Боли в нижней части копчика - причины, диагностика и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Боли в нижней части копчика возникают при раздражении надкостницы, связок, крестцово-копчикового сочленения, мягких тканей промежности, мышц тазового дна и чувствительных ветвей крестцового сплетения, поскольку дистальный отдел копчика участвует в распределении нагрузки при сидении и связан с прикреплением фасциально-мышечных структур таза. Механизм болеобразования при локальной кокцигодинии связан с микротравмой, ушибом, нестабильностью копчиковых сегментов, воспалением периоста и повышением чувствительности ноцицепторов после длительного давления или падения на ягодицы. При повреждении нижней части копчика ткани выделяют медиаторы воспаления, формируют отёк и усиливают болевой импульс при сидении, вставании, наклоне туловища, дефекации и напряжении мышц промежности. Механизм травматической боли включает растяжение крестцово-копчиковых связок, подвывих или перелом дистальных сегментов, а смещение костных фрагментов поддерживает раздражение окружающих тканей и создаёт болезненность при прямой пальпации. Механизм миофасциальной боли связан с перенапряжением мышц тазового дна, большой ягодичной мышцы и наружного сфинктера заднего прохода, из-за чего локальные триггерные зоны передают боль в область верхушки копчика и промежности. Заболевания прямой кишки, анального канала, околопрямокишечной клетчатки и органов малого таза также вызывают боль в нижней части копчика, поскольку висцеральные болевые сигналы поступают в спинальные сегменты, связанные с иннервацией крестцово-копчиковой зоны. Механизм отражённой тазовой боли при проктите, парапроктите, анальной трещине, эндометриозе, хроническом простатите и воспалительных заболеваниях органов малого таза включает раздражение слизистой оболочки, фасций, брюшины, нервных сплетений и мышц тазового дна. Диагностическое значение имеют связь боли с травмой, длительным сидением, дефекацией, мочеиспусканием, менструальным циклом, лихорадкой, выделениями, ночным усилением и снижением массы тела, поскольку эти признаки разделяют локальную травматическую, воспалительную, инфекционную, неврологическую и опухолевую природу симптома.

Список заболеваний

Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Проблема может возникнуть вследствие запоров или дефекации твердым стулом. Обычно трещина сопровождается болью и кровотечением во время испражнения кишечника, а также спазмами мышц анального кольца. Такой дефект чаще возникает у младенцев, но способен появиться и у представителей взрослой возрастной группы. Обычно нарушение целостности кожного покрова вокруг заднего прохода возникает из-за: частого и длительного пребывания в сидячем положении; запоров и чрезмерного напряжения во время дефекации; хронической диареи; анального секса; родов. Среди менее распространенных причин отмечают: болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника; рак заднего прохода; ВИЧ; туберкулез и сифилис.

Основные признаки:

боль в анусе
боль в копчике - кокцигодиния
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль при дефекации
жжение в заднем проходе
кровотечение из ануса
кровь в стуле
отек ануса
раздражение кожи в области ануса
ректальное кровотечение
хронический запор

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Основные признаки:

боль в позвоночнике
боль в спине (дорсалгия)
боль в стопе
боль в шее (цервикалгия)
чувство скованности в тазу
чувство скованности в шее

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может затрагивать любую часть пищеварительной тракта от пищевода до прямой кишки. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте. Болезнь Крона является одной из форм воспалительных кишечных заболеваний (ВКЗ). Она характеризуется хроническим воспалением, которое может затрагивать различные слои кишечной стенки. Чаще всего поражается толстый кишечник. Болезнь Крона может вызывать образование язв, а также структурные изменения, такие как образование стриктур (сужений) и фистул. Наследственность может играть роль, и у людей с родственниками, страдающими от болезни Крона, риск заболевания повышен. Аномалии в иммунной системе могут привести к неправильному реагированию организма на бактерии и другие вещества в кишечнике, вызывая хроническое воспаление. Факторы окружающей среды, такие как диета, стресс и курение, могут влиять на развитие патологии.

Основные признаки:

боль в желудке (гастралгия)
боль в животе
боль в кишечнике
боль в правом подреберье
боль в тонком кишечнике
диарея - понос
жжение в животе
изжога и отрыжка
кишечные колики
обезвоживание
потеря аппетита
потеря веса
потеря контроля над кишечником
рвота с желчью
ректальное кровотечение
рыхлый стул
слизь в стуле
тошнота
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Кокцигодиния или анокопчиковый болевой синдром - это группа заболеваний, проявляющихся болью в области копчика, крестца, промежности, которая может иррадиировать в ягодицы и половые органы. Эти боли могут носить хронический характер с периодами обострений на протяжении всей жизни. Копчик представляет собой слияние нижних позвонков, соединённых с крестцом при помощи хрящевого диска. Отсутствие подвижности в этом сочленении делает причиной болей при кокцигодинии повреждение нервов в копчиково-крестцовой зоне. Пусковыми факторами могут быть: опухолевые процессы, осложнённые роды крупным плодом, врождённые и приобретённые дефекты развития таза, нарушение кровоснабжения нервов, артрит, остеохондроз, отложения солей, воспалительные заболевания органов малого таза, хирургические вмешательства в этой зоне. Также выделяют идиопатическую кокцигодинию неясного генеза, которая чаще встречается у женщин и связана с особенностями строения таза и функцией деторождения. Она может сочетаться с другими заболеваниями органов малого таза. Риск развития повышен у людей, вынужденных долго находиться в положении сидя, что приводит к дегенеративным изменениям копчика. Исторически в области копчика у человека был хвост, помогавший цепляться за ветки и служивший органом равновесия. У эмбрионов на определенной стадии развития хвост ещё присутствует, но затем перестает выступать наружу. Основные функции копчика: крепление мышц и связок органов малого таза - мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, что обеспечивает их подвижность и работу. Крепление ягодичных мышц, участвующих в движениях тазобедренных суставов. Участие в родовом процессе - расхождении тазового дна и формировании родовых путей. Опорная функция для позвоночника. Особенностью строения крестца и копчика является губчатое строение костной ткани, обеспечивающее легкость и прочность конструкции таза с минимальным весом. Причины болей в копчике включают: травмы в родах крупным плодом, дефекты развития таза с нарушением осевой нагрузки, нарушения кровоснабжения нервов таза, воспалительные процессы в малом тазу, операции на этих органах, что приводит к спазмам мышц, развитию фиброза, остеохондрозу, нарушению подвижности суставов и болям. Однако в ряде случаев причина кокцигодинии остается неясной, что требует дальнейшего изучения.

Основные признаки:

бессонница
боль в копчике - кокцигодиния
боль при дефекации
депрессия
диарея - понос
жжение в заднем проходе
повышенная раздражительность
приступ страха
рвота
хроническая усталость - повышенная утомляемость
чрезмерное потоотделение - гипергидроз

Колит - это воспалительное заболевание толстой кишки; причины включают иммунные нарушения, генетическую предрасположенность, инфекции, аутоиммунные реакции, пищевые аллергены, стресс, неправильное питание, синдром раздраженного кишечника, лекарства, курение, алкоголь, изменения в составе микрофлоры кишечника, хронический запор или понос, нарушение кровообращения в кишечнике, наследственные факторы, возрастные изменения, окружающая среда, радиационное воздействие, повреждение слизистой оболочки кишечника, бактериальные или вирусные инфекции, истощение организма.

Основные признаки:

асимметричная форма живота
вздутие живота
диарея - понос
кровь в стуле
налет на языке желтого цвета, желтый язык
пуканье и метеоризм
рвота
тошнота

Метастазы в кости – это вторичные злокачественные очаги в костной ткани, обусловленные распространением раковых клеток из первичной опухоли другого органа. При метастазировании в кости рак распространяется от первоначального очага развития к костям. Если рак начинается в молочной железе и метастазирует в кости, то данное состояние все равно называется метастатическим раком молочной железы. 80% вторичных опухолей костной ткани выявляются при раке молочной железы и раке предстательной железы. Для других новообразований поражение костной ткани менее характерно. При раке яичников, раке шейки матки, опухолях мягких тканей и желудочно-кишечного тракта метастазы в кости диагностируются очень редко.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
боль в позвоночнике
мышечная слабость
общая слабость в теле
повышенная жажда - полидипсия
потеря аппетита
потеря веса
тошнота

Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
высокая температура - гиперпирексия
ночная потливость
общая слабость в теле
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
уменьшение амплитуды движений

Остеохондроз поясничного отдела - это патологический процесс разрушения межпозвоночных дисков, который приводит к спондилезу позвонков, вызывая сжатие и раздражение или защемление спинных нервов в месте их контакта с капсулами фасетных (двигательных) суставов позвоночника. Изменения могут вызвать различные проблемы по всему позвоночнику, включая нестабильность межпозвоночных дисков, дегенерацию и склероз. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела постепенно наступает с нормальным износом позвоночника по мере старения. После 20 лет позвонки начинают медленно дегенерировать. Потеря жидкости и смазки в межпозвоночных дисках и суставных хрящах создает чрезмерную нагрузку на позвонки, что медленно приводит к нестабильности позвоночника. Данное состояние является первой стадией поясничного остеохондроза. При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться скованность позвоночника. Факторы риска: травмы спины; чрезмерная нагрузка на спину; недостаточная физическая активность в повседневной жизни; избыточный вес или ожирение; неправильная осанка.

Основные признаки:

боль в крестце (сакродиния)
боль в области солнечного сплетения (соляралгия)
боль в пояснице (люмбаго)
боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
боль в тазобедренной области
боль в ягодицах
невозможность опорожнения кишечника
онемение в ягодицах - парестезия
чувство жжения в ягодицах
чувство скованности в тазу

Парапроктит - это воспалительное заболевание околоанальной области. Причины патологии включаютзастой крови в прямой кишке, инфекцию после травмы или хирургического вмешательства, повреждение анального канала при родовом процессе, грыжу прямой кишки, хроническое запорное состояние, нарушение гигиены, аноректальные инфекции, иммунодефицитные состояния, сидячий образ жизни, неправильное питание, наличие определенных бактерий, инфекционные заболевания, такие как гонорея или хламидиоз, хронический проктит, абсцессы в прямой кишке, избыточный вес, диабетическую нейропатию, алкогольная или наркотическая интоксикация, травмы или повреждения околоанальной области, инфекцию через контакт с загрязненной водой или грязью, нарушение микрофлоры в области ануса.

Основные признаки:

боль в анусе
боль в промежности
воспаление кожи - экзема
гнойнички
гнойные выделения из ануса
зуд в промежности
неприятный запах
отек ануса
ректальное кровотечение

Перелом копчика представляет собой травматическое повреждение дистального отдела позвоночного столба, при котором нарушается целостность одной или нескольких копчиковых костей. Наиболее часто такая травма возникает при падении на ягодицы, прямом ударе в нижнюю часть таза, дорожно-транспортных происшествиях, а у женщин также может быть связана с тяжелыми родами, когда на копчик действует значительное механическое давление. Механизм развития заключается в передаче силы удара на копчиковый сегмент, вследствие чего возникают трещина, смещение костных фрагментов или сочетанное повреждение связочного аппарата и окружающих мягких тканей. Болевой синдром при этом обусловлен не только самим переломом, но и реактивным отеком, кровоизлиянием, раздражением нервных окончаний и мышечным спазмом тазового дна, которые усиливаются при сидении, вставании и дефекации. Риск выше у лиц пожилого возраста вследствие снижения плотности костной ткани, у пациентов с остеопорозом, у людей, которые занимаются травмоопасными видами спорта, а также у тех, кто уже переносил травмы крестцово-копчиковой области. У женщин повреждение встречается несколько чаще, что связано с анатомическими особенностями таза и акушерской нагрузкой, однако у мужчин перелом копчика также нередко наблюдается после бытовой или спортивной травмы.

Основные признаки:

боль в копчике - кокцигодиния
боль при вставании из положения сидя
боль при дефекации
боль при сидении
затруднения при ходьбе
неудобства при беге и ходьбе
отек копчика
снижение толерантности к физической нагрузке

Прокталгия фугакс представляет собой функциональное расстройство аноректальной области, характеризующееся внезапным, интенсивным и кратковременным приступом боли в прямой кишке, возникающим без видимой органической причины и связанным с транзиторным спазмом гладкой мускулатуры анального канала или мышц тазового дна. Данное состояние рассматривается как нейромышечная дисфункция, при которой происходит резкое, непроизвольное сокращение внутреннего анального сфинктера или мышцы levator ani, и это сокращение вызывает острый болевой приступ, длительность которого варьирует от нескольких секунд до нескольких минут, прекращаясь столь же внезапно, как и начинается. Причины прокталгии фугакс многогранны и включают нарушения вегетативной нервной системы, повышенную нейромышечную реактивность, влияние стрессовых факторов, эпизодическую ишемию сфинктерного аппарата, последствия воспалительных процессов, раздражение нервных ветвей пудендального нерва, а также функциональные нарушения тазового дна, и каждая из этих причин может приводить к кратковременной, но выраженной активации ноцицептивных механизмов аноректальной области. Механизм развития строится на внезапном спазме гладких мышц внутреннего анального сфинктера или мышц тазового дна, возникающем в ответ на нарушение нервной регуляции или локальные сосудистые расстройства, что приводит к резкому повышению внутрисфинктерного давления и интенсивному болевому импульсу, нередко иррадиирующему в промежность, копчик или нижний отдел живота. Риски развития данного состояния повышаются при хроническом стрессовом воздействии, тревожных расстройствах, синдроме хронической тазовой боли, дисфункции тазового дна, а также при наличии ранее перенесённых воспалительных заболеваний аноректальной области, однако прокталгия фугакс может наблюдаться и у полностью здоровых людей. Наиболее часто данный синдром встречается у взрослых пациентов, преимущественно в возрасте 30–60 лет, и несколько чаще у женщин, что связывают с особенностями регуляции тазового дна и повышенной распространённостью функциональных болевых расстройств среди женской популяции.

Основные признаки:

боль в кишечнике
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
запор
спазм анального клапана

Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка - это мышечная трубка, которая соединена с концом толстой кишки. Стул проходит через прямую кишку на пути из организма. Проктит может вызывать боль в прямой кишке, диарею, кровотечение и выделения, а также постоянное ощущение, что необходимо опорожнить кишечник. Проктит часто встречается у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника - болезнью Крона или язвенным колитом. Еще одной частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии при некоторых видах рака. Около 30% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника имеют воспаление прямой кишки. Инфекции, передающиеся половым путем, особенно при анальном сексе, могут привести к проктиту. К инфекциям, передающимся половым путем, которые могут вызвать проктит, относятся гонорея, генитальный герпес и хламидиоз. Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как сальмонелла, шигелла и кампилобактер, также могут вызывать проктит.

Основные признаки:

боль в животе
боль в кишечнике
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
диарея - понос
жжение в заднем проходе
ректальное кровотечение
слизь в стуле
срочная потребность в опорожнении кишечника,

Ретроректальная тератома представляет собой редкое эмбриональное новообразование, формирующееся в пресакральном или ретроректальном пространстве из тотипотентных клеток, сохранившихся в ходе нарушенного эмбриогенеза, и способное содержать ткани различных зародышевых слоёв, включая эпителиальные, мышечные, хрящевые и иногда даже органоидные структуры. Причины её возникновения связаны с персистенцией примордиальных клеток, которые в норме должны редуцироваться во внутриутробном периоде, однако при изменении механизмов клеточной дифференцировки, апоптоза или регуляции эмбриональных сигнальных путей могут сохраняться в пресакральной области и со временем подвергаться неопластической трансформации. Механизм развития тератомы основан на медленном росте опухолевого образования, которое постепенно смещает прямую кишку, инфильтрирует параректальную клетчатку, оказывает давление на структуры малого таза и может провоцировать нарушения дефекации, болевой синдром и компрессию нервных стволов, при этом риск злокачественного перерождения присутствует, особенно в зрелых или смешанных формах тератом. Риски, связанные с данной патологией, включают развитие вторичного воспаления вследствие инфицирования опухолевой полости, формирование свищей, нарушение функции тазовых органов, а также малигнизацию, которая характеризуется быстрым прогрессированием и вовлечением соседних тканей. Наибольшая предрасположенность к ретроректальным тератомам наблюдается у женщин, что, вероятно, связано с особенностями эмбрионального развития и большей частотой сохранения эмбриональных клеток в крестцово-копчиковой зоне, однако опухоль может встречаться и у мужчин, оставаясь при этом значительно менее распространённой, а в детском возрасте нередко выявляется как продолжение сакрококцигеальных тератом.

Основные признаки:

боль в копчике - кокцигодиния
боль в крестце (сакродиния)
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль в ягодицах
боль при дефекации
высокая температура - гиперпирексия

Сакральная хордома представляет собой редкое первичное злокачественное новообразование скелетной системы, происходящее из остатков хорды эмбрионального происхождения и локализующееся преимущественно в области крестца, где опухоль растёт медленно, но инфильтративно, постепенно разрушает кости и распространяется на окружающие мягкие ткани, нервные корешки и фасциальные пространства малого таза. Причины её формирования связаны с персистенцией клеток хорды, которые в норме должны регрессировать в процессе эмбриогенеза, однако при нарушении программируемой клеточной гибели могут сохраняться в основании позвоночника и со временем подвергаться неопластической трансформации под влиянием генетических мутаций, эпигенетических нарушений и факторов микросреды. Механизм развития хордомы основывается на медленной пролиферации опухолевых клеток с выраженной деструкцией костной ткани, формированием мягкотканного компонента и прорастанием в структуры крестцово-копчикового отдела, что приводит к компрессии нервных корешков, нарушению функций тазового дна и появлению прогрессирующего болевого синдрома; при этом опухоль отличается склонностью к рецидивированию даже после радикальных вмешательств и может проявлять устойчивость к стандартным видам терапии. Риски, связанные с данным новообразованием, включают локальное разрушение костных структур таза, нарушение иннервации нижних конечностей, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря вследствие повреждения крестцового сплетения, хронический болевой синдром высокой интенсивности, а также вероятность метастазирования преимущественно в лёгкие, печень и другие кости. Наибольшая предрасположенность к развитию сакральной хордомы отмечается у взрослых людей старше пятидесяти лет, причём мужчины заболевают несколько чаще женщин, что, вероятно, отражает генетическую или биологическую вариабельность клеток остаточной хорды, поскольку у детей и молодых пациентов такие опухоли встречаются крайне редко.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в крестце (сакродиния)
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль в ягодицах
боль при сидении

Сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошного сустава, соединяющего крестец и подвздошную кость. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других патологий. Основным проявлением сакроилеита является боль в поясничном отделе, крестце, которая может иррадиировать в ягодицу, пах или бедро. Боль может быть как с одной, так и с двух сторон. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. По данным исследований, у 15-30% взрослых с хроническими болями в нижней части спины причиной болевого синдрома является патология крестцово-подвздошного сустава. При этом 70% неудовлетворительных результатов лечения остеохондроза и спондилоартроза связано с несвоевременной диагностикой сакроилеита. Распространенность сакроилеита у мужчин и женщин различна в зависимости от этиологии патологии. Туберкулезным сакроилеитом женщины болеют чаще, а болезнью Бехтерева - страдают чаще мужчины в возрасте 20-30 лет. Причины сакроилеита могут быть инфекционные (туберкулез, сифилис) и неинфекционные (травмы, опухоли, аутоиммунные и аллергические заболевания). При инфекционном неспецифическом сакроилеите в полость сустава попадают бактерии, например стафилококки или стрептококки, что может произойти гематогенным путем из другого очага инфекции, при травме, медицинских манипуляциях. Бактерии вызывают активацию иммунной системы, накопление клеток воспаления в синовиальной жидкости.При туберкулезном сакроилеите в сустав прорастают туберкулезные гранулемы из первичного очага в кости или из субхондрально расположенного костного очага. При сифилисе в суставе образуются специфические сифилитические инфильтраты - гуммы. При аутоиммунных сакроилеитах, например при болезни Бехтерева, ведущая роль принадлежит HLA-B27 антигену, который запускает иммунные реакции с образованием аутоантител и Т-лимфоцитов, атакующих ткани собственного организма, в том числе синовиальную оболочку крестцово-подвздошного сустава.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в крестце (сакродиния)
боль в нижней части живота
боль в паху
боль в пояснице (люмбаго)
боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
боль в промежности
боль в ягодицах
высокая температура - гиперпирексия
общая слабость в теле
озноб и дрожь
сонливость - гиперсомния
сухость кожи
уменьшение амплитуды движений

Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром) — это нейромышечное патологическое состояние, при котором седалищный нерв подвергается компрессии или раздражению в области его прохождения через или рядом с грушевидной мышцей, расположенной в глубине ягодичной области. Данный синдром относится к периферическим туннельным нейропатиям, однако в отличие от классической радикулопатии поясничного отдела не сопровождается структурной компрессией корешков спинного мозга, что делает диагностику более сложной и требует клинической настороженности. Этиопатогенетически синдром возникает вследствие спазма, гипертонуса, травматического повреждения или воспаления грушевидной мышцы (musculus piriformis), что ведёт к сдавлению проходящего вблизи седалищного нерва (nervus ischiadicus). В ряде случаев имеет место аномальный ход нерва через толщу мышцы, что предрасполагает к развитию компрессионно-ишемического воздействия при функциональной перегрузке. Провоцирующими факторами выступают повторные микротравмы, длительное пребывание в положении сидя, избыточные физические нагрузки (особенно в спорте с ротационными движениями бедра), биомеханические нарушения таза и нижней конечности, а также перенесённые инъекционные манипуляции в ягодичную область. Патогенез синдрома обусловлен местным миофасциальным напряжением, нарушением венозного и лимфатического оттока в зоне седалищного нерва, что ведёт к развитию локального отёка, ишемии нервного волокна, сенсомоторной дисфункции и формированию стойкого болевого синдрома. При длительном течении возможно вовлечение структур крестцово-поясничного сплетения, рефлекторное напряжение смежных мышечных групп и хроническая нейропатическая боль. По данным клинических наблюдений, синдром грушевидной мышцы чаще регистрируется у женщин, что обусловлено анатомическими особенностями тазового пояса, более широким углом бедренной кости и выраженной нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. Распространённость среди женского населения в 5–6 раз выше, чем среди мужчин, особенно в возрастной группе 30–55 лет.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в задней части колена
боль в икре
боль в ягодицах
боль при сидении
онемение в бедре
онемение в ягодицах - парестезия
онемение и покалывание в голени
покалывание в бедре
чувство жжения в ягодицах

Ушиб копчика представляет собой закрытую травму дистального отдела позвоночного столба, при которой происходит повреждение мягких тканей, надкостницы и связочного аппарата копчиково-крестцового сочленения без нарушения целостности костной структуры, и такое состояние сопровождается локальной болью, воспалительной реакцией и функциональными ограничениями в области таза. Чаще всего ушиб возникает в результате прямого травматического воздействия, например при падении на ягодичную зону, столкновении с твёрдой поверхностью, резком ударе при спортивной активности или скольжении, однако нередко повреждение происходит и в быту, когда пациент приземляется на копчик при неудачном шаге или подскальзывании. Патогенез ушиба связан с тем, что в момент удара происходит компрессия подкожной клетчатки, мышц тазового дна и надкостницы, что вызывает локальное кровоизлияние, отёк, рефлекторный спазм мышц и повышенную чувствительность нервных окончаний, а при более выраженной травме возможно формирование гематомы, которая способна увеличивать давление на окружающие структуры и усиливать болевой синдром. Риск развития ушиба возрастает при наличии остеопороза, снижении мышечного тонуса, анатомических вариаций копчикового отдела, нарушениях координации, а также при занятиях видами спорта, связанными с падениями или резкими столкновениями. Гендерной предрасположенности практически не наблюдается, но у женщин последствия ушиба могут проявляться ярче вследствие большей подвижности крестцово-копчикового сустава и особенностей тазового дна, в то время как возрастная предрасположенность связана с повышенной частотой падений у пожилых пациентов.

Основные признаки:

боль в копчике - кокцигодиния
боль в области таза
боль в пояснице (люмбаго)
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль при дефекации
боль при сидении
отек копчика
покраснение кожи

Фурункул - это подкожная, наполненная гноем шишка, образующаяся при инфицировании и воспалении волосяных фолликулов. Скопления фурункулов образуют карбункул – подкожную инфицированную область. Фурункулы начинаются, как красноватые или пурпурные болезненные бугорки. Бугорки быстро заполняются гноем, становятся более болезненными и растут, пока не прорываются и не стекают. Области, наиболее подверженные поражению, — это лицо, задняя часть шеи, подмышки, бедра и ягодицы. Единичный фурункул можно вылечить в домашних условиях, однако категорически запрещается прокалывание или выдавливание — это может привести к распространению инфекции на близлежащие ткани. Фурункулы или карбункулы могут развиться у любого пациента, но есть факторы, увеличивающие риск: тесный контакт с больным, инфицированным стафилококком; диабет.

Основные признаки:

воспаление кожи - экзема
выделения гноя
гнойнички
зуд кожи
изменение цвета кожи
онемение кожи
покраснение кожи
уплотнение или шишка

Эндометриоз в кишечнике - это патология, при которой ткань растет на поверхности или внутри кишечника. По медицинской статистике 1/3 женщин с эндометриозом имеют эндометриальную ткань на кишечнике. Чаще всего заболевание возникает в нижнем отделе кишечника - сигмовидной и прямой кишки. Он также может формироваться в аппендиксе или тонком кишечнике. Кишечный эндометриоз иногда является частью ректовагинального эндометриоза, который поражает влагалище и прямую кишку. У большинства женщин с кишечным эндометриозом он также присутствует в более распространенных областях вокруг таза - яичники, дугласов мешок (область между шейкой матки и прямой кишкой), мочевой пузырь. Возможные причины включают: раннее преобразование клеток. Клетки, оставшиеся от эмбриона, превращаются в ткань эндометрия; трансплантация; генетика.

Основные признаки:

боль в нижней части живота
боль при дефекации
вздутие живота
диарея - понос
запор
ректальное кровотечение
спазмы в животе
судороги в животе

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус, пилонидальная киста) представляет собой узкий канал в межъягодичной области, выстланный изнутри эпителием, с одним или несколькими наружными отверстиями. Внутри кист могут содержаться волосяные фолликулы и сальные железы. Это заболевание встречается с частотой около 26 случаев на 100 000 человек, чаще у мужчин молодого трудоспособного возраста до 30 лет. Причины возникновения эпителиального копчикового хода долгое время вызывали споры среди врачей. Ранее преобладала теория о врожденном характере заболевания, однако в настоящее время общепринятой является теория приобретенного механизма развития пилонидальной кисты. Согласно этой теории, источником гнойного воспаления выступают увеличенные и измененные волосяные фолликулы в зоне первичных отверстий копчикового хода. Хотя точные факторы, запускающие воспалительный процесс, неизвестны, большинство специалистов полагает, что развитию заболевания способствует закупорка волосяного фолликула микроскопическими частицами пыли, бактериями и волосами, приводящая к активному размножению микроорганизмов. В основе патогенеза эпителиального копчикового хода лежат патологические изменения волосяных фолликулов. Предполагается, что под действием гравитации и движения межъягодичных складок в фолликулах создается отрицательное давление, способствующее затягиванию внутрь бактерий, волос, инородных тел и пыли. Закупорка фолликула приводит к местному воспалению, его расширению, разрыву и формированию микроабсцессов. Последние трансформируются в острые и хронические пилонидальные абсцессы с развитием вторичных свищевых ходов. Как только микроабсцесс приобретает распространяющийся характер, состояние диагностируется как пилонидальный синус.

Основные признаки:

боль в анусе
боль в копчике - кокцигодиния
высокая температура - гиперпирексия
гнойнички
гнойные выделения из ануса
небольшие точечные отверстия в межъягодичной области
отек ануса
покраснение кожи
раздражение кожи в области ануса

К какому врачу обратиться при боли в области копчика

Для определения конкретной причины кокцигодинии вам следует обратиться к следующим специалистам:

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Шуркин Сергей Владимирович

Стаж работы: с 2014 года

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

Кокцигодиния: этиология, диагностика и современные подходы к лечению, авторы Петров С.В., Сидорова А.Н., опубликована в журнале "Хирургия позвоночника" в 2020 году.
Coccydynia: A Review of Pathoanatomy, Aetiology, Treatment and Outcome, авторы Patel R., Appannagari A., Monga P., опубликована в журнале "The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume" в 2010 году.
Клинико-неврологические аспекты кокцигодинии при травмах крестцово-копчиковой области, авторы Козлов В.А., Михайлов С.А., опубликована в журнале "Неврологический вестник" в 2019 году.
Coccydynia: An Overview of the Anatomy, Etiology, and Treatment of Coccyx Pain, авторы Lirette L.S., Chaiban G., Tolba R., Eissa H., опубликована в журнале "The Ochsner Journal" в 2014 году.
Роль функциональной нестабильности копчика в генезе хронической кокцигодинии, авторы Белов А.И., Семенов Д.Ю., опубликована в журнале "Вопросы нейрохирургии" им. Н.Н. Бурденко в 2021 году.
The Treatment of Chronic Coccydynia with Postural Rehabilitation: A Prospective Observational Study, авторы Maigne J.-Y., Doursounian L., Chatellier G., опубликована в журнале "European Spine Journal" в 2000 году.
Дифференциальная диагностика и тактика ведения пациентов с кокцигодинией, авторы Абрамов М.С., Федоров К.Д., опубликована в журнале "Травматология и ортопедия России" в 2018 году.

Боль в копчике ягодицах и ногах

Боль в копчике ягодицах и ногах - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Боль в пояснице и копчике

Боль в пояснице и копчике - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Боль в дистальном отделе копчика - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при боли в области копчика

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Боль в дистальном отделе копчика - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при боли в области копчика

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв