Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Боль в сердце у ребенка возникает при заболеваниях, которые формируются в период внутриутробного развития, наследуются генетически, проявляются во время роста организма или связаны с особенностями иммунной, сосудистой и вегетативной регуляции детского возраста. Механизм болеобразования при врождённых пороках сердца связан с перегрузкой камер сердца давлением или объёмом крови, изменением направления внутрисердечного кровотока, снижением кислородного обеспечения тканей и компенсаторным напряжением миокарда, поэтому боль сочетается с одышкой, быстрой утомляемостью, цианозом, задержкой физического развития, сердцебиением или шумом в сердце. Механизм боли при детских кардиомиопатиях определяется нарушением структуры сердечной мышцы, утолщением или расширением камер сердца, расстройством сократимости и изменением внутрисердечной гемодинамики, из-за чего неприятные ощущения в грудной клетке сопровождаются слабостью, обмороками, перебоями ритма и снижением переносимости нагрузки. Механизм боли при воспалительных заболеваниях сердца у детей связан с иммунным повреждением миокарда или перикарда после инфекций, отёком тканей, раздражением рецепторов сердечных оболочек и нарушением электрической стабильности миокарда, поэтому боль сочетается с лихорадкой, сердцебиением, утомляемостью и признаками сердечной недостаточности. Механизм боли при болезни Кавасаки и мультисистемном воспалительном синдроме у детей включает системное воспаление сосудов, поражение коронарных артерий и нарушение кровоснабжения миокарда, поэтому кардиалгия приобретает диагностическое значение при сочетании с высокой температурой, кожной сыпью, конъюнктивитом, изменениями слизистых оболочек, отёками и увеличением лимфатических узлов. Механизм боли при наследственных аритмогенных заболеваниях формируется из-за нарушений ионных каналов, проводящей системы сердца или структуры миокарда, что приводит к эпизодам тахикардии, перебоям, головокружению и обморокам. Механизм боли при ревматической болезни сердца связан с иммунным воспалением клапанов после стрептококковой инфекции, а механизм боли при ювенильных воспалительных заболеваниях определяется поражением серозных оболочек, суставов и сосудов, поэтому жалобы в области сердца требуют сопоставления с лихорадкой, артралгиями, сыпью и признаками системного воспаления.
Список заболеваний
П
Гипервентиляционный синдром представляет собой функциональное расстройство дыхания, при котором частота и глубина дыхательных движений становятся избыточными по отношению к реальной потребности организма в кислороде, из-за чего изменяется газовый состав крови и формируется комплекс вегетативных, неврологических и мышечных проявлений. Это состояние часто связано с тревожными реакциями, хроническим психоэмоциональным напряжением, паническими эпизодами, перенесенным стрессом, реже развивается на фоне заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, эндокринных нарушений или как закрепившийся патологический дыхательный стереотип после перенесенного ощущения нехватки воздуха. В основе патогенеза лежит усиленное выведение углекислого газа, которое приводит к снижению его концентрации в крови, вследствие чего меняется кислотно-основное состояние, возникает дыхательный алкалоз, сужаются мозговые сосуды, повышается нервно-мышечная возбудимость, что и объясняет головокружение, ощущение нереальности происходящего, покалывание в конечностях, судорожную готовность мелких мышц и чувство стеснения в груди. Риск выше у людей с тревожными и астеническими чертами личности, у пациентов с вегетативной дисфункцией, при хроническом переутомлении, нарушениях сна, высокой чувствительности к телесным ощущениям, а также у лиц, которые перенесли эпизоды одышки и начали чрезмерно контролировать дыхание. Синдром может встречаться в любом возрасте, однако чаще выявляется у подростков и лиц молодого трудоспособного возраста; у женщин он диагностируется несколько чаще, что связывают с более высокой распространенностью тревожных расстройств и вегетативной лабильности.
Основные признаки:
- боль в грудине
- головокружение
- мышечные спазмы и судороги
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- онемение в пальцах ног
- онемение в пальцах рук - парестезия
- ощущение нехватки воздуха
- помрачнение сознания (делирий)
- приступ страха
- ригидность мышц
- спастичность мышц
- учащенное глубокое дыхание
- учащенное сердцебиение - тахикардия
Аритмия сердца - это нерегулярное сердцебиение. Нарушения сердечного ритма возникают, когда электрические сигналы, координирующие удары сердца, работают неправильно. Это заставляет сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. К причинам, которые могут вызвать аритмию, относятся: текущий сердечный приступ или рубцы после предыдущего сердечного приступа; ишемическая болезнь сердца; изменения в структуре сердца, например, при кардиомиопатии; диабет; высокое артериальное давление; инфекция COVID-19; гипертиреоз; апноэ во сне; гипотиреоз; некоторые лекарства от простуды и аллергии; употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина; злоупотребление наркотиками; генетика; курение; стресс или беспокойство.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в сердце - кардиология
- замедление сердцебиения - брадикардия
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- одышка - диспноэ
- повышенная раздражительность
- потеря сознания - обморок
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
Болезнь Фабри - редкое генетическое заболевание, связанное с накоплением в организме жира глоботриаозилцерамида (Gb-3). Причиной состояния является мутация в гене GLA, что приводит к снижению фермента альфа-галактозидазы А, ответственного за расщепление Gb-3. Этот жир накапливается в клетках и нарушает их работу. Заболевание относится к сфинголипидозам - нарушениям обмена сфинголипидов, входящих в состав клеточных мембран. Распространенность составляет от 1 на 40 000 до 1 на 120 000 новорожденных. Болезнь названа по имени дерматовенеролога Джона Фабри, впервые описавшего ее проявления в 1898 году. Болезнь Фабри наследуется по Х-сцепленному рецессивному типу. У мужчин симптомы выражены сильнее, чем у женщин. Причина - мутация в гене GLA хромосомы X, который кодирует фермент, расщепляющий сфинголипид Gb-3. При дефекте гена нарушается это расщепление, Gb-3 накапливается в клетках, нарушая их работу.
Отложение сфинголипидов в сосудах и органах запускает процессы фиброза, приводящие к их недостаточности. В нервных клетках это вызывает структурные изменения, повышение возбудимости болевых путей. Накопление вещества в миокарде ведёт к гипертрофии и ишемии сердца. Отложение в роговице - к её помутнению и ухудшению зрения.
Основные признаки:
- боли в ногах
- боль в груди
- боль в кистях
- боль в почках (нефралгия)
- боль в руках
- боль в сердце - кардиология
- боль в ступне
- боль при холодной температуре
- головная боль
- головокружение
- депрессия
- диарея - понос
- запор
- изменение цвета глаз
- изменение цвета кожи
- когнитивные нарушения
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- недостаточность железа - анемия
- непереносимость высоких и низких температур
- несварение желудка (диспепсия)
- образование на коже
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- онемение в ногах - парестезия
- онемение в руках - парестезия
- отсутствие потоотделения - ангидроз
- повышенная тревожность
- помутнение роговицы глаза
- потеря сознания - обморок
- пуканье и метеоризм
- пятна вишневого цвета на коже
- размытое зрение
- распирание за грудиной
- рассеянность внимания
- снижение остроты зрения
- суицидальные мысли
- уменьшение прозрачности и блеска роговицы
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Врожденный порок сердца – это дефект в структуре сердца, который присутствует при рождении ребенка. Некоторые менее серьезные врожденные пороки сердца у детей не нужно лечить. Другие, более сложные, требуют операций, которые проводят в течение нескольких лет. Чтобы понять причины врожденных пороков сердца, полезно знать, как работает сердце. Орган разделен на 4 камеры - 2 правые и 2 левые. Чтобы перекачивать кровь по всему телу, сердце использует обе стороны. Правая сторона сердца перекачивает кровь к легким через легочные артерии. В легких кровь насыщается кислородом и возвращается в левую часть сердца по легочным венам. Затем левая часть сердца перекачивает кровь через аорту и направляет ее к остальным частям тела. В течение первых 6 недель беременности сердце ребенка начинает формироваться и начинает биться. В этот критический период также развиваются основные кровеносные сосуды, идущие к сердцу и от него. Именно на этом этапе могут начать развиваться врожденные пороки сердца. На появление большинства из них влияет генетика, определенные медицинские состояния, некоторые лекарства и факторы окружающей среды или образа жизни.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в сердце - кардиология
- одышка - диспноэ
- отек кистей
- отек лица
- отек лодыжки
- отек ног
- отек рук
- понижение содержания кислорода в крови (гипоксемия)
- синюшность кожных покровов - цианоз
- увеличение массы и размеров сердца (кардиомегалия )
- учащенное сердцебиение - тахикардия
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также известная как рефлюкс-эзофагит, - это хроническое состояние, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки периодически возвращается в пищевод. Эти возвраты содержимого желудка могут повредить слизистую оболочку нижней части пищевода, что может вызвать воспаление пищевода, известное как эзофагит. У некоторых пациентов это состояние может привести к формированию пищевода Барретта, при котором эпителий пищевода претерпевает изменения и превращается в кишечный эпителий. Причиной ГЭРБ является нарушение работы желудка и снижение тонуса кардиального сфинктера, который находится между пищеводом и желудком и в норме препятствует обратному ходу содержимого в пищеводе.
Основные признаки:
- белый налет на языке
- бессонница
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в горле
- боль в горле при глотании - одинофагия
- боль в груди
- боль в грудине
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в левом подреберье
- боль в области солнечного сплетения (соляралгия)
- жжение в животе
- жжение во рту
- зуд в горле
- изжога и отрыжка
- икота
- кислый привкус во рту
- кишечные колики
- нарушение функции глотания - дисфагия
- неприятный запах изо рта - халитоз
- несварение желудка (диспепсия)
- ощущение комка в горле
- пуканье и метеоризм
- свист при дыхании на выдохе
- тошнота
- чувство жжения в груди
- чувство жжения в шее
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – один из распространенных врожденных пороков сердца. При нем во внутриутробном периоде нарушается формирование перегородки между правым и левым желудочками, что приводит к их сообщению. В дальнейшем это может стать причиной развития сердечной недостаточности. Формирование сердца и крупных сосудов происходит с 3-й по 8-ю неделю беременности. Разделение желудочков перегородкой осуществляется примерно с 32-33-го по 62-63-й день от зачатия. ДМЖП может встречаться как изолированно, так и в составе сложных пороков – тетрады Фалло, двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка. При двойном отхождении дефект необходим для оттока крови из левого желудочка и выживания ребенка.
Дефект межжелудочковой перегородки является самым распространенным врожденным пороком сердца после двустворчатого аортального клапана, составляя 20-30% всех аномалий. У мальчиков и девочек он встречается одинаково часто. Поскольку это порок развития, его обычно диагностируют в детском возрасте, чаще в младенчестве. С возрастом вероятность выявления снижается, так как некоторые небольшие дефекты закрываются самостоятельно. К факторам риска относится наличие врожденных пороков сердца у близких родственников. Также причинами могут быть вредные привычки и инфекционные заболевания матери во время беременности, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. В здоровом сердце выделяют четыре камеры – правое предсердие и желудочек, левое предсердие и желудочек. В правых отделах собирается бедная кислородом кровь, которая затем по легочной артерии поступает в легкие для насыщения кислородом. Далее она притекает в левые отделы и через аорту разносится по организму, снабжая ткани питательными веществами и кислородом. Такой цикл повторяется на протяжении всей жизни.
У плода легкие практически не участвуют в кровообращении и не выполняют функцию газообмена. Кислород поступает от матери через плаценту. Легкие плода сжаты, поэтому в их сосудах повышено сопротивление и давление в правом желудочке примерно равно давлению в левом. В результате через дефект межжелудочковой перегородки сброс крови не происходит. Когда ребенок рождается и начинает дышать, легкие расправляются, и в них снижается сосудистое сопротивление. Давление в правом желудочке падает, возникает градиент между левым и правым желудочками. Из-за этого часть богатой кислородом крови через дефект перетекает в правый желудочек и снова поступает в легкие.
Таким образом, легочный кровоток перегружается, тем сильнее, чем больше размер дефекта. Некоторое время легочные сосуды способны вмещать дополнительный объем крови без последствий. Но со временем в их стенках развиваются патологические изменения.
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- боль в сердце - кардиология
- затрудненное дыхание через нос
- одышка - диспноэ
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
- шум в сердце
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это врожденный порок сердца, при котором в перегородке образуется отверстие. Через него кровь поступает из левого предсердия в правое, вследствие чего легочные сосуды получают избыточный объем крови. ДМПП составляет около 7% всех врожденных пороков сердца и является одним из наиболее распространенных у детей старше 3 лет.
Дефект часто протекает бессимптомно и долгое время может оставаться незамеченным. В ряде случаев он вызывает одышку и быструю утомляемость при физической нагрузке, частые респираторные заболевания, задержку физического развития, повышенную потливость. С возрастом могут появляться жалобы на нарушения сердечного ритма. Дефект межпредсердной перегородки различаются по размерам, форме и локализации дефекта. Он может располагаться в разных отделах межпредсердной перегородки, а его размер варьирует от минимального до полного отсутствия перегородки. Также возможно несколько дефектов или сочетание с другими пороками сердца.
К факторам риска ДМПП относятся генетическая предрасположенность, неблагоприятные факторы окружающей среды, инфекции, сахарный диабет у матери во время беременности, прием алкоголя или наркотиков родителями. Чтобы понять влияние ДМПП на организм, рассмотрим нормальную циркуляцию крови в здоровом сердце. Оно разделено на 4 камеры: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Предсердия соединены с желудочками клапанами, регулирующими ток крови. В правых отделах собирается венозная кровь из всех органов и тканей. Она темно-бордового цвета, содержит мало кислорода и много углекислого газа. Правый желудочек выталкивает ее в легочную артерию, и вся кровь поступает в легкие, где насыщается кислородом и очищается от углекислоты. Затем она ярко-красного цвета приходит в левое предсердие по 4 легочным венам. Начинается большой круг кровообращения: из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, оттуда в аорту и разносится по органам и тканям, отдавая кислород. Далее она снова становится венозной и возвращается в правое предсердие. При ДМПП возникает избыточный сброс кислородной крови из левого предсердия в правое. Малый круг перенасыщается кровью, что перегружает правые отделы сердца. Со временем повышается давление в легочной артерии, что может проявляться постоянной синюшностью кожи.
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- боль в груди
- боль в сердце - кардиология
- головокружение
- медленный набор веса
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- онемение кожи
- отек ног
- потеря сознания - обморок
- потливость
- увеличение печени - гепатомегалия
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- шум в сердце
Кардиомиопатия – это первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым, ишемическим генезом. Дилатационная, гипертрофическая и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка чаще всего передаются по наследству и часто протекают в семьях. Рестриктивная кардиомиопатия иногда может передаваться по наследству, но во многих случаях причина неизвестна. Кардиомиопатия Такоцубо вызывается физическим или эмоциональным стрессом, когда внезапный выброс адреналина или гормонов временно ослабляет сердечную мышцу. Среди других вероятных причин, вызывающих развитие кардиомиопатий: вирусные инфекции; наследственная предрасположенность; перенесенные миокардиты; нарушения эндокринной регуляции; нарушения иммунной регуляции.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в сердце - кардиология
- головная боль
- головокружение
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- одышка - диспноэ
- отек лица
- отек нижних конечностей
- скудное мочеиспускание (олигурия)
- увеличение массы и размеров сердца (кардиомегалия )
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Миокардит - это воспаление сердечной мышцы (миокард). Воспаление может ухудшить способность сердца перекачивать кровь. Миокардит может вызвать боль в груди, одышку и быстрые или нерегулярные сердечные ритмы (аритмии). Инфекционное поражение вирусом является одной из причин миокардита. В некоторых случаях реакция на прием некоторых препаратов или общее воспалительное состояние вызывает миокардит. Тяжелый миокардит ослабляет сердечную мышцу, поэтому остальная часть тела не получает достаточное количество крови. В сердце могут образовываться сгустки, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Миокардит может быть вызван инфекциями, некоторыми лекарствами, химическими веществами или обширным воспалительным процессом. Часто причина миокардита остается неизвестной. Многие вирусы связаны с миокардитом, в том числе те, которые вызывают простуду (аденовирус); COVID-19; гепатит В и С; парвовирус, который вызывает легкую сыпь, обычно у детей; и вирус простого герпеса. Грибковая инфекция может вызвать миокардит, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в сердце - кардиология
- головокружение
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- общая слабость в теле
- отек лодыжки
- отек стопы
- потеря сознания - обморок
- увеличение массы и размеров сердца (кардиомегалия )
Опухоль сердца - это заболевание, для которого характерно развитие новообразования в области сердца, чаще всего доброкачественного. Саркомы сердца обычно вызывают симптомы обструкции вестибулярного тракта и тампонады сердца. Мезотелиома приводит к появлению признаков перикардита или тампонады сердца. Первичная лимфома вызывает рефрактерную прогрессирующую сердечную недостаточность, тампонаду, аритмии. Фиброэластомы, часто случайно обнаруживаемые при вскрытии, обычно протекают бессимптомно, но они могут быть источником системной эмболии. Проявления внутриполостных опухолей вызваны нарушением функций клапанов и/или обструкцией кровотока (развитием клапанного стеноза, клапанной недостаточности или сердечной недостаточности), а в некоторых случаях (особенно при миксоматозных миксомах) - эмболией, тромбами или фрагментами опухоли в большом круге кровообращения(головного мозга, коронарных артерий, почек, селезенки, конечностей) или легких.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в сердце - кардиология
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- потеря аппетита
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- учащенный пульс
- шум в сердце
Перикардит - это воспалительное заболевание оболочки сердца, которое может быть вызвано инфекционными агентами, такими как вирусы, бактерии или грибки, ревматической лихорадкой, системной красной волчанкой, туберкулезом, раком, постинфарктным синдромом, лекарственными препаратами, радиацией, травмой, иммунными нарушениями, аутоиммунными заболеваниями, метаболическими расстройствами, хронической почечной недостаточностью, саркоидозом, гемодиализом, аллергическими реакциями, гипотиреозом, уремическим синдромом, лимфомой, миелодиспластическим синдромом и лекарственными отравлениями.
Основные признаки:
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- чувство давления в груди - стенокардия
Плеврит - это воспаление плевры - тонкого слоя ткани, который выстилает внутреннюю часть грудной полости. Причинами плевритов инфекционной этиологии служат: бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.); грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз); вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции; туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом); сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия; хирургические вмешательства и травмы грудной клетки. Плевриты неинфекционной этиологии вызывают: злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом); диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.); ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда.
Основные признаки:
- боль в горле
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в левом подреберье
- боль в легких
- боль в ребрах
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- потеря веса
Пневмония - это острое воспаление одного или обоих легких, вызванное инфекцией. Пневмония - это не особый тип инфекции, а скорее эффект воздействия вирусов или бактерий. Многие типы бактерий, вирусов и даже некоторых грибов могут вызвать пневмонию. В общей сложности существует более 30 различных причин пневмонии. Наиболее распространенной причиной является инфекция бактериями Streptococcus pneumonia. Другие причины: бактерии: гемофильный грипп, золотистый стафилококк; вирусы: респираторный синцитиальный вирус, грипп типа А и B; аспирация: вдыхание различных раздражителей, такие как дым, химикаты, рвота или посторонний предмет. К основной группе риска относятся младенцы и пожилые пациенты, а также пациенты с ослабленной иммунной системой и злоупотребляющие табакокурением. Кроме того, пневмония часто развивается у больных ВИЧ или СПИД, гриппом и другими хроническими проблемами со здоровьем, такими как астма, муковисцидоз или сердечные заболевания.
Основные признаки:
- боль в легких
- боль в ребрах
- боль в сердце - кардиология
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- мышечная боль - миалгия
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- помрачнение сознания (делирий)
- понижение содержания кислорода в крови (гипоксемия)
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- свист при дыхании на выдохе
- хрипы
Поллиноз, или сенная лихорадка - это сезонное заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к пыльце растений. Основные проявления состояния - воспаление слизистых, преимущественно дыхательных путей и глаз, приуроченное к периоду цветения определенных растений. Теоретически аллергическая реакция может возникать на пыльцу любого растения, но чаще ее провоцирует пыльца ветроопыляемых видов. По данным ВОЗ, поллинозом страдает от 0,2 до 39% населения. За последние 10 лет уровень заболеваемость удвоилась. По статистике им чаще болеют пациенты в возрасте от 10 до 40 лет. У 40% подростков диагностируют сезонный аллергический ринит. У мальчиков в детском возрасте поллиноз встречается чаще, но к совершеннолетию половые различия стираются. На распространенность поллиноза влияют: климатические факторы (чаще встречается в южных регионах); видовой состав местной флоры и степень аллергенности растений; экологические условия (в городах заболеваемость выше в 6 раз). Механизм развития патологического состояния следующий. Пыльца - это мужские половые клетки растений. Она состоит из множества пыльцевых зерен, имеющих характерные признаки, по которым при микроскопии можно определить вид растения. Диаметр зерен аллергенной пыльцы - около 20-60 мкм. Из наиболее распространенных растений пыльца березы обладает наивысшей аллергенностью. Для возникновения симптомов необязательно находиться рядом с цветущими деревьями - мелкие частицы пыльцы разносятся на десятки километров. Среди злаковых трав высокоаллергенными являются: тимофеевка; ежа сборная; овсяница луговая; мятлик луговой. Обладают выраженными аллергенными свойствами сорные травы: полынь; марь белая; лебеда; амброзия (наиболее активный аллерген). В средней полосе России выделяют три пика пыления: весенний (береза, ольха, орешник, дуб, ясень); раннее лето (злаковые травы); позднее лето и осень (полынь, лебеда, амброзия на Юге). В основе развития поллиноза лежит аллергическая реакция немедленного типа. После попадания аллергена на слизистую (чаще всего носа) происходит сенсибилизация - выработка специфических антител класса IgE. При последующих контактах аллерген связывается с этими антителами, что приводит к активации тучных клеток и выбросу ими медиаторов воспаления.
Основные выделяющиеся вещества: гистамин; лейкотриены; простагландины; брадикинины; фактор активации тромбоцитов. У пациента развивается воспалительная реакция слизистой: повышенное выделение слизи, нарушение мукоцилиарного транспорта. Гистамин расширяет сосуды, снижая артериальное давление. Агент увеличивает проницаемость сосудов головного мозга, что проявляется головной болью. На коже при высоком уровне гистамина может возникнуть крапивница. У больного отмечаются лихорадка, одышка из-за отека и спазма дыхательных путей, тахикардия, слюнотечение. Этим эффектам гистамина обусловлена значительная часть клинических проявлений поллиноза.
Основные признаки:
- боль в горле
- боль в животе
- боль в сердце - кардиология
- боль в ухе
- боль при дыхании
- воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
- воспаление слизистой оболочки носа
- высокая температура - гиперпирексия
- головная боль
- диарея - понос
- заложенность носа
- затрудненное дыхание через нос
- зуд в носу
- зуд кожи
- изжога и отрыжка
- кашель
- крапивница
- красные глаза (гиперемия)
- низкое артериальное давление
- одышка - диспноэ
- отек вокруг глаз
- отек носоглотки
- отек пазух носа
- отек шеи
- ощущение песка в глазах
- повышенная слюноотделение
- повышенная чувствительность к свету - фотофобия
- покраснение кожи
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- слезотечение
- сыпь на коже
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- хриплый голос (осиплость)
- чихание
Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера (ПМДБ) — это генетическое заболевание, которое представляет собой форму мышечной дистрофии, сходную с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна, но с более поздним началом и более медленным прогрессированием. Основной причиной прогрессирующей мышечной дистрофии Беккера является мутация в гене DMD, расположенном на Х-хромосоме. В отличие от болезни Дюшенна, где дистрофин практически не синтезируется, при ПМДБ сохраняется частичная функция дистрофина, что приводит к более медленному и менее выраженному прогрессированию заболевания. Поскольку заболевание наследуется по Х-хромосоме, оно проявляется в основном у мужчин, а у женщин оно может проявляться в виде носительства гена, что означает отсутствие симптомов или появление заболевания в редких случаях. Симптомы прогрессирующей мышечной дистрофии Беккера обычно начинают проявляться в возрасте от 5 до 15 лет, с постепенным нарастанием слабости в мышцах бедра, таза и ног. Одним из ранних признаков является трудность при подъеме по лестнице, а также частые падения, которые происходят из-за слабости в нижних конечностях. Дети с ПМДБ могут испытывать трудности при ходьбе на дальние расстояния, а со временем теряют способность самостоятельно передвигаться. Одним из характерных симптомов является гипертрофия икроножных мышц, что также наблюдается в случае болезни Дюшенна, хотя она имеет менее выраженный характер. Гипертрофия обусловлена замещением мышечной ткани жировой и соединительной тканью. По мере прогрессирования заболевания мышечная слабость постепенно охватывает все большие группы мышц, включая мышцы верхних конечностей, а также мышцы спины. Прогрессирует также нарушение осанки, с развитием сколиоза и контрактур суставов. На поздних стадиях заболевания часто развивается дыхательная недостаточность, связанная с поражением диафрагмальных и межреберных мышц, что приводит к нарушению вентиляции легких. Слабость дыхательной мускулатуры становится серьезной проблемой в старшем возрасте пациентов с ПМДБ. К 20-30 годам большинство пациентов теряет способность ходить и становится зависимым от инвалидных колясок. Кардиомиопатия, развивающаяся у большинства пациентов с прогрессирующей мышечной дистрофией Беккера, является одной из основных причин ухудшения состояния. Кардиомиопатия ведет к прогрессирующей сердечной недостаточности, аритмиям и может стать причиной ранней смерти. Эти кардиологические осложнения являются характерной чертой заболевания и часто проявляются в возрасте 20-30 лет. Поражение сердечной мышцы часто сопровождается изменениями в электрокардиограмме, что позволяет врачам на ранних стадиях диагностировать кардиомиопатию. Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера также сопровождается снижением общей физической выносливости.
Основные признаки:
- боль в сердце - кардиология
- боль в суставах - артралгия
- боль при дыхании
- быстрая утомляемость глаз (астенопия)
- гипертрофия икроножных мышц
- затруднения при ходьбе
- затрудненное сгибание рук
- мышечная боль - миалгия
- мышечная слабость
- мышечная слабость спины
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- невозможность поднять руку
- нерегулярное дыхание
- неудобства при беге и ходьбе
- неуклюжая походка
- ограничение подвижности сустава
- ослабление мышц предплечья
- паралич
- пониженный тонус мышц - гипотония
- потеря мышечной массы - атрофия
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- сколиоз
- уменьшение амплитуды движений
- хромота
Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна (ПМДД) является генетически обусловленным заболеванием, относящимся к группе наследственных миопатий, которое характеризуется прогрессирующей слабостью и атрофией скелетных мышц, начиная с детского возраста. Это тяжелое и неизлечимое заболевание, которое чаще всего встречается у мальчиков, поскольку оно наследуется по Х-хромосоме. Причины прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна лежат в мутации гена DMD, расположенного на Х-хромосоме, что обуславливает передачу заболевания исключительно от матери к сыновьям. У девочек, как правило, заболевание встречается очень редко, поскольку наличие двух Х-хромосом компенсирует отсутствие нормального гена. У мальчиков же, обладающих только одной Х-хромосомой, развитие заболевания наступает при мутации этой хромосомы. Мутация гена DMD ведет к синтезу нефункционального дистрофина, что вызывает нестабильность клеточных мембран мышечных волокон, повреждения их структуры и накопление внутриклеточных повреждений, не позволяющих мышцам восстанавливаться после напряжения. Симптомы прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна обычно начинают проявляться в возрасте 2-5 лет. Первоначально болезнь развивается незаметно, но со временем начинают проявляться характерные признаки, такие как нарушение походки, частые падения, трудности при подъеме по лестнице, слабость в бедрах и плечах. Одним из наиболее ранних признаков является гипертрофия икроножных мышц, которая часто ошибочно воспринимается как улучшение мышечной массы, но на самом деле она является результатом замещения мышечной ткани соединительной тканью и жировой тканью. У детей с ПМДД часто развивается так называемый «позвоночный» синдром, что приводит к нарушению осанки, а также дисплазии суставов.Особенностью прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна является развитие значительной слабости в ногах, что приводит к нарушению способности к самостоятельному передвижению, часто в возрасте около 10 лет. Дети теряют способность ходить, а к 12-13 годам большинство пациентов нуждается в использовании инвалидных колясок. По мере прогрессирования заболевания, слабость и атрофия мышц распространяются на верхнюю часть тела, включая грудные и диафрагмальные мышцы, что может привести к дыхательной недостаточности. Пациенты с ПМДД также подвержены развитию контрактур, искривлению позвоночника (сколиозу) и сердечной недостаточности. В большинстве случаев у пациентов с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна развивается кардиомиопатия, которая ведет к нарушению функции сердца, что может проявляться в виде сердечной недостаточности, аритмий и других кардиологических проблем. В последние стадии заболевания развивается также дыхательная недостаточность, что связано с поражением диафрагмальных и межреберных мышц, необходимых для нормального дыхания. Респираторные инфекции становятся причиной ухудшения состояния и часто приводят к летальному исходу в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни.
Основные признаки:
- боли в ногах
- боль в бедре
- боль в голени
- боль в грудине
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в сердце - кардиология
- боль в суставах - артралгия
- гипертрофия икроножных мышц
- замедленное движение - брадикинезия
- затруднения при ходьбе
- затрудненное дыхание через нос
- мышечная слабость
- мышечная слабость спины
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- неудобства при беге и ходьбе
- неуклюжая походка
- ограничение подвижности сустава
- отек сустава
- паралич
- потеря мышечной массы - атрофия
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- сколиоз
- слабость в ногах
- трудность координации движения - атаксия
- увеличение объема сустава
- уменьшение амплитуды движений
- хромота
- чувство скованности в ногах
Пролапс митрального клапана - это состояние, при котором сердечный клапан слишком гибкий и не закрывается плотно. Он обычно вызван проблемами с тканями, которые соединяют митральный клапан с сердечными мышцами. Некоторые люди с этим заболеванием рождаются. Еще оно чаще встречается у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана. Редко эта патология может быть вызвана повреждением самих сердечных мышц, например, в результате сердечного приступа. Особенности строения при пролапсе митрального клапана: избыточное развитие губчатой ткани; трансформация створок клапана рыхлую ткань; истончение слоя коллагеновых волокон клапана и формирование фиброза.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в сердце - кардиология
- боль в шее (цервикалгия)
- головокружение
- мышечная слабость
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- учащенное сердцебиение - тахикардия
Расслоение аорты - это состояние, которое происходит, когда давление или слабость внутри приводит к расхождению и разрыву стенки артерии. В результате органы получают меньше крови, чем необходимо. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Внезапное расслоение аорты - явление редкое, но серьезное осложнение. Точная причина расслоения аорты неизвестна, но определенные факторы риска повышают вероятность развития. Все, что ослабляет стенку аорты, может вызвать расслоение: наследственные заболевания; синдром Марфана; атеросклероз; не леченая гипертония; случайная травма грудной стенки.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в животе
- боль в левой руке
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в позвоночнике
- боль в предплечье
- боль в спине (дорсалгия)
- боль в челюсти
- боль в шее (цервикалгия)
- головокружение
- потеря сознания - обморок
- рвота
- тошнота
Ревматизм - это термин, характеризующий нарушения опорно-двигательного аппарата, которые поражают одну или несколько структур, таких как связки, сухожилия, мышцы и кости. Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа. Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.
Основные признаки:
- боль в мышцах (миалгия)
- боль в суставах - артралгия
- мышечная боль - миалгия
- мышечная слабость
- отек сустава
- покраснение кожи
- помрачнение сознания (делирий)
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- увеличение объема сустава
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
- чувство ломоты в теле
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта представляет собой врожденное нарушение проводящей системы сердца, при котором между предсердиями и желудочками сохраняется дополнительный мышечный путь проведения, чаще называемый пучком Кента. Из-за этого электрический импульс частично достигает желудочков раньше, чем должен, что приводит к преждевременному возбуждению миокарда и создает условия для кругового движения импульса. Причиной состояния считают неполное формирование фиброзной изоляции между предсердиями и желудочками во внутриутробном периоде, а у части пациентов синдром сочетается с врожденными пороками сердца или наследственной предрасположенностью. Патогенез связан с тем, что дополнительный путь может проводить импульс быстрее или в обратном направлении, когда после обычного сокращения сердца возникает повторное возбуждение, которое поддерживает приступ тахикардии. Основные риски обусловлены пароксизмальными нарушениями ритма, снижением сердечного выброса при частом сердцебиении, а также редкой, но потенциально опасной возможностью перехода фибрилляции предсердий в крайне частое возбуждение желудочков. Синдром может выявляться в любом возрасте, включая детский и подростковый период, нередко впервые проявляется у молодых людей, а клиническая выраженность зависит не только от наличия дополнительного пути, но и от его электрофизиологических свойств.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в сердце - кардиология
- головокружение
- одышка - диспноэ
- повышенная тревожность
- потеря сознания - обморок
- распирание за грудиной
- учащенное сердцебиение - тахикардия
Болезнь Кавасаки - это острое системное васкулитное заболевание, поражающее преимущественно детей в возрасте до 5 лет. Заболевание впервые описано в 1967 году в Японии доктором Томисаку Кавасаки. Оно характеризуется лихорадкой, сыпью, конъюнктивитом, поражением слизистых и лимфаденопатией. Наиболее опасные осложнения - аневризмы коронарных артерий, которые могут привести к инфаркту миокарда. Причины болезни Кавасаки до конца не ясны. Ранее считалось, что провоцирующим фактором являются инфекции, однако возбудитель так и не был идентифицирован. В настоящее время рассматривается аутоиммунная природа заболевания. Болезнь Кавасаки чаще встречается у представителей азиатских народностей. Отмечена семейная предрасположенность, что свидетельствует о генетической подверженности к развитию синдрома. Выявлен ряд генов, повышающих риск возникновения и неблагоприятного течения заболевания. Однако механизмы их влияния еще предстоит изучить.Болезнь Кавасаки представляет собой системный васкулит, характеризующийся воспалением стенок кровеносных сосудов.Наиболее выраженное поражение наблюдается в коронарных артериях, но может возникать и в других сосудах - венах, капиллярах, артериолах и крупных артериях.На ранних стадиях происходит отек и воспаление эндотелия сосудов под влиянием цитокинов. Цитокины запускают каскад иммунных реакций, активируя эндотелиальные клетки. При этом внутренняя эластическая мембрана сосуда остается неповрежденной.В дальнейшем происходит фрагментация внутренней мембраны и разрушение стенки сосуда. Развивается фиброз, приводящий к сужению просвета (стенозу) или тромбозу сосуда с риском инфаркта миокарда. Таким образом, системное поражение сосудов при болезни Кавасаки несет угрозу жизненно важным органам и системам.
Основные признаки:
- высокая температура - гиперпирексия
- отек лодыжки
- отек ног
- отек рук
- повышенная раздражительность
- покраснение голеностопа
- покраснение ладоней
- сыпь на коже
- увеличение лимфатических узлов
- шелушение кожи
- язвы в уголках рта
- язык алого цвета
Синдром Уокера-Варбурга - это редкое мультисистемное заболевание, характеризующееся аномалиями мышц, мозга и глаз. Синдром Уокера-Варбурга поражает мужчин и женщин в равной степени и распространенность заболевание составляет менее 1 случая на 200000 новорожденных. Синдром Уокера-Варбурга возникает из-за ненормально функционирующих или неработающих генов, которые важны для развития мозга, глаз и мышц. Он наследуется по аутосомно-рецессивному типу и, таким образом, возникает у человека, который наследует две аномальные копии гена, по одной от каждого родителя. Человек, у которого есть одна нормально функционирующая копия гена и одна нерабочая копия гена, является носителем синдрома Уокера-Варбурга, но обычно не имеет никаких симптомов. Риск для двух родителей-носителей, у которых есть дети вместе, передать аномальный или неработающий ген и, следовательно, иметь больного ребенка, составляет 25%, или 1 из 4, при каждой беременности. Риск для этих родителей иметь ребенка, который является только носителем, составляет 50%, или 1 к 2, при каждой беременности. Эти риски одинаковы для потомства мужского и женского пола.
Основные признаки:
- боль в сердце - кардиология
- видимое отклонение одного или обоих глазных яблок в сторону
- высокое глазное давление
- мышечная слабость
- потеря зрения - слепота
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- снижение остроты зрения
Трикуспидальная атрезия - это форма врожденного порока сердца, при которой происходит полное отсутствие трехстворчатого клапана. Данное состояние наступает, когда трехстворчатый клапан неправильно формируется во время развития сердца у плода в течение первых 8 недель беременности. Сердце плода развивается в течение первых 8 недель беременности. При трикуспидальной атрезии трехстворчатый клапан имеет аномалии в своем развитии. На развитие желудочков влияет объем крови, протекающей через них. Поскольку кровь не проходит через трехстворчатый клапан, правый желудочек остается небольшим. Некоторые врожденные пороки сердца могут наследоваться (генетические дефекты). В большинстве случаев известной причины трехстворчатой атрезии нет.
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- боль в груди
- боль в грудине
- боль в сердце - кардиология
- нерегулярное дыхание
- потеря веса
- синюшность кожных покровов - цианоз
- учащенный пульс
Ювенильный идиопатический артрит - это прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. К развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать: перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами); травма суставов; инсоляция или переохлаждение; инъекции белковых препаратов. Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии.
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- задержка роста
- короткие конечности
- мозоли и наросты
- отек сустава
- снижение остроты зрения
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
К какому врачу обратиться при кардиалгии в педиатрической практике
Для определения конкретной причины грудной боли кардиогенного происхождения в педиатрии вам следует обратиться к следующим специалистам:
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины торакалгии кардиальной локализации у детей может включать следующие шаги:
- анализ газового состава крови
- анализ крови
- анализ мокроты
- анализ на С-реактивный белок
- анализы гормонов
- аортографияурография
- артроскопия
- аускультация (выслушивание) плода
- биопсия
- биопсия почек
- биохимический анализ крови
- бронхоскопия
- генетические анализы
- зондирование полостей сердца
- измерение активности альфа-галактозидазы А
- измерение артериального давления
- иммунологическое исследование
- исследование на иммуноглобулин Е
- исследование электролитов пота
- капнография
- катетеризация сердца
- кожные пробы
- компьютерная ангиография
- компьютерная томография аорты
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография сердца
- компьютерная томография сосудов сердца
- компьютерная томография суставов
- коронарная ангиография
- люмбальная пункция
- магнитно-резонансная ангиография
- магнитно-резонансная томография брюшной аорты
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография грудной аорты
- магнитно-резонансная томография легких
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография суставов
- назальная эндоскопия
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- пульсоксиметрия
- пункция сустава
- рентгенография грудной кетки
- рентгенография пищевода
- рентгенография сердца
- спирометрия
- суточная pН-метрия
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- трансторакальная контрастная эхокардиография
- триплексное сканирование аорты
- ультразвуковая допплерография сосудов сердца
- ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование плода
- ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
- флюорография грудной клетки
- чреспищеводная эхокардиография сердца
- эзофагогастродуоденоскопия
- электрокардиография
- электронейромиография верхних конечностей
- электронейромиография нижних конечностей
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Клинические особенности кардиалгий у детей и подростков, Белозеров Ю.М., Школьникова М.А., 2019, Российский вестник перинатологии и педиатрии.
- Pediatric Chest Pain: A Prospective Study, Selbst S.M., 1988, Pediatrics.
- Chest Pain in Pediatrics, Cava J.R., Sayger P.L., 2004, Pediatric Clinics of North America.
- Нейровегетативные нарушения у детей с кардиалгиями, Макаров Л.М., Комолятова В.Н., 2017, Российский кардиологический журнал.
- Chest Pain in Children and Adolescents: Costo chondritis, Gumbiner C.H., 2009, Pediatric Cardiology.
- Психосоматические аспекты рецидивирующих кардиалгий в детском возрасте, Ковалева Е.А., Романов А.Ю., 2020, Вопросы современной педиатрии.
- Evaluation of Chest Pain in the Pediatric Patient, Kane D.A., Fulton D.R., 2020, The Medical Clinics of North America.
Боль мышцы сердца - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Шумы в сердце - это звуки, возникающие при анатомических и физиологических изменениях кровотока внутри сердца и при выбросе крови в артерии. Эти звуки можно услышать с помощью прибора, называемого стетоскопом.