Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Боль в правом подреберье и лопатке возникает при раздражении болевых рецепторов желчного пузыря, желчных протоков, печени, диафрагмальной брюшины, нижних отделов плевры, межреберных нервов и мышечно-скелетных структур правой половины грудной клетки. Механизм иррадиации боли связан с конвергенцией висцеральных и соматических чувствительных импульсов в сегментах спинного мозга, поэтому раздражение внутренних органов правого подреберья воспринимается не только в зоне первичного поражения, но и в области правой лопатки, плечевого пояса или межлопаточного пространства. Наиболее типичный механизм болеобразования формируется при заболеваниях желчного пузыря, когда камень, воспалительный отек или функциональный спазм нарушают отток желчи, повышают внутрипузырное давление, растягивают стенку органа и активируют чувствительные нервные окончания. При остром холецистите воспаление усиливает болевой сигнал за счет отека, сосудистой реакции, серозного или гнойного пропитывания стенки желчного пузыря и вовлечения прилежащей брюшины, поэтому боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры и болезненностью при глубоком вдохе. При желчнокаменной болезни механизм билиарной колики определяется кратковременной обструкцией пузырного протока и интенсивным сокращением гладкой мускулатуры, а распространение боли к правой лопатке отражает сегментарную связь желчного пузыря с зонами чувствительности верхней части спины. Поражения печени также вызывают боль в правом подреберье, поскольку воспаление, застой крови, увеличение органа или объемное образование растягивают глиссонову капсулу, богатую болевыми рецепторами, однако лопаточная иррадиация при этом чаще появляется при вовлечении диафрагмальной поверхности печени и прилежащей брюшины. Заболевания двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы создают сходную картину через воспаление, отек, нарушение моторики и раздражение нервных сплетений верхнего отдела живота. Плеврит и нижнедолевая пневмония справа формируют механизм плевральной боли через воспаление париетальной плевры, поэтому боль усиливается при дыхании и кашле и имитирует патологию органов брюшной полости. Межреберная невралгия, опоясывающий герпес и заболевания позвоночника создают механизм соматической боли, при котором раздражение нервных корешков или периферических нервов вызывает боль в подреберье с распространением к лопатке, а связь с движением, поворотом туловища, пальпацией или кожной чувствительностью помогает отличать такие состояния от висцеральной патологии.
Список заболеваний
О
П
Гепатит — это общий термин, используемый для описания воспаления печени. Воспаление печени может быть вызвано несколькими вирусами (вирусный гепатит), химическими веществами, лекарствами, алкоголем, некоторыми генетическими нарушениями или гиперактивностью иммунной системы, которая ошибочно атакует печень (аутоиммунный гепатит). В зависимости от течения, гепатит может быть острым или хроническим. Хронический гепатит – длительное состояние, вызывающее менее выраженные симптомы и постепенное поражение печени. Воздействие вируса в пище или воде провоцирует развитие гепатита А. Контакт с вирусом в жидкостях организма, таких как кровь, вагинальные выделения или сперма приводит к появлению гепатита В. Контакт с вирусом в жидкостях организма, таких как кровь, вагинальные выделения или сперма приводит к гепатиту С. Контакт с кровью, содержащей вирус, приводит к гепатиту D. Воздействие вируса в пище или воде - результат гепатит E.
Основные признаки:
- боль в животе
- вздутие живота
- моча темного цвета
- пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
- рвота
- тошнота
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП) представляет собой нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к нарушению нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины дискинезии желчевыводящих путей могут быть разнообразными и включать как первичные, так и вторичные факторы. К первичным причинам относятся нарушения нервной и гормональной регуляции моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, такие как функциональные расстройства автономной нервной системы, стрессы или нарушения в работе эндокринной системы, например, гипотиреоз. Вторичные причины включают воспалительные заболевания, такие как холецистит, инфекции желчных путей, наличие желчных камней, а также заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.
Механизм развития дискинезии связан с нарушением нормального сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря или желчевыводящих путей, что может проявляться в гиперкинезии, когда наблюдается спазм желчного пузыря или его выводящих протоков, что затрудняет отток желчи, или в гипокинезии, когда желчь скапливается в желчном пузыре из-за недостаточной активности мускулатуры. В обоих случаях нарушается нормальный процесс выделения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройствам пищеварения и дискомфорту.
Факторы риска для развития дискинезии желчевыводящих путей включают наличие хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, таких как хронический холецистит, а также употребление жирной пищи, стрессы, малоподвижный образ жизни, курение и употребление алкоголя. Состояние часто встречается у пациентов с нарушениями обмена веществ, например, ожирение, а у женщин в возрасте репродуктивного периода, что может быть связано с гормональными колебаниями.
Основные признаки:
- боль в правом подреберье
- вздутие живота
- горький привкус во рту
- изжога и отрыжка
- ощущение тяжести после еды
- рвота
- рвота с желчью
- тошнота
Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Они обычно состоят из холестерина и иногда других веществ, таких как билирубин. Считается, что образование желчных камней происходит из-за слишком большого количества холестерина или билирубина в желчи. В большинстве случаев желчные камни состоят из холестерина, но если печень производит слишком много билирубина (часто из-за повреждения органа), это также может привести к образованию камней. Считается, что неправильное опорожнение желчного пузыря также может стать причиной образования камней, поскольку желчь становится слишком концентрированной и вязкой. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).
Основные признаки:
- боль в животе
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в правом боку
- боль в правом подреберье
- боль в ребрах
- высокая температура - гиперпирексия
- горечь во рту
- кал бледного цвета
- кислый привкус во рту
- моча темного цвета
- несварение желудка (диспепсия)
- озноб и дрожь
- пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
- рвота
- стул глинистого цвета
- темные круги под глазами
- тошнота
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - это неинфекционное заболевание, характеризующееся накоплением жира в печени (стеатоз) из-за нарушения обменных процессов в гепатоцитах, что приводит к воспалению и некрозу клеток (стеатогепатит), накоплению соединительной ткани (фиброз) и в итоге - к циррозу печени. У пациента развивается метаболический синдром - инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, артериальная гипертензия. Факторы риска НАЖБП включают: гиподинамия, неправильное питание, прием лекарственных препаратов, избыточный вес и висцеральное ожирение, вредные привычки. Причины заболевания включают: гормональные нарушения, нарушение липидного и углеводного обменов, артериальная гипертензия, ночная гипоксемия. При наличии ожирения, сахарного диабета и гипертонии вероятность НАЖБП достигает 90%. Диагностическим критерием ожирения является индекс массы тела более 30 кг/м2. К основным причинам накопления жира в печени при НАЖБП относятся: избыточный приток свободных жирных кислот в печень, в том числе при ожирении, повышенный собственный синтез жирных кислот в печени, снижение их бета-окисления, нарушение синтеза и выведения липопротеинов высокой плотности. Жирные кислоты нарушают целостность мембран гепатоцитов и запускают накопление в них триглицеридов. Клетки увеличиваются, теряют функциональность, запускаются процессы перекисного окисления липидов и апоптоза. В патогенезе НАЖБП участвует индукция цитохрома CYP2E1, который вызывает оксидативный стресс и повреждение печени. Кроме того, имеет значение выброс провоспалительных цитокинов, нарушающих целостность гепатоцитов и вызывающих их некроз и воспалительную инфильтрацию тканей, что приводит к стеатогепатиту и активации фиброза.
Основные признаки:
- боль в правом подреберье
- высокая температура - гиперпирексия
- зуд кожи
- изжога и отрыжка
- общая слабость в теле
- пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
- увеличение печени - гепатомегалия
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Инфаркт миокарда - это острое состояние, вызванное прерыванием кровоснабжения сердечной мышцы, и может быть обусловлено атеросклерозом коронарных артерий, тромбозом или эмболией коронарных сосудов, спазмом коронарных артерий, повышенным кровяным давлением, сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, курением табака, нарушением функций эндотелия сосудов, физическим перенапряжением, психоэмоциональным стрессом, заболеваниями клапанов сердца, гиперкоагуляцией, пожилым возрастом, мужским полом, наследственными предрасположенностями, употреблением наркотиков, неадекватным лечением артериальной гипертонии, аритмией, хроническими заболеваниями сердца, системными воспалительными заболеваниями, нарушением обмена веществ, алкогольной интоксикацией, подагрой и неправильным питанием.
Основные признаки:
- боль в груди
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- нерегулярное дыхание
- помрачнение сознания (делирий)
- потеря памяти - амнезия
- потеря сознания - обморок
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- скудное мочеиспускание (олигурия)
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- хрипы
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
Межреберная невралгия - это поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Межреберная невралгия возникает из-за воспаления, раздражения или сдавливания межреберных нервов. Среди других факторов развития отмечают: травму грудной клетки: перелом ребер, ушиб груди и так далее; вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай; зажим межреберных нервов; воспаление нерва; осложнения после открытой операции на грудной клетке добро- или злокачественные опухоли, сдавливающие межреберные нервы; спазмы мышц груди, плеч или спины, которые приводят к сжатию нервных окончаний. Иногда межреберная невралгия не имеет точных причин возникновения. Если врач не сможет определить их, пациенту ставится диагноз «идиопатическая межреберная невралгия». Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития межреберной невралгии: инфицирование вирусом ветряной оспы или опоясывающего лишая; занятие высокоскоростными или контактными видами спорта; небезопасное вождение и автомобильные аварии, способные привести к повреждению межреберных нервов или самих ребер; наличие ревматических заболеваний.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в лопатке
- боль в ребрах
- высокая температура - гиперпирексия
- зуд кожи
- кашель с мокротой
- озноб и дрожь
- онемение в руках - парестезия
- чувство скованности в плече
Миофасциальный болевой синдром - это хроническое состояние, которое сопровождается появлением боли при давлении на триггерные точки тела. Боль возникает в мышцах, иногда возникает ощущение боли внутри брюшной полости. Этот синдром обычно возникает после того, как мышца была неоднократно сокращена. Состояние может быть вызвано повторяющимися движениями или мышечным напряжением, связанным со стрессом. Чувствительные участки плотных мышечных волокон могут образовываться в мышцах после травм или чрезмерного цикличного использования. Эти чувствительные области называются триггерными точками. Триггерная точка может вызвать напряжение и боль по всей мышце. Когда эта боль сохраняется и усиливается, врачи называют ее миофасциальным болевым синдромом. Факторы, которые могут увеличить риск образования триггерных точек в мышцах: травма мышц - острая мышечная травма или постоянный мышечный стресс могут привести к развитию триггерных точек; повторяющиеся движения и плохая осанка также могут увеличить риск; стресс и беспокойство у пациентов, которые часто испытывают стресс и беспокойство, могут с большей вероятностью развить триггерные точки в мышцах.
Основные признаки:
- бессонница
- боль в мышцах (миалгия)
- мышечная боль - миалгия
- мышечная слабость
- повышенная раздражительность
- повышенное беспокойство
Опоясывающий лишай - это вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением пузырьковой сыпи вдоль нервных ветвей, и его причины могут быть связаны с инфекцией вирусом Varicella-Zoster, старением и снижением иммунитета, стрессом или психоэмоциональными факторами, подверженностью вирусу после перенесенного в детстве ветряной оспы, контактом с инфицированными людьми, наличием других вирусных инфекций или иммунодефицитных состояний, присутствием вируса в организме после реактивации из латентного состояния, нарушением работы иммунной системы, повреждением нервов или нервных окончаний, травмами или повреждениями кожи, ожирением или метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет или гиперлипидемия, нарушением витаминных дефицитов или недостатком витамина D, наследственностью или генетическим предрасположением, нарушением функции печени или почек, воздействием экологических факторов или загрязнения окружающей среды, длительным приемом лекарственных препаратов, таких как иммуносупрессанты или стероиды, перегревом или переохлаждением организма, нарушением гигиены кожи или недостаточным уходом за ней, использованием агрессивных косметических продуктов или моющих средств, наличием других дерматологических заболеваний или аллергической реакции на косметику, и изменениями в иммунной системе в результате беременности или менопаузы.
Основные признаки:
- борозды на коже
- волдыри на коже
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- плотная кожа
- сухость кожи
- сыпь на коже
Остеохондроз грудного отдела (альтернативное название торакальный остеохондроз) - патологический процесс разрушения межпозвоночных дисков, который приводит к спондилезу позвонков, вызывая сжатие и раздражение или защемление спинных нервов в месте их контакта с капсулами фасетных (двигательных) суставов позвоночника. Изменения могут вызвать различные проблемы по всему позвоночнику, включая нестабильность межпозвоночных дисков, дегенерацию и склероз. Остеохондроз грудного отдела может возникнуть в любой части позвоночника, поэтому его не всегда легко диагностировать. Состояние постепенно наступает с нормальным износом позвоночника по мере старения. Данное состояние является первой стадией остеохондроза. При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться скованность позвоночника. Факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания: курение, длительные периоды физического труда, предыдущая операция на позвоночнике.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в лопатке
- боль в ребрах
- боль в сердце - кардиология
- боль в спине (дорсалгия)
- невозможность опорожнения кишечника
Острый калькулёзный холецистит — это внезапно развившееся воспаление желчного пузыря, которое возникает на фоне желчнокаменной болезни, когда конкремент нарушает отток желчи и запускает каскад местных и системных реакций. Чаще всего непосредственной причиной становится обтурация пузырного протока камнем, из-за чего желчь застаивается, давление внутри пузыря повышается, стенка растягивается и хуже кровоснабжается, что создаёт условия для повреждения слизистой и присоединения микробной флоры из кишечника. Патогенез включает сочетание механического фактора и ишемии, когда отёк и венозный застой усугубляют нарушение микроциркуляции, а концентрированная желчь и медиаторы воспаления стимулируют инфильтрацию стенки нейтрофилами, что может приводить к флегмонозным и гангренозным изменениям, а при прогрессировании — к перфорации с развитием перитонита. Риск повышается при наличии камней, эпизодах билиарной колики, ожирении, быстром снижении массы тела, беременности, сахарном диабете, дислипидемии и состояниях, которые изменяют состав желчи или моторику билиарного тракта, при этом у женщин заболевание встречается чаще, что связано с гормональными влияниями на литогенность желчи, а по возрасту частота нарастает с увеличением длительности желчнокаменной болезни и сопутствующей патологии, хотя острые формы возможны и у более молодых пациентов.
Основные признаки:
- боль в лопатке
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в правом подреберье
- высокая температура - гиперпирексия
- горечь во рту
- озноб и дрожь
- пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
- потеря аппетита
- рвота
- тошнота
Острый холецистит - это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Причины холецистита: повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит); заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит); заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит). Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.
Основные признаки:
- боль в лопатке
- боль в правом верхнем квадрате живота
- боль в правом подреберье
- вздутие живота
- высокая температура - гиперпирексия
- жжение в животе
- потеря сознания - обморок
- рвота с желчью
- рыхлый стул
- тошнота
Панкреатит поджелудочной железы - это воспаление поджелудочной железы, которая представляет собой длинную плоскую железу, расположенная в верхней части живота за желудком. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые регулируют процесс переработки глюкозы в организме. Панкреатит может возникнуть внезапно и длиться несколько дней. У некоторых пациентов развивается хронический панкреатит, который протекает в течение многих лет. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации по поводу желудочно-кишечных заболеваний. Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое постоянно рецидивирует или возникает в течение длительного периода времени. К состояниям, которые могут привести к острому панкреатиту, относятся: желчные камни; алкоголизм; некоторые лекарственные препараты; гипертриглицеридемия; высокий уровень кальция в крови, который может быть вызван гиперпаратиреозом
рак поджелудочной железы; абдоминальная хирургия; кистозный фиброз; инфекция; травма брюшной полости; ожирение.
Основные признаки:
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в левом боку
- вздутие живота
- горечь во рту
- жжение в животе
- неприятный запах изо рта - халитоз
- несварение желудка (диспепсия)
- озноб и дрожь
- потеря веса
- пуканье и метеоризм
- рвота
- рыхлый стул
- стул глинистого цвета
- тошнота
- тяжесть в животе
- учащенный пульс
Перикардит - это воспалительное заболевание оболочки сердца, которое может быть вызвано инфекционными агентами, такими как вирусы, бактерии или грибки, ревматической лихорадкой, системной красной волчанкой, туберкулезом, раком, постинфарктным синдромом, лекарственными препаратами, радиацией, травмой, иммунными нарушениями, аутоиммунными заболеваниями, метаболическими расстройствами, хронической почечной недостаточностью, саркоидозом, гемодиализом, аллергическими реакциями, гипотиреозом, уремическим синдромом, лимфомой, миелодиспластическим синдромом и лекарственными отравлениями.
Основные признаки:
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- чувство давления в груди - стенокардия
Перихолецистит представляет собой воспаление серозной оболочки желчного пузыря и прилежащих тканей, которое чаще развивается как осложнение острого или длительно текущего хронического холецистита. Наиболее частой причиной становятся желчные камни, которые нарушают отток желчи, вызывают перерастяжение пузыря, ишемию его стенки и присоединение воспалительной реакции, однако значение могут иметь бактериальная инфекция, застой желчи, травматизация стенки и распространение процесса на окружающую брюшину. В патогенезе основную роль играет переход воспаления за пределы слизистой и мышечной оболочки желчного пузыря на его наружные слои и соседние ткани, вследствие чего формируются отек, перипузырная инфильтрация, спаечные изменения, а при тяжелом течении возможно образование локальных скоплений жидкости и гнойных осложнений. Риск патологии выше у пациентов с желчнокаменной болезнью, повторными приступами холецистита, нарушением моторики желчевыводящих путей, сахарным диабетом, ожирением и пожилым возрастом. Заболевание чаще выявляется у взрослых, особенно у женщин среднего и пожилого возраста, что в значительной степени связано с более высокой распространенностью желчнокаменной болезни.
Основные признаки:
- боль в лопатке
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в правом подреберье
- боль при глубоком вдохе
- высокая температура - гиперпирексия
- горечь во рту
- напряжение мышц передней брюшной стенки
- общая слабость в теле
- рвота
Пиогенный абсцесс печени представляет собой ограниченное воспалительное образование в тканях печени с наполнением гноя. Этот вид абсцесса возникает в результате бактериальной инфекции в тканях печени и может представлять серьезное состояние, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Причины пиогенного абсцесса печени разнообразны. Воспаление желчного пузыря может привести к распространению инфекции в ткани печени. Воспаление желчных протоков (холангит) также может стать причиной абсцесса печени. Травмы в области печени, например, вследствие аварий, травматических повреждений или хирургических вмешательств, могут создать условия для развития инфекции и абсцесса. Инфекции, такие как аппендицит, дивертикулит или другие воспалительные заболевания брюшной полости, могут распространяться к печени через кровоток или лимфатическую систему, вызывая абсцессы. Бактерии, такие как Streptococcus или Staphylococcus, могут быть ответственными за развитие инфекции и, следовательно, абсцесса в тканях печени.
Основные признаки:
- боль в животе
- боль в печени (гепаталгия)
- боль в правом верхнем квадрате живота
- боль в правом подреберье
- высокая температура - гиперпирексия
- значительное снижение веса тела - анорексия
- налет на языке желтого цвета, желтый язык
- ночная потливость
- общая слабость в теле
- пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
- увеличение печени - гепатомегалия
Плеврит - это воспаление плевры - тонкого слоя ткани, который выстилает внутреннюю часть грудной полости. Причинами плевритов инфекционной этиологии служат: бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.); грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз); вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции; туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом); сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия; хирургические вмешательства и травмы грудной клетки. Плевриты неинфекционной этиологии вызывают: злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом); диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.); ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда.
Основные признаки:
- боль в горле
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в левом подреберье
- боль в легких
- боль в ребрах
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- потеря веса
Пневмония - это острое воспаление одного или обоих легких, вызванное инфекцией. Пневмония - это не особый тип инфекции, а скорее эффект воздействия вирусов или бактерий. Многие типы бактерий, вирусов и даже некоторых грибов могут вызвать пневмонию. В общей сложности существует более 30 различных причин пневмонии. Наиболее распространенной причиной является инфекция бактериями Streptococcus pneumonia. Другие причины: бактерии: гемофильный грипп, золотистый стафилококк; вирусы: респираторный синцитиальный вирус, грипп типа А и B; аспирация: вдыхание различных раздражителей, такие как дым, химикаты, рвота или посторонний предмет. К основной группе риска относятся младенцы и пожилые пациенты, а также пациенты с ослабленной иммунной системой и злоупотребляющие табакокурением. Кроме того, пневмония часто развивается у больных ВИЧ или СПИД, гриппом и другими хроническими проблемами со здоровьем, такими как астма, муковисцидоз или сердечные заболевания.
Основные признаки:
- боль в легких
- боль в ребрах
- боль в сердце - кардиология
- кашель с кровью - кровохарканье
- кашель с мокротой
- мышечная боль - миалгия
- нерегулярное дыхание
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- помрачнение сознания (делирий)
- понижение содержания кислорода в крови (гипоксемия)
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- свист при дыхании на выдохе
- хрипы
Поддиафрагмальный абсцесс — это ограниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве между диафрагмой и расположенными ниже органами, чаще печенью, желудком или селезёнкой. Обычно он возникает как осложнение операций на органах брюшной полости, перфорации полого органа, перитонита, деструктивного аппендицита, холецистита, панкреатита, травмы или несостоятельности анастомоза. Механизм его развития связан с попаданием кишечной и смешанной бактериальной флоры в брюшную полость, последующим отграничением инфекции сальником и соседними структурами и формированием локальной гнойной полости, которая раздражает диафрагму и может вовлекать плевру и базальные отделы лёгких. Основные риски включают сепсис, эмпиему плевры, ателектаз, пневмонию, прорыв абсцесса в соседние анатомические области и полиорганную недостаточность. Состояние может возникать в любом возрасте, однако чаще выявляется у взрослых в послеоперационном периоде или на фоне тяжёлой внутрибрюшной инфекции.
Основные признаки:
- боль в грудине
- боль в левом подреберье
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в правом подреберье
- боль при глубоком вдохе
- высокая температура - гиперпирексия
- икота
- кашель
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- тошнота
Синдром Фитца–Хью–Кертиса представляет собой перигепатит, то есть воспаление капсулы печени и прилежащей брюшины без первичного поражения печёночной паренхимы, которое чаще всего развивается как внеполостное проявление восходящей инфекции из органов малого таза, и при этом ключевым морфологическим признаком считаются тонкие фибринозные спайки между капсулой печени и передней брюшной стенкой либо диафрагмой, которые нередко описывают как «струны скрипки». Причинно-этиологически состояние обычно связано с инфекциями, передаваемыми половым путём, прежде всего с Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, хотя при смешанной микробной флоре и при хроническом течении воспалительного процесса возможна роль Mycoplasma genitalium и анаэробных микроорганизмов, а в редких ситуациях перигепатит может сопровождать послеродовые и постабортные воспалительные процессы, а также вмешательства на матке и придатках, когда изменяются барьерные свойства цервикального канала и облегчается восходящая диссеминация. Механизм развития связывают с распространением воспаления из маточных труб и окружающей клетчатки к верхним отделам брюшной полости по брюшинным путям и по параколическим желобам, вследствие чего на поверхности капсулы печени откладывается фибрин и формируется серозит, который сначала проявляется острым болевым синдромом, а затем, по мере организации фибрина, приводит к образованию спаек, поддерживающих хроническую или рецидивирующую боль и ограничивающих скольжение брюшины при дыхательных движениях. Риск повышается у лиц с факторами, типичными для воспалительных заболеваний органов малого таза, поскольку частая смена половых партнёров, незащищённые контакты, перенесённые эпизоды урогенитальных инфекций, раннее начало половой жизни, а также недавние внутриматочные вмешательства или введение внутриматочного контрацептива при наличии нераспознанной инфекции могут способствовать колонизации и восходящему распространению патогенов, и хотя сам по себе любой метод контрацепции не является прямой причиной, именно сочетание экспозиции ИППП и нарушения местных барьеров делает развитие синдрома более вероятным. Гендерно и возрастно синдром значительно чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, потому что анатомо-функциональные особенности женского генитального тракта и возможность восходящей инфекции создают условия для формирования перигепатита, тогда как у мужчин случаи описываются существенно реже и обычно рассматриваются как следствие гематогенной или лимфогенной диссеминации либо как атипичное течение урогенитальной инфекции.
Основные признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в лопатке
- боль в нижней части живота
- боль в подвздошной области
- боль в правом плече
- боль в правом подреберье
- боль во влагалище
- боль при глубоком вдохе
- кашель
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- мажущие кровянистые выделения
- необычные выделения из влагалища
- тошнота
Тромбоэмболия легочной артерии - это внезапная закупорка легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии вызвана закупоркой кровеносного сосуда. Тромбы возникают в венах таза или ног, затем отрываются и переносятся в легочный сосуд. Предварительно оторвавшийся тромб проходит чрез правый желудочек сердца. Приобретенные факторы риска включают в себя хирургические операции, серьезные травмы позвоночника, прием некоторых лекарств, рак или беременность. Основным генетическим фактором является нарушение свертываемости крови. Некоторые заболевания и методы лечения, повышающие риск тромбоэмболии: сердечные заболевания; операция; заболевания, влияющие на свертываемость крови; коронавирусная болезнь 2019.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в легких
- боль при дыхании
- высокая температура - гиперпирексия
- головная боль
- кашель с кровью - кровохарканье
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- отек ног
- покраснение кожи
- понижение содержания кислорода в крови (гипоксемия)
- потеря сознания - обморок
Ушиб ребер - это травма, которая возникают после прямого воздействия на ело. Это может быть связано с падением или прямым ударом, но наиболее распространенной причиной является автомобильная авария. К причинам, по которым можно получить слабый или сильный ушиб на ребрах, относятся следующие: увечье на производстве из-за несоблюдения техники безопасности; удар по ребрам; падение на скользком льду или неровной дороге; дорожно-транспортное происшествие; занятия спортом. Редко наблюдается сочетание ушиба ребер с другими травмами: сотрясением, ушибом или разрывом легкого, гемо- или пневмотораксом.
Основные признаки:
- боль в боку
- боль в груди
- боль в грудине
- боль в левом боку
- боль в подмышках
- боль в правом боку
- боль в ребрах
- синяки и кровоподтеки
- чувство жжения по ходу движения ребер
Хронический пиелонефрит представляет собой длительное воспалительное заболевание почек, вызываемое различными видами бактерий. Это патология затрагивает как структуры чашечно-лоханочной системы, так и соединительную ткань почек. Хроническое воспаление почек является распространенным заболеванием, составляя до 65% всех воспалительных патологий мочеполового тракта. В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острое воспаление. Заболевание чаще встречается у женщин из-за особенностей анатомического строения мочевыделительной системы.
Основным фактором, вызывающим развитие хронического пиелонефрита, является бактериальная флора. Заболевание может быть спровоцировано как одним видом микроорганизмов, так и их ассоциациями. Наиболее распространенным возбудителем является кишечная палочка Escherichia coli, однако также встречаются другие бактерии, такие как стафилококки, синегнойная палочка, протей и энтеробактерии. Особую роль играют L-формы возбудителей, отличающиеся высокой устойчивостью к лекарственным препаратам и способные активизироваться, вызывая обострения заболевания. Хронический пиелонефрит зачастую развивается после перенесенного острого воспаления почек. Способствуют хронизации процесса различные факторы, нарушающие нормальное функционирование мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь, опущение почки, воспалительные заболевания мочеполовых органов, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Провоцировать обострения хронического пиелонефрита могут вялотекущие воспалительные процессы другой локализации, хронические интоксикации, иммунодефициты, сахарный диабет и беременность. В детском возрасте развитие хронического пиелонефрита связано с врожденными аномалиями мочеполовой системы. Патогенез заболевания заключается в проникновении возбудителей в почечно-лоханочную систему и интерстициальную ткань почек, что первоначально приводит к развитию острого пиелонефрита. При неадекватном лечении часть бактерий переходит в неактивное состояние, но остается в почках. Провоцирующие факторы в дальнейшем активизируют эти микроорганизмы, вызывая повторные воспалительные процессы. Частые обострения приводят к отмиранию канальцев и нефронов, замещению их соединительной тканью и постепенному развитию почечной недостаточности.
Основные признаки:
- боль в боку
- боль в почках (нефралгия)
- боль в пояснице (люмбаго)
- головная боль
- недостаточность железа - анемия
- общая слабость в теле
- почечная недостаточность
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- частое мочеиспускание (поллакиурия)
Хронический холецистит - это постоянное и длительное воспаление желчного пузыря. Состояние хронического холецистита обычно начинается с образования желчных камней в желчном пузыре. Наличие камней в желчном пузыре зависит от нескольких факторов, в том числе: генетическая предрасположенность; масса тела; активность желчного пузыря; пищевые привычки. Наличие желчных камней в желчном пузыре вызывает давление, раздражение и может привести к инфекции. Стенки желчного пузыря со временем начинают утолщаться. В конце концов, желчный пузырь начинает сокращаться. Эти изменения затрудняют нормальное функционирование желчного пузыря. Ряд факторов увеличивает шансы заболеть холециститом: желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин; часто причиной могут быть изменения в гормонах; беременность; возраст после 40 лет; пациенты, страдающие ожирением, также более подвержены этому заболеванию; быстрая потеря или набор веса; диабет.
Основные признаки:
- боль в желчном пузыре
- боль в правом подреберье
- головокружение
- диарея - понос
- запор
- зуд кожи
- неприятный запах изо рта - халитоз
- озноб и дрожь
- пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
- рвота
- тошнота
- хронический запор
Цирроз печени - это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся заменой здоровой ткани печени на рубцы и неправильную структуру, и его причины могут включать алкогольную болезнь печени, вирусные гепатиты (типы B, C, D), жировую болезнь печени, автоиммунные заболевания, нарушения обмена меди, наследственные нарушения метаболизма, длительное использование определенных лекарственных препаратов, хронический застойный гепатит, нарушения иммунной системы, нарушения желчного оттока, хроническая сердечная недостаточность, нарушения питания и недостаток витаминов, экспозиция токсинам и ядам, хроническое заболевание почек, нарушения синтеза белков, нарушения кровообращения в печени, нарушения свертываемости крови, нарушения эластичности сосудистых стенок, нарушения гемодинамики, нарушения метаболизма железа.
Основные признаки:
- боль в животе
- боль в печени (гепаталгия)
- боль в правом подреберье
- вздутие живота
- кал бледного цвета
- моча темного цвета
- налет на языке желтого цвета, желтый язык
- носовое кровотечение (эпистаксис)
- отек ног
- отсутствие потоотделения - ангидроз
- пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
- рвота с кровью (гематемез)
- скопление жидкости в брюшной полости - асцит
- сосудистые звездочки на коже
- судороги в ногах
- увеличение печени - гепатомегалия
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Обычно заболеванием развивается вследствие дисбаланса между пищеварительными жидкостями желудка и двенадцатиперстной кишки, а также патологического воздействия бактерии Хеликобактер пилори. Вероятность развития заболевания повышается вследствие нескольких факторов: использование нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, напроксена и других); чрезмерного употребления алкоголя и курения; наличия сопутствующих заболеваний пищеварительной системы; радиационного воздействия на организм. Большему риску развития заболевания подвержены пациенты, которые: заражены бактерией Хеликобактер пилори; принимают препараты, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен; имеют неблагоприятную наследственность; имеют заболевания других органов пищеварения; зависимы от алкоголя; находятся в возрастной группе старше 50-ти лет.
Основные признаки:
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в двенадцатиперстной кишки
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в кишечнике
- боль в левом подреберье
- вздутие живота
- изжога и отрыжка
- кислый привкус во рту
- кишечные колики
- несварение желудка (диспепсия)
- потеря веса
- рвота
- стул глинистого цвета
- тошнота
- хронический запор
Язвенная болезнь желудка - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором возникают дефекты в слизистой оболочке желудка. Наиболее распространенными причинами язвенной болезни являются заражение бактерией Helicobacter pylori и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен натрия. Стресс и острая пища не вызывают язвенную болезнь желудка. Язва образуется, в том случае, если слизистая оболочка желудка становится уязвимой для воздействия кислотной среды. Предрасположенность может быть вызвана различными факторами: генетика; прием лекарств, которые влияют на слизистую оболочку желудка; чрезмерное употребление алкогольных напитков, которые раздражают слизистую оболочку желудка. Образ жизни также может быть причиной развития язвы желудка. Несбалансированная диета, богатая жирами и сахаром, а также кофеин и острая пища могут усугубить симптомы язвы желудка и привести к осложнениям. Отсутствие лечения может привести к появлению или прогрессу других проблем с желудком, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Основные признаки:
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в животе
- боль в левом подреберье
- боль в области солнечного сплетения (соляралгия)
- изжога и отрыжка
- кал зеленого цвета
- кислый привкус во рту
- кишечные колики
- кровь в стуле
- неприятный запах изо рта - халитоз
- несварение желудка (диспепсия)
- потеря аппетита
- рвота с кровью (гематемез)
- тошнота
- тяжесть в животе
К какому врачу обратиться при правостороннем подреберно-лопаточном болевом синдроме
Для определения конкретной причины правосторонней дорсалгии с подреберным компонентом вам следует обратиться к следующим специалистам:
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины правосторонней подреберной боли с иррадиацией в лопатку может включать следующие шаги:
- анализ газового состава крови
- анализ крови
- анализ мокроты
- ангиопульмонография
- бактериологический анализ мочи
- бактериоскопическое исследование
- биопсия
- биопсия кожи
- биопсия печени
- биохимический анализ крови
- бронхоскопия
- гастроскопия
- гепатобилиарная сцинтиграфия
- дерматоскопия
- дуоденальное зондирование
- иммунологическое исследование
- исследование на иммуноглобулин Е
- катетеризация сердца
- кожные пробы
- компьютерная томография
- компьютерная томография артерий легких
- компьютерная томография брюшной полости
- компьютерная томография грудного отдела позвоночника
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография желудка
- компьютерная томография желчного пузыря
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография печени
- компьютерная томография поджелудочной железы
- компьютерная томография почек
- компьютерная томография ребер
- компьютерная томография сердца
- компьютерная томография сосудов брюшной полости
- компьютерная холангиография
- лапароскопия
- магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография легких
- магнитно-резонансная томография мышц
- магнитно-резонансная томография печени
- магнитно-резонансная томография поджелудочной железы
- магнитно-резонансная томография почек
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная холангиография
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- определение вирусных антигенов
- пальпация
- проба Реберга
- пробу Зимницкого
- пульсоксиметрия
- рентгенография брюшной полости
- рентгенография грудной кетки
- рентгенография желудка
- рентгенография легких
- рентгенография мочевыводящих путей (урография)
- рентгенография печени
- рентгенография ребер
- рентгенография сердца
- сцинтиграфия желудка
- сцинтиграфия легких
- ультразвуковая допплерография сосудов
- ультразвуковая допплерография сосудов сердца
- ультразвуковая эластометрия с контролем вибрации (VCTE)
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции
- ультразвуковое исследование малого таза
- ультразвуковое исследование печени
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- ультразвуковое исследование почек
- ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
- флюорография грудной клетки
- функциональное исследование печени
- холецистография
- цистоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагоскопия
- эластография печени
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
- эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка
- эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Иванов И.И., Петров П.П. Билиарная патология как причина правоподреберной боли, отраженной в правую лопатку. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2020, 30(4): 45-52.
- Smith J.A., Brown L.M. Hepatic and biliary causes of referred right upper quadrant and scapular pain. Journal of Hepatology, 2019, 71(3): 512-519.
- Сидоров С.С., Кузнецов К.К. Дифференциальная диагностика боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку. Клиническая медицина, 2021, 99(2): 101-107.
- Williams R.T., Taylor P.D. The role of gallbladder disease in right upper quadrant and scapular pain. American Journal of Gastroenterology, 2018, 113(5): 723-730.
- Смирнов А.А., Федоров Ф.Ф. Патология печени и желчевыводящих путей в генезе отраженной боли в правой лопатке. Терапевтический архив, 2022, 94(1): 88-94.
- Johnson M.E., Davis C.H. Subphrenic abscess and diaphragmatic irritation as sources of referred pain to the right shoulder and scapula. World Journal of Surgery, 2017, 41(8): 2056-2062.
- Васильев В.В., Григорьев Г.Г. Перипеченочные и поддиафрагмальные процессы при дифференциальной диагностике боли в правом подреберье и лопатке. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова, 2020, 12: 56-63.
Боль в подреберье отдает в спину - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: