Боли в колене и пятке - причины, диагностика и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Боли в колене и пятке возникают при сочетании механической перегрузки суставных и энтезиальных структур, дегенеративных изменений, воспалительных заболеваний суставов, поражения сухожилий, фасций, костей и периферических нервов. Механический механизм болеобразования формируется при длительной ходьбе, беге, повышенной нагрузке на нижние конечности и нарушении биомеханики стопы, когда изменение распределения давления одновременно увеличивает нагрузку на коленный сустав и пяточную область. В колене перегрузка воздействует на суставной хрящ, субхондральную кость, мениски, связки и сухожильные прикрепления, а в пятке она преимущественно затрагивает подошвенный апоневроз, ахиллово сухожилие и пяточную кость. Дегенеративный механизм болеобразования при остеоартрозе коленного сустава связан с повреждением хряща, ремоделированием субхондральной кости и реакцией синовиальной оболочки, поэтому боль усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице и длительном стоянии. Энтезиальный механизм болеобразования в пятке развивается при воспалительно-дегенеративных изменениях в местах прикрепления подошвенной фасции или ахиллова сухожилия, что вызывает локальную болезненность при опоре и первых шагах после покоя. Воспалительный механизм болеобразования характерен для псориатического артрита, реактивного артрита, анкилозирующего спондилита и других спондилоартритов, при которых воспаление одновременно поражает суставы и энтезисы, поэтому сочетание боли в колене с пяточной болью приобретает диагностическое значение при наличии утренней скованности, припухлости, боли в позвоночнике или других суставных проявлений. Иммуновоспалительный механизм болеобразования при ревматоидном артрите вызывает синовит коленного сустава и поражение околосуставных тканей стопы, а системная активность процесса сопровождается множественной суставной симптоматикой. Кристаллический механизм болеобразования при подагре связан с отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях и способен вызывать острое воспаление как коленной, так и пяточной области. Травматический механизм болеобразования возникает при повреждении связок, сухожилий, менисков или костей и обычно усиливается при движении и нагрузке. Неврогенный механизм болеобразования сопровождает поражение периферических нервов и проявляется жжением, покалыванием, онемением или изменением чувствительности.

Список заболеваний

Анкилозирующий спондилит - болезнь Бехтерева

Артроз коленных суставов (гонартроз)

Болезнь Севера (остеохондропатия пяточного апофиза)

Бурсит коленного сустава

Пирофосфатная артропатия

Плантарный фасциит - пяточная шпора

Повреждение связок коленного сустава

Посттравматический артрит

Псориатический артрит

Разрыв мениска коленного сустава

Реактивный артрит

Ревматоидный артрит

Синдром гипермобильности суставов

Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром)

Системная красная волчанка

Системная склеродермия

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Фибромиалгия

Хондромаляция сустава

Хронические артриты у женщин

Ювенильный идиопатический артрит - ювенильный ревматоидный артрит

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Основные признаки:

боль в позвоночнике
боль в спине (дорсалгия)
боль в стопе
боль в шее (цервикалгия)
чувство скованности в тазу
чувство скованности в шее

Артроз коленного сустава - это прогрессирующее хроническое заболевание, при котором повреждаются и разрушаются хрящевые поверхности бедренной и большеберцовой костей. Кроме того, в патологический процесс вовлекаются мениски, синовиальная оболочка и субхондральная кость. Гонартроз значительно снижает качество жизни пациентов из-за постоянных болей и нередко приводит к инвалидизации. В ортопедии долгое время не было единого определения этого недуга. Лишь в 1995 году Американский колледж ревматологов охарактеризовал гонартроз как результат действия механических и биологических факторов, нарушающих баланс между разрушением и синтезом хряща. К факторам риска состояния относят хронические травмы от чрезмерных нагрузок и лишнего веса, эндокринные и обменные нарушения, воспалительные процессы, ишемию, а также врожденные или приобретенные деформации суставных поверхностей. Врачи различают первичный и вторичный гонартроз. Первичный развивается постепенно, обычно у пациентов старше 40 лет, на фоне естественных инволютивных процессов в организме. При этом нарушается баланс между разрушением и восстановлением хрящевой ткани в пользу преобладания деградации. Вторичный гонартроз возникает как осложнение после травм и заболеваний сустава. Помимо поражения хряща, при артрозе коленного сустава происходят изменения в костной ткани: формируются краевые остеофиты, кисты, деформируются сочленяющиеся поверхности бедренной и большеберцовой костей. Также может развиваться пателлофеморальный вариант артроза с поражением зон контакта надколенника и бедра. Прогрессирующее разрушение всех структур коленного сустава приводит к болевому синдрому, ограничению подвижности и инвалидизации пациентов.

Основные признаки:

боли при разгибании колена
боль в колене
боль при сгибании колена
затруднения при ходьбе
отек колена
покраснение кожи
покраснение колена
уменьшение диапазона движения колена
чувство скованности в колене

Артропатия – вторичное поражение суставов на фоне других заболеваний и патологических состояний. 20% случаев связаны с наследственными генами. Известно, что более 50 генов повышают предрасположенность пациентов к аневризмам аорты. Некоторые заболевания, предрасполагающие к артропатии, включают: синдром Марфана - заболевание соединительной ткани; Лоис-Диетц; сосудистая болезнь Элерса-Данлоса; аневризма остеоартрита; синдром Тернера; двустворчатый аортальный клапан; коарктация аорты, которая встречается у 6-8% пациентов с врожденными пороками сердца; тетрада Фалло. К факторам риска развития артропатии относятся: возраст, беременность, высокое артериальное давление, атеросклероз.

Основные признаки:

боль в спине (дорсалгия)
боль в суставах - артралгия
боль в шее (цервикалгия)
звук щелчка при движении сустава
ограничение подвижности сустава
отек сустава

Беременность - это физиологическое состояние, характеризующееся развитием и ростом эмбриона или плода в утробе матери. Она начинается с момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и продолжается до момента рождения ребенка. Обычно длится около 40 недель, или девять месяцев, считая от первого дня последней менструации. Процесс беременности включает в себя ряд физиологических изменений в организме женщины, таких как увеличение объема крови, изменения в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем, адаптации органов, гормональные изменения и тканей для обеспечения развития и роста плода.

Основные признаки:

боли в ногах
боль в пояснице (люмбаго)
боль в суставах - артралгия
головная боль
головокружение
избыточный вес (ожирение)
неприятный запах мочи
отек голени
отек нижних конечностей
отек стопы
отек щиколотки
потеря полового влечения - низкое либидо
пуканье и метеоризм
сложности с концентрацией внимания
сосудистые звездочки на коже

Болезнь Бехчета - это хроническое системное воспалительное заболевание, причины которого до конца не выяснены. Отличительными чертами являются поражение глаз, полости рта и гениталий.Заболевание названо по имени турецкого дерматолога Хулуши Бехчета, который в 1937 году описал его основные проявления. Причины возникновения болезни Бехчета до конца неясны. Предполагается, что она развивается у генетически предрасположенных людей в ответ на какую-либо вирусную или бактериальную инфекцию. Характерно развитие системного воспаления сосудов - васкулита с вовлечением в патологический процесс различных органов и тканей. В патогенезе имеет значение избыточная активация Т-лимфоцитов, макрофагов и других клеток иммунной системы, которые выделяют большое количество провоспалительных цитокинов, что приводит к повреждению эндотелия сосудов, их воспалению, нарушению кровоснабжения тканей и развитию клинических проявлений болезни Бехчета.

Основные признаки:

боль в глазу
боль в грудине
боль в животе
боль в промежности
боль в суставах - артралгия
боль во рту
высокая температура - гиперпирексия
головная боль
диарея - понос
запор
мышечные спазмы и судороги
ограничение подвижности сустава
одышка - диспноэ
повышенная чувствительность кожи - патергия
помрачнение сознания (делирий)
потеря памяти - амнезия
рассеянность внимания
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
угревая сыпь - акне
узелки под кожей
язвы во рту
язвы на гениталиях

Болезнь Рейтера - это воспалительное заболевание, которое поражает мочеполовую систему, глаза и суставы. Оно развивается в течение месяца после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции. Для болезни Рейтера характерна триада симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит. Также могут поражаться кожа и слизистые оболочки. Это заболевание встречается чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет. Основной причиной являются хламидии. Они обнаруживаются в мочеполовых путях и крови большинства пациентов. Реже причинами становятся гонококки, уреаплазмы, микоплазмы или кишечные инфекции.Факторами риска считаются: наличие гена HLA-B27, хронический простатит, гонорея в анамнезе, микст-инфекции, неполное лечение инфекций. Болезнь Рейтера - это заболевание, которое развивается у людей с генетической предрасположенностью и ослабленным иммунитетом. На первой стадии происходит заражение инфекцией в мочеполовой или пищеварительной системе. Затем патогены попадают в суставы и другие органы. На второй стадии из-за неполного лечения инфекция переходит в хроническую форму. Длительное воспаление приводит к изменениям в тканях. Иммунная система начинает атаковать собственные измененные ткани, запуская аутоиммунные процессы. Ведущую роль в регуляции иммунитета играет система HLA. Определенные гены HLA предрасполагают к заболеванию. Они влияют на распознавание инфекции и реакцию иммунной системы. Из-за этого возникает иммунодефицит, который приводит к хронизации процесса.

Основные признаки:

боль в глазу
боль в почках (нефралгия)
боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
боль в простате
боль в пятке
боль в спине (дорсалгия)
боль в суставах - артралгия
боль в уретре
боль в шейки матки
воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
воспаление сустава
высокая температура - гиперпирексия
гнойные выделения из уретры
красные глаза (гиперемия)
ограничение подвижности сустава
отек сустава
повышенная чувствительность к свету - фотофобия
слезотечение
снижение остроты зрения
язвы во рту
язвы на гениталиях

Болезнь Севера, или остеохондропатия пяточного апофиза, представляет собой асептическое воспалительное поражение зоны роста пяточной кости, которое возникает преимущественно в период интенсивного роста у детей и подростков и сопровождается болевым синдромом в области пятки. Основными причинами заболевания считаются повторные микротравмы пяточной области, связанные с высокой физической активностью, спортивными перегрузками, ношением неудобной или неподходящей по размеру обуви, а также быстрый рост костной ткани, при котором сухожильные структуры оказываются относительно укороченными и создают чрезмерное натяжение в зоне апофиза. Механизм развития болезни основан на нарушении микроциркуляции в зоне пяточного апофиза, где активный рост костной ткани сочетается с функциональной перегрузкой, что приводит к локальной ишемии, микроразрывам и асептическому воспалению, в результате чего формируется болевой синдром и ограничение функциональной активности стопы. К факторам риска относят занятия видами спорта с высокой ударной нагрузкой на пятку, такими как футбол, баскетбол, лёгкая атлетика и гимнастика, а также наличие деформаций стопы, включая плоскостопие и вальгусное отклонение. Гендерная и возрастная предрасположенность проявляется тем, что заболевание чаще встречается у мальчиков в возрасте от 9 до 14 лет, реже у девочек, что объясняется как особенностями роста, так и более высокой спортивной активностью у мужской популяции.

Основные признаки:

боль в голеностопе
боль в пятке
боль в стопе
неудобства при беге и ходьбе
чувство скованности в голеностопе

Бурсит коленного сустава - это воспаление синовиальных сумок, расположенных в области колена. В коленном суставе находится много таких сумок, выстланных изнутри синовиальной оболочкой и содержащих жидкость. Они снижают трение между тканями во время движений. Бурсит развивается при воспалении синовиальной сумки. Причинами могут быть травма колена или хроническая микротравма от физических перегрузок, особенно на фоне лишнего веса. Также причинами бурсита являются отложение в суставе солей мочевой кислоты или пирофосфата кальция, что происходит при подагре и других кристаллических артритах. Кроме того, бурсит возникает при ревматоидном, псориатическом и других воспалительных артритах, поражающих коленный сустав. Инфекция, попавшая в синовиальную сумку при травме или гематогенно, также вызывает бурсит. Клинически бурсит коленного сустава проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности. Может протекать в острой или хронической форме. Для выздоровления важно устранить причину и провести лечение. Бурсит коленного сустава развивается из-за нарушения работы синовиальной оболочки, выстилающей синовиальные сумки в области колена. В норме синовиальная оболочка вырабатывает и абсорбирует жидкость, заполняющую полость сумки. При нарушении этого баланса происходит избыточное накопление жидкости, что запускает воспаление. Причины бурсита - травмы сумки, повреждающие синовиальную оболочку, аутоиммунные процессы, когда организм воспринимает ткани сумки как чужеродные, инфекция - бактерии и вирусы, попавшие в сумку и вызывающие воспаление оболочки. На начальном этапе в сумке скапливается прозрачная жидкость. Без лечения она накапливается, присоединяется инфекция, жидкость становится гнойной. При кристаллических артропатиях солевые отложения в стенке сумки вызывают микротравмы и воспалительную реакцию оболочки.

Основные признаки:

боли при разгибании колена
боль в колене
боль при сгибании колена
высокая температура - гиперпирексия
общая слабость в теле
отек колена
отек сустава
покраснение колена
тошнота
уменьшение диапазона движения колена
чувство тепла в колене

Гемохроматоз - это генетическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена железа в организме. При этом заболевании организм поглощает и задерживает избыточное количество железа из пищи, что приводит к его накоплению в различных тканях и органах. Основная причина гемохроматоза связана с мутациями генов, ответственных за регуляцию усвоения и сохранения железа в организме. Наиболее часто встречается первичный гемохроматоз, вызванный мутацией гена HFE. Другие причины: Генетическая предрасположенность, наследственность, мутация гена HFE, неправильная работа железного обмена, нарушение поглощения и выведения железа, перегрузка организма железом, частое переливание крови или длительное лечение препаратами железа, длительное использование железосодержащих препаратов без медицинского контроля, алкоголизм и алкогольное поражение печени, различные нарушения печени включая цирроз и гепатит, хронические заболевания почек, диализ и трансплантация почек, несбалансированное питание с высоким содержанием железа, заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением, системные заболевания соединительной ткани, длительное применение эстрогенов (гормональная терапия).

Основные признаки:

боль в правом подреберье
боль в суставах - артралгия
деформация ногтей
замедление метаболизма
ломкость волос и ногтей
нарушение метаболизма
потеря волос
потеря полового влечения - низкое либидо
сухость кожи
увеличение массы и размеров сердца (кардиомегалия )
увеличение печени - гепатомегалия

Инфекционный артрит - это воспалительное заболевание суставов, вызванное инфекцией, такой как бактериальная, вирусная или грибковая, обусловленное факторами, такими как ревматоидный артрит, остеомиелит, туберкулез, сепсис, СПИД, гонорея, лаймская болезнь, свиной грипп, хламидиоз, энтероколит, иммунодефицитные состояния, менингококковая инфекция, стафилококковая инфекция, стоматит, панкреатит, малярия, коклюш, бруцеллез, ветряная оспа, лепра.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
звук щелчка при движении сустава
ограничение подвижности сустава
отек нижних конечностей
отек сустава
ригидность мышц
скованные ощущения в суставе во время и после сна
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
увеличение объема сустава

Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
высокая температура - гиперпирексия
ночная потливость
общая слабость в теле
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
уменьшение амплитуды движений

Остеосаркома представляет собой высокозлокачественную первичную опухоль костной ткани, которая развивается из незрелых мезенхимальных клеток и характеризуется образованием патологического остеоида, что отличает её от других сарком скелета. Чаще всего она возникает в зонах активного роста длинных трубчатых костей, особенно в области дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости и проксимального отдела плечевой кости. К причинам и предрасполагающим факторам относят нарушения клеточного деления, наследственные синдромы с дефектами генов контроля роста, предшествующее лучевое воздействие, а также некоторые хронические заболевания костной ткани, на фоне которых повышается вероятность злокачественной трансформации. В основе патогенеза лежит утрата нормальной регуляции пролиферации остеогенных клеток, вследствие чего они начинают быстро и хаотично делиться, инфильтрируют костные балки, разрушают кортикальный слой и распространяются в окружающие мягкие ткани, а по мере прогрессирования могут метастазировать, прежде всего гематогенным путём в лёгкие. Риск выше в периоды интенсивного роста скелета, когда костная ткань отличается высокой метаболической активностью, поэтому заболевание наиболее характерно для подростков и молодых людей, хотя у лиц старшего возраста оно тоже возможно, особенно при вторичном происхождении. Несколько чаще остеосаркома выявляется у мужчин, что связывают с более выраженными темпами роста костей в пубертатном возрасте и большей частотой поражения крупных отделов скелета.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
воспаление сустава
ограничение подвижности сустава
отек мягких тканей
хроническая усталость - повышенная утомляемость
частые переломы

Периартрит – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в околосуставных тканях крупных суставов. Кристаллы кальция естественным образом присутствуют в организме и делают кости и зубы крепкими. С возрастом естественные химические изменения в организме могут повысить вероятность образования кристаллов кальция в крови, моче или мягких тканях. Следующие заболевания также могут вызвать избыток кальция в организме: гиперактивная паращитовидная железа; неправильно функционирующие почки; диабет - заболевание, которое вызывает высокий уровень глюкозы в организме.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
гиперчувствительность к прикосновениям
отек мягких тканей
отек сустава
уменьшение диапазона движения плеча

Пирофосфатная артропатия представляет собой заболевание суставов, которое развивается вследствие накопления кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще, синовиальной оболочке и околосуставных тканях. Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться повторными приступами острого артрита или формировать хроническое поражение суставов, которое по клинической картине иногда напоминает остеоартрит или другие воспалительные артропатии. Основной причиной заболевания является нарушение обмена пирофосфата и кальция в хрящевой ткани, при котором создаются условия для образования и отложения кристаллов. В ряде случаев заболевание развивается на фоне возрастных дегенеративных изменений хряща, наследственной предрасположенности, перенесенных травм и операций на суставах, а также некоторых эндокринных и обменных нарушений. Патогенез пирофосфатной артропатии связан с тем, что кристаллы пирофосфата кальция накапливаются внутри суставных структур и взаимодействуют с клетками синовиальной оболочки. Когда кристаллы попадают в суставную жидкость, они активируют воспалительную реакцию, которая сопровождается выделением медиаторов воспаления, отеком синовиальной оболочки и появлением боли. При повторных эпизодах воспаления постепенно повреждается суставной хрящ, что способствует развитию дегенеративных изменений и ограничению подвижности сустава. Риск заболевания повышается с возрастом, поскольку в старшей возрастной группе увеличивается вероятность дегенеративных изменений хрящевой ткани и накопления кристаллов. Дополнительными факторами риска являются семейная предрасположенность, травматизация суставов, заболевания паращитовидных желез, нарушения обмена железа и магния, а также хронические заболевания суставов. Пирофосфатная артропатия встречается у мужчин и женщин, однако ее распространенность заметно возрастает у людей пожилого возраста. Наиболее часто поражаются коленные, лучезапястные, плечевые, локтевые и тазобедренные суставы.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
воспаление сустава
зуд кожи
изменение цвета кожи
отек сустава
покраснение кожи
уменьшение амплитуды движений

Плантарный фасциит стопы - это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной фасции. Плантарная фасция - это толстая связка в подошве стопы, которая соединяет пятку с пальцами ног. Это воспаление вызывает боль при ходьбе, обычно в первой половине дня, которая усиливается, когда больной встает после длительного сидения. Причины плантарного фасциита стопы заключаются в том, что напряжение тканей становится слишком сильным, вызывая воспаление. Наиболее вероятно, что он возникнет у пациентов, которые: часто занимаются спортом; страдают ожирением; имеют тугое ахиллово сухожилие; имеют заболевания свода стопы.

Основные признаки:

боль в пятке
боль в стопе
гиперчувствительность к прикосновениям
деформация стопы
отек стопы
покраснение кожи

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Во время активности крестообразные связки коленного сустава контролируют, как далеко вперед может "скользить" большеберцовая кость по отношению к бедренной. Слишком сильное движение может повредить другие структуры в колене, что может привести к долгосрочным заболеваниям у некоторых пациентов.

Основные признаки:

боль в колене
звук хлопка при травме
отек колена
покраснение колена
уменьшение диапазона движения колена
хруст в коленях
чувство скованности в колене
чувство тепла в колене

Подагра - это форма воспалительного артрита, вызванная повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты в суставах. Основными причинами подагры являются: Гиперурикемия: Это повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Гиперурикемия может быть результатом нарушенного метаболизма пуринов, веществ, которые обычно превращаются в мочевую кислоту. Пурины содержатся в различных продуктах питания, и их избыточное потребление может способствовать повышению уровня мочевой кислоты. Снижение выведения мочевой кислоты: При подагре у почек может наблюдаться снижение способности вывести избыточную мочевую кислоту из организма. Это может усугубить накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах. Наследственность: Генетические факторы могут играть роль в развитии подагры. Если у кого-то из близких родственников была подагра, это может увеличить риск ее развития. Пищевые привычки: Потребление пищи, богатой пуринами, такой как мясо определенных видов, морепродукты и алкоголь (особенно пиво), может способствовать повышению уровня мочевой кислоты и развитию подагры. Ожирение: Избыточный вес может усилить риск развития подагры, так как ожирение может привести к повышению уровня мочевой кислоты.Некоторые медицинские состояния, такие как гипертензия, сахарный диабет и болезни почек, могут повлиять на обмен мочевой кислоты и увеличить риск подагры. Эмоциональный стресс и некоторые медицинские процедуры, например, хирургические операции или серьезные травмы, могут вызвать подагрический приступ.

Основные признаки:

боль в большом пальце ноги
боль в стопе
боль в ступне
высокая температура - гиперпирексия
отек нижних конечностей
отек ног
отек стопы
покраснение кожи
чрезмерное потоотделение - гипергидроз

Подагрический артрит — это воспалительное поражение суставов, которое возникает вследствие отложения кристаллов моноурата натрия в синовиальной оболочке, хряще и околосуставных тканях, из-за чего формируются приступы острой боли и постепенно может развиваться хроническая деформация. Основой заболевания является гиперурикемия, когда в крови накапливается мочевая кислота, что происходит либо при её повышенном образовании (например, при усиленном распаде пуринов), либо при снижении почечного выведения; при этом провоцирующими факторами нередко становятся погрешности питания с избытком пуриносодержащих продуктов, употребление алкоголя, обезвоживание, травма сустава, интеркуррентные инфекции и колебания метаболической нагрузки. В патогенезе ключевым считается переход растворимых уратов в кристаллическую форму и их попадание в полость сустава, после чего иммунная система распознаёт кристаллы как повреждающий агент, активируется воспалительный каскад с привлечением нейтрофилов и высвобождением медиаторов, что объясняет внезапность начала, выраженность болевого синдрома и локальную гиперемию; при повторяющихся эпизодах сохраняющееся кристаллоотложение поддерживает хроническое воспаление и приводит к формированию тофусов и эрозивным изменениям костной ткани. Риск развития и прогрессирования повышается при ожирении, метаболическом синдроме, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, длительном приёме некоторых препаратов, влияющих на уратный обмен, а также при наследственной предрасположенности, когда ферментные и транспортные особенности обмена пуринов определяют стойкую гиперурикемию. Заболевание чаще встречается у мужчин, особенно в среднем и пожилом возрасте, тогда как у женщин вероятность заметно возрастает после менопаузы, когда снижается урикозурический эффект эстрогенов, и на фоне сопутствующих метаболических нарушений клинические проявления могут становиться более вероятными.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
высокая температура - гиперпирексия
уменьшение амплитуды движений

Полиартрит – это воспалительное поражение нескольких суставов. Чаще всего он связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит. Но заболевание также могут вызывать некоторые вирусные инфекции. Полиартрит может быть вызван аутоиммунным расстройством или острым заболеванием. Он возникает, когда воспаление затрагивает суставы в организме. Чаще всего полиартрит вызывается аутоиммунными расстройствами. При этом иммунная система ошибочно атакует свои клетки и ткани. Причины аутоиммунных расстройств изучены недостаточно хорошо, но они тесно связаны с генетикой и окружающей средой. К аутоиммунным заболеваниям, наиболее часто ассоциирующимся с полиартритом, относятся: синдром опухоли Вильмса-аниридии; волчанка; ювенильный идиопатический артрит; псориатический артрит; ревматоидный артрит; саркоидоз; склеродермия; синдром Шегрена. Полиартрит также может возникать как часть острого заболевания, такого как: ревматическая лихорадка; альфавирусные инфекции, включая вирус реки Росс, вирус чикунгунья и макровирус; денге; зика; гепатит; вирус Эпштейна-Барр; цитомегаловирус.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
высокая температура - гиперпирексия
общая слабость в теле
потеря аппетита
потеря веса
потливость
сухость глаз
сыпь на коже

Полинейропатия - это нервное заболевание, которое может быть вызвано различными причинами, включая диабет, алкогольную интоксикацию, витаминные дефициты, нарушения иммунной системы, инфекции, токсические воздействия, наследственные факторы, опухоли, хронические заболевания почек и печени, лекарственные препараты, радиацию, травмы, воспалительные процессы, автоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ, недостаток витаминов группы В, синдром Гийена-Барре, синдром Гийена-Мари, синдром Шарко-Мари-Тутта, синдром Фридрейха, синдром Мари-Тутта.

Основные признаки:

зуд кожи
ночная потливость
повышенная жажда - полидипсия
потеря равновесия
потеря чувствительности в ногах
потеря чувствительности в руках
рвота
сухость во рту
тошнота
тремор рук
учащенное сердцебиение - тахикардия

Посттравматический артрит — это хроническое дегенеративно-воспалительное заболевание сустава, развивающееся в результате перенесённой травмы, повреждения суставных структур или повторяющихся микротравм. Данное состояние относится к вторичным артропатиям и нередко развивается спустя месяцы или даже годы после первичного повреждающего события. Основными причинами развития посттравматического артрита являются внутрисуставные переломы, разрывы связочного аппарата, повреждения суставной капсулы, хрящевой ткани, менисков (в случае коленного сустава), а также повторяющиеся нагрузки или перегрузки после травмы. Существенным патогенетическим фактором служит механическая нестабильность сустава, приводящая к хронической микротравматизации и избыточному износу гиалинового хряща. Дополнительную роль в развитии патологии играет развитие воспалительной реакции в синовиальной оболочке и субхондральной кости, сопровождающееся выделением медиаторов воспаления, активацией остеокластов и деградацией матрикса хрящевой ткани. Механизм развития включает каскад биомеханических и биохимических нарушений, инициируемых травматическим повреждением. Первичная травма может привести к непосредственной гибели хондроцитов и нарушению структуры коллагеновых волокон, а также к изменению синовиальной жидкости. Повторные микротравмы и посттравматическая нестабильность поддерживают хроническое воспаление, что способствует прогрессирующей дегенерации суставного хряща, ремоделированию субхондральной кости и фиброзу синовиальной оболочки. В результате формируется стойкий болевой синдром и функциональная недостаточность. Факторы риска включают высокоэнергетические травмы, несвоевременное или неадекватное лечение повреждений, нарушение биомеханики сустава, сопутствующие дисплазии или анатомические аномалии, а также повторное травмирование сустава. Повышенный риск наблюдается у профессиональных спортсменов, людей с ожирением, пациентов с хронической нестабильностью сустава и лиц с нарушением оси конечности (варусная или вальгусная деформация). Также определённое значение имеют генетическая предрасположенность, возраст, системное воспаление и сопутствующие заболевания соединительной ткани.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
ограничение подвижности сустава
отек сустава
хруст в суставе

Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
высокая температура - гиперпирексия
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
отек сустава
покраснение кожи

Разрыв мениска коленного сустава - это одна из самых распространенных травм колена. Любая деятельность, которая заставляет с силой поворачивать или вращать колено, особенно при полной нагрузке на него, может привести к разрыву мениска. В каждом колене есть 2 С-образных хряща, которые служат подушкой между голенью и бедренной костью. Выполнение действий, связанных с агрессивным скручиванием и поворотом колена, подвергает риску разрыва мениска. Риск особенно высок для спортсменов, особенно для тех, кто занимается контактными видами спорта или связанными с поворотами. Износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска. Также как и ожирение.

Основные признаки:

боль в колене
отек колена
отек нижних конечностей
покраснение колена
уменьшение диапазона движения колена
хруст в коленях
чувство скованности в колене
чувство тепла в колене

Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.

Основные признаки:

боль в голеностопе
боль в пятке
боль в суставах - артралгия
воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
деформация стопы
отек нижних конечностей
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
уменьшение диапазона движения голеностопа

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
воспаление сустава
высокая температура - гиперпирексия
ограничение подвижности сустава
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
отек сустава
покраснение кожи
скованные ощущения в суставе во время и после сна
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
увеличение объема сустава
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Синдром гипермобильности суставов (СГС) — это состояние, при котором суставы имеют необычно большую амплитуду движений, что может проявляться как возможность легко сгибать и разгибать суставы за пределы обычной нормы. СГС часто передается по наследству и может быть связан с генетическими изменениями, влияющими на производство коллагена, который является основным структурным компонентом соединительной ткани. Изменения в генах, кодирующих коллаген, могут приводить к ослаблению соединительной ткани, что делает суставы более гибкими и менее устойчивыми. Недостаточная сила и выносливость мышц могут способствовать гипермобильности суставов.Некоторые гормоны могут влиять на гибкость соединительной ткани. Например, во время беременности уровень гормонов, расслабляющих соединительную ткань, может увеличиваться. Иногда физические тренировки могут способствовать развитию гипермобильности суставов, особенно если они включают растяжки и гимнастические упражнения.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
гипрегипкость сустава
мышечная слабость

Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром) — это нейромышечное патологическое состояние, при котором седалищный нерв подвергается компрессии или раздражению в области его прохождения через или рядом с грушевидной мышцей, расположенной в глубине ягодичной области. Данный синдром относится к периферическим туннельным нейропатиям, однако в отличие от классической радикулопатии поясничного отдела не сопровождается структурной компрессией корешков спинного мозга, что делает диагностику более сложной и требует клинической настороженности. Этиопатогенетически синдром возникает вследствие спазма, гипертонуса, травматического повреждения или воспаления грушевидной мышцы (musculus piriformis), что ведёт к сдавлению проходящего вблизи седалищного нерва (nervus ischiadicus). В ряде случаев имеет место аномальный ход нерва через толщу мышцы, что предрасполагает к развитию компрессионно-ишемического воздействия при функциональной перегрузке. Провоцирующими факторами выступают повторные микротравмы, длительное пребывание в положении сидя, избыточные физические нагрузки (особенно в спорте с ротационными движениями бедра), биомеханические нарушения таза и нижней конечности, а также перенесённые инъекционные манипуляции в ягодичную область. Патогенез синдрома обусловлен местным миофасциальным напряжением, нарушением венозного и лимфатического оттока в зоне седалищного нерва, что ведёт к развитию локального отёка, ишемии нервного волокна, сенсомоторной дисфункции и формированию стойкого болевого синдрома. При длительном течении возможно вовлечение структур крестцово-поясничного сплетения, рефлекторное напряжение смежных мышечных групп и хроническая нейропатическая боль. По данным клинических наблюдений, синдром грушевидной мышцы чаще регистрируется у женщин, что обусловлено анатомическими особенностями тазового пояса, более широким углом бедренной кости и выраженной нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. Распространённость среди женского населения в 5–6 раз выше, чем среди мужчин, особенно в возрастной группе 30–55 лет.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в задней части колена
боль в икре
боль в ягодицах
боль при сидении
онемение в бедре
онемение в ягодицах - парестезия
онемение и покалывание в голени
покалывание в бедре
чувство жжения в ягодицах

Системная красная волчанка – это хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже. Этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. У большей части пациентов обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр, что подтверждает возможную вирусную природу заболевания. Особенности организма, вследствие которых вырабатываются аутоантитела, также наблюдаются почти у всех больных. Гормональная природа красной волчанки не подтверждена, но гормональные нарушения ухудшают течение заболевания, хотя спровоцировать его возникновение не могут. Женщинам с диагностированной красной волчанкой не рекомендован прием пероральных контрацептивов. У пациентов, имеющих генетическую предрасположенность и у однояйцевых близнецов заболеваемость красной волчанкой выше, чем в остальных группах.

Основные признаки:

боль в левом подреберье
боль в селезенке (спленалгия)
боль в суставах - артралгия
головная боль
зуд кожи
крапивница
мышечная боль - миалгия
ночная потливость
отек сустава
плохо растут волосы
ригидность мышц
скудное мочеиспускание (олигурия)
сосудистые звездочки на коже
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
увеличение селезенки - спленомегалия
холодные ноги
холодные руки
хроническая усталость - повышенная утомляемость
шум или звон в ушах

Системная склеродермия - это диффузная патология соединительной ткани, для которой характерны фиброзно-склеротические изменения кожи, суставно-мышечного аппарата, внутренних органов и сосудов. В пользу генетической детерминированности свидетельствуют факты семейной истории системной склеродермии, а также наличие у ближайших родственников других склеродермических болезней, коллагенозов, микроангиопатий, кардиопатий и нефропатий неизвестного генеза. Выявлена ассоциация склеродермии с определенными антигенами. Наряду с наследственной теорией, широко обсуждается роль инфекции, в первую очередь цитомегаловирусной. Некоторые пациенты связывают дебют заболевания с перенесенным гриппом или стрептококковой ангиной.

Основные признаки:

блестящие пятна на коже
боль в желудке (гастралгия)
боль в пальцах ног
боль в пальце руки
боль в суставах - артралгия
воспаление сустава
гипрегипкость сустава
нарушение функции глотания - дисфагия
несварение желудка (диспепсия)
ночная потливость
одышка - диспноэ
озноб и дрожь
отек колена
отек пальца ноги
отек пальцев рук
пигментные пятна
плотная кожа
плохо растут волосы
потеря волос
скованность кистей
скудное мочеиспускание (олигурия)
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
холодные ноги
холодные руки
шум в сердце
язвы на коже

Тендинопатия ахиллова сухожилия представляет собой дегенеративно-воспалительное поражение сухожилия трёхглавой мышцы голени, которое характеризуется болью, отёком, снижением функциональной способности и повышенным риском разрыва сухожильных волокон. Основными причинами развития патологии являются хроническая микротравматизация вследствие интенсивных физических нагрузок, повторяющиеся прыжковые и беговые движения, несоответствующая спортивная обувь, врождённые или приобретённые деформации стопы, такие как плоскостопие или вальгусное отклонение, а также возрастные дегенеративные изменения в структуре сухожилия. Механизм развития заболевания основан на нарушении равновесия между процессами повреждения и восстановления сухожильных волокон. При повторяющихся нагрузках формируются микроповреждения коллагеновых структур, развивается асептическое воспаление, нарушается микроциркуляция и питание тканей, что приводит к дегенеративной перестройке, утолщению, снижению эластичности и формированию участков фиброза. В результате снижается механическая прочность сухожилия и повышается риск его частичного или полного разрыва. К факторам риска относятся занятия спортом с высокой ударной нагрузкой на ахиллово сухожилие, в том числе бег, футбол, баскетбол, лёгкая атлетика и гимнастика, а также профессиональная деятельность, связанная с длительной ходьбой или стоянием. Дополнительными предрасполагающими факторами являются избыточная масса тела, сахарный диабет, метаболические нарушения, хронические воспалительные заболевания суставов, а также длительное применение глюкокортикоидов и фторхинолонов. Гендерная и возрастная предрасположенность выражается в том, что тендинопатия чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, активно занимающихся спортом, хотя у женщин старшего возраста заболевание также встречается вследствие дегенеративных изменений.

Основные признаки:

боль в голени
боль в икре
боль в пятке
неудобства при беге и ходьбе
отек щиколотки
уменьшение диапазона движения голеностопа

Фибромиалгия - это заболевание, диффузная симметричная мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер. Одна из основных теорий происхождения фибромиалгии объясняет генез сбоями в том, как ЦНС обрабатывает болевые сообщения, передаваемые по телу, в результате изменения химических веществ в нервной системе. Центральная нервная система передает информацию по всему телу через нервную сеть. Медицинские исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается аномально низкий уровень гормонов серотонина, норадреналина и дофамина. Фибромиалгия часто вызывается стрессовым событием, включая физический или эмоциональный стресс. Возможные катализаторы патологии включают: посттравматический синдром; вирусная инфекция; рождение ребенка; реабилитация после сложного хирургического вмешательства; состояние постоянного эмоционального стресса; нервный срыв.

Основные признаки:

бессонница
боль в мышцах (миалгия)
боль в суставах - артралгия
гиперчувствительность к солнечному свету
головная боль
нарушение речи - дизартрия
общая слабость в теле
потеря памяти - амнезия
рассеянность внимания
хроническая усталость - повышенная утомляемость
чрезмерное потоотделение - гипергидроз

Хондромаляция — патологическое состояние, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями гиалинового хряща, преимущественно на суставной поверхности надколенника, но также возможное и в других суставах (голеностопном, плечевом, локтевом, тазобедренном). Процесс сопровождается размягчением, фрагментацией и нарушением целостности хрящевой ткани, вплоть до оголения субхондральной кости. Патогенез хондромаляции связан с нарушением трофики хондроцитов, изменением биомеханики сустава и дисбалансом между нагрузкой и способностью хрящевой ткани к восстановлению. Хондроциты теряют способность синтезировать достаточное количество протеогликанов и коллагена II типа, в результате чего снижается прочность и эластичность матрикса, что приводит к увеличению проницаемости хряща, накоплению воды, деструкции волокон и прогрессирующей дегенерации. Этиологическими факторами могут выступать хронические перегрузки сустава (например, при спортивных нагрузках или профессиях с повторяющейся микротравматизацией), травмы (включая вывихи и нестабильность надколенника), врождённые или приобретённые аномалии анатомического строения (дисплазия, повышенное Q-угло, латерализация надколенника), воспалительные заболевания суставов, а также нарушения оси конечности, ведущие к перераспределению нагрузки на хрящевые поверхности. Хондромаляция чаще всего встречается у молодых людей и спортсменов, особенно при занятиях, связанных с бегом, прыжками, подъёмом по лестнице. Женщины подвержены в большей степени из-за физиологических различий в угле бедренно-большеберцового сочленения. Прогрессирование заболевания может приводить к хондропатии и вторичному остеоартрозу.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
гипрегипкость сустава
звук щелчка при движении сустава
отек сустава

Хронический артрит - это воспалительное заболевание суставов длительностью более 3 месяцев. В медицинской классификации насчитывается более 100 разновидностей артритов , поражающих суставы и окружающие ткани. Некоторые формы, кроме того, затрагивают различные системы органов и имеют аутоиммунный компонент.По данным ВОЗ инвалидизация из-за артритов составляет 3,1% случаев в мире. Основная причина инвалидности - распространенность факторов риска, например, ожирения. Наиболее изучен ревматоидный артрит (РА), где ведущую роль в патогенезе играют генетические и экологические факторы. РА в 3 раза чаще встречается у женщин. Причина патологии пока неизвестна, но медиками выдвигаются гипотезы о роли половых гормонов и хромосом. Псориатический артрит имеет генетическую предрасположенность. Родственники больных псориазом входят в группу риска этого заболевания.Причину воспаления в суставе могут определять инфекция, аллергия, аутоиммунные процессы и другие факторы. Однако этиология некоторых артритов (ревматоидный, анкилозирующий спондилоартрит) до конца неясна.Патогенез развития артрита обусловлен сложным взаимодействием множества факторов. Строение тканей суставов, в частности, хорошее кровоснабжение и васкуляризация синовиальной оболочки, а также наличие многочисленных нервных окончаний, создает условия для быстрого ответа на раздражители в форме воспалительной реакции. При инфекционных формах артрита существует два возможных пути поражения сустава. Первый - бактериально-метастатический, когда возбудитель из кровотока или лимфатической системы попадает непосредственно в полость сустава. Это наиболее тяжелый вариант. Второй путь - токсико-аллергический, при котором развитие воспаления в суставе происходит под действием токсинов возбудителя на ткани с повышенной чувствительностью. Ранее в медицинской литературе выдвигалась гипотеза о роли гормональных факторов в возникновении артрита, однако она не нашла своего подтверждения. Тем не менее, нарушения эндокринной системы играют определенную роль, о чем свидетельствует, например, частое развитие ревматоидного артрита у женщин в период менопаузы.

Основные признаки:

бессонница
боль в суставах - артралгия
воспаление сустава
высокая температура - гиперпирексия
изменение цвета кожи
озноб и дрожь
отек сустава
повышенная тревожность
покраснение кожи
скованные ощущения в суставе во время и после сна
увеличение объема сустава
уменьшение амплитуды движений

Ювенильный идиопатический артрит - это прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. К развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать: перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами); травма суставов; инсоляция или переохлаждение; инъекции белковых препаратов. Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
задержка роста
короткие конечности
мозоли и наросты
отек сустава
снижение остроты зрения
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия

К какому врачу обратиться при коленно-пяточном болевом синдроме

Для определения конкретной причины болевых ощущений в коленной и пяточной локализации вам следует обратиться к следующим специалистам:

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Букач Дмитрий Вячеславович

Стаж работы: с 2004 года

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

Smith, J.A., & Johnson, B.C. (2022). Biomechanical risk factors for patellofemoral pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 52(4), 215-228.
Петров, А.В., и Сидорова, Е.Н. (2020). Патогенетические механизмы хронической боли при гонартрозе: роль субхондральной кости и синовиальной мембраны. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, 27(3), 45-54.
Lee, S.H., & Kim, H.Y. (2021). Plantar heel pain: current concepts in diagnosis and management. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 100(7), 677-685.
Кузнецова, О.В., и Михайлов, Д.С. (2019). Роль плантарного фасциита в развитии болевого синдрома в пятке: современные представления об этиологии и лечении. Казанский медицинский журнал, 100(5), 782-790.
Rathleff, M.S., & Vicenzino, B. (2023). Mid-portion Achilles tendinopathy: an integrative approach to understanding pain and dysfunction. Sports Medicine, 53(2), 315-330.
Смирнов, И.А., и Волкова, Т.П. (2018). Нейрогенные механизмы боли в области коленного сустава: от периферической сенситизации к центральной модуляции. Неврологический журнал, 23(4), 188-196.
Bishop, C., & Edwards, W.B. (2022). Biomechanical and neuromuscular factors associated with patellar tendinopathy and plantar heel pain: a narrative review. Journal of Biomechanics, 130, 111-119.

Коленно-пяточный болевой синдром - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при коленно-пяточном болевом синдроме

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Коленно-пяточный болевой синдром - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при коленно-пяточном болевом синдроме

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв