной с движением руки вам следует обратиться к следующим специалистам:
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины болевого синдрома в прекардиальной области, усугубляющейся при поднятии руки может включать следующие шаги:
- анализ газового состава крови
- анализ крови
- анализ на С-реактивный белок
- аортографияурография
- аускультация легких
- биопсия кожи
- биопсия легких
- биохимический анализ крови
- велоэргометрия
- дерматоскопия
- измерение артериального давления
- иммунологическое исследование
- исследование на иммуноглобулин Е
- кожные пробы
- компьютерная ангиография
- компьютерная томография
- компьютерная томография аорты
- компьютерная томография грудного отдела позвоночника
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография легких с контрастом
- компьютерная томография плечевого сустава
- компьютерная томография ребер
- компьютерная томография сердца
- компьютерная томография сосудов сердца
- магнитно-резонансная томография брюшной аорты
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография грудной аорты
- магнитно-резонансная томография легких
- магнитно-резонансная томография мышц
- магнитно-резонансная томография плечевого сустава
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография суставов
- магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника (спины)
- магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- определение вирусных антигенов
- позитронно-эмиссионная томография
- посев на анаэробную микрофлору
- пункция плевральной полости
- рентгенография акромиально-ключичного сочленения
- рентгенография грудного отдела позвоночника
- рентгенография грудной кетки
- рентгенография плечевого сустава
- рентгенография ребер
- рентгенография сердца
- рентгенография шейного отдела позвоночника
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- триплексное сканирование аорты
- ультразвуковая допплерография сосудов
- ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование мягких тканей
- ультразвуковое исследование периферических нервов
- ультразвуковое исследование плечевого сустава
- ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
- ультразвуковое исследование сосудов верхних конечностей
- электрокардиография
- электронейромиография
- электронейромиография верхних конечностей
Какой врач лечит
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Корытников Д.Л., Самохвалов И.М., Дроздова Е.Н. Синдром грудного выхода (thoracic outlet syndrome): клиника, диагностика, лечение, Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2019; 11(4): 139–144.
- Illig K.A., Donahue D., Duncan A., Freischlag J., Gelabert H., Johansen K., Jordan S., Sanders R., Thompson R. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome, Journal of Vascular Surgery, 2016; 64(3): e23-e35.
- Пизова Н.В., Бойко А.Н. Боль в грудной клетке: дифференциальный диагноз, Медицинский совет, 2015; (15): 34-39.
- Raja A., Zoga A.C., Parker L., Morrison W.B., Moy M.P. Utility of magnetic resonance imaging in the evaluation of patients with thoracic outlet syndrome: a systematic review, Skeletal Radiology, 2022; 51(5): 917-928.
- Чернышов А.Л., Ахмеджанов Н.М., Абдуллаев Р.Я., Алиев М.А. Роль нейрогенных факторов в генезе кардиалгий при патологии шейного и грудного отделов позвоночника, Кардиология, 2017; 57(5): 65-69.
- Hooper T.L., Denton J., McGalliard M.K., Brismée J.M., Sizer P.S. Thoracic outlet syndrome: a controversial clinical condition. Part 1: anatomy, and clinical examination/diagnosis, Journal of Manual & Manipulative Therapy, 2010; 18(2): 74-83.
- Беляев А.Ф., Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. Синдром передней лестничной мышцы как причина псевдокардиалгий, Клиницист, 2018; 12(1): 60-66.
Боли в сердце и холодные руки - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Боли в сердце слабость и дрожь в руках - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: