Боль в копчике при вставании у женщин - причины, диагностика и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Боль в копчике при вставании у женщин возникает при раздражении крестцово-копчикового сочленения, повреждении связок дистального отдела позвоночника, напряжении мышц тазового дна, воспалении параректальных тканей или отражённой боли из органов малого таза. Механизм болеобразования при переходе из положения сидя в положение стоя связан с тем, что копчик меняет угол относительно крестца, а крестцово-копчиковые связки и прикреплённые к ним мышцы промежности испытывают кратковременное натяжение. После падения, родовой травмы, длительной статической нагрузки или хронической микротравматизации в области копчика формируются отёк, фиброз, нестабильность сочленения или болезненное смещение костных фрагментов, поэтому момент вставания усиливает механическое раздражение болевых рецепторов. Механизм болеобразования при заболеваниях прямой кишки и анального канала обусловлен общей чувствительной иннервацией копчиковой области, промежности и нижних отделов таза, поэтому анальная трещина, геморрой, парапроктит, проктит и пилонидальная болезнь создают глубокую боль, которая нарастает при изменении позы и сокращении мышц тазового дна. У женщин гинекологические заболевания также участвуют в формировании боли, поскольку эндометриоз, воспалительные заболевания матки и придатков, спаечный процесс и объёмные образования яичников вовлекают тазовую брюшину, крестцово-маточные связки и нервные волокна малого таза. Механизм болеобразования при этих состояниях включает воспалительный отёк, повышение чувствительности рецепторов, натяжение связочного аппарата и усиление боли при движении таза. Дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, поражение крестцово-подвздошных суставов и радикулопатия создают отражённую боль в копчиковой зоне, когда раздражение суставных структур или нервных корешков воспринимается как локальная боль в нижней срединной части спины. Сопутствующие признаки, такие как болезненность при пальпации копчика, боль при дефекации, запор, выделения из прямой кишки, тазовая боль, нарушение менструального цикла, повышение температуры или онемение промежности, помогают различать травматическое, воспалительное, проктологическое, гинекологическое и неврогенное происхождение симптома.

Список заболеваний

Геморрой при беременности

Замершая беременность (неразвивающаяся беременность)

Кокцигодиния

Остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений

Остеомиелит

Остеохондроз поясничного отдела

Парапроктит

Перелом копчика

Перенашивание беременности у женщин

Подвывих копчика

Проктит

Псориатический артрит

Сакроилеит

Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром)

Травма крестца

Ушиб копчика

Эндометриоз после кесарева сечения

Эндометриоз при беременности

Геморрой - заболевание, при котором происходит увеличение геморроидальных узлов в области анального отверстия. Геморроидальные сплетения присутствуют у каждого человека и выполняют важные функции в работе анального канала. Однако при сдавливании и воспалении сосудов образуются узлы. У беременных женщин геморрой встречается примерно в 40% случаев, чаще во втором-третьем триместре. После родов обычно проходит самостоятельно. Хотя заболевание не опасно для жизни, симптомы доставляют значительный дискомфорт и влияют на качество жизни. В развитии геморроя при беременности значение имеют как внешние, так и внутренние факторы. К внешним относятся особенности питания, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки. Внутренние факторы - гормональные изменения, хронические запоры, плотный стул, частые диареи, наследственная предрасположенность. При этом вес беременной женщины не влияет на риск развития геморроя. Лечение во время беременности затруднено, поскольку многие методы, в том числе хирургическое вмешательство и большинство лекарств, противопоказаны. Во время беременности структура тканей и работа органов существенно меняются под влиянием гормонов. Объем циркулирующей крови увеличивается, соединительная ткань в геморроидальных узлах становится более эластичной, мышцы расслабляются. Из-за замедления сокращений кишечника возникают запоры, что заставляет сильнее натуживаться во время дефекации. Увеличенная матка сдавливает брюшную полость, затрудняя отток крови из геморроидальных узлов. При сочетании с другими факторами риска происходит растяжение тканей и переполнение сосудов, образуются и увеличиваются узлы. Кровь выходит в окружающие ткани, возникают тромбы. Длительное течение заболевания снижает тонус мышц, расширяет соединительную ткань и выпячивает внутренние геморроидальные сплетения.

Основные признаки:

боль в анусе
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль при дефекации
диарея с кровью
набухание геморроидальных сплетений
отек ануса
ощущение инородного тела в заднем проходе
спазм анального клапана

Замершая беременность - это прерывание развития эмбриона или плода в матке, приводящее к самопроизвольному выкидышу. Данное осложнение наблюдается примерно в 20% подтвержденных беременностей. В 80% случаев выкидыш происходит на сроке до 12 недель, причем треть из них - по причине отсутствия эмбриона в яйце. Основные причины замершей беременности: хромосомные и генетические аномалии эмбриона (выявляются в 80% случаев); нарушения развития половых органов; патология эндометрия, препятствующая нормальному течению беременности; нарушения свертываемости крови. К другим возможным факторам относят инфекции, гормональные нарушения, воздействие токсинов .Факторы риска: включают возраст старше 35 лет, вредные привычки, хронические заболевания матери, инфекции, прием отдельных препаратов, ожирение, аномалии развития матки и др. Частые случаи прерывания беременности на сроке до 12 недель расцениваются как привычная ранняя потеря. Риск повторной замершей беременности тем выше, чем больше таких эпизодов было в анамнезе. Механизмы возникновения замершей беременности различны в зависимости от причины: При анатомических аномалиях матки (врожденных и приобретенных) прерывание беременности происходит из-за неправильного расположения и прикрепления плодного яйца, нарушения кровоснабжения эндометрия, развития хронического эндометрита. Генетические и хромосомные аномалии эмбриона несовместимы с развитием, поэтому беременность прерывается. Риск таких аномалий увеличивается с возрастом матери. При нарушениях структуры и функции эндометрия (атрофия, хронический эндометрит) он теряет способность принять и удержать плодное яйцо. Антифосфолипидный синдром и мутации генов системы гемостаза повышают свёртываемость крови, что приводит к тромбозам и нарушению кровоснабжения тканей, необходимого для нормального протекания беременности. Дефицит фолиевой кислоты нарушает формирование оболочек зародыша и плаценты, что тоже заканчивается замершей беременностью.

Основные признаки:

боль в нижней части живота
боль в промежности
боль во влагалище
высокая температура - гиперпирексия
головокружение
кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
общая слабость в теле

Кокцигодиния или анокопчиковый болевой синдром - это группа заболеваний, проявляющихся болью в области копчика, крестца, промежности, которая может иррадиировать в ягодицы и половые органы. Эти боли могут носить хронический характер с периодами обострений на протяжении всей жизни. Копчик представляет собой слияние нижних позвонков, соединённых с крестцом при помощи хрящевого диска. Отсутствие подвижности в этом сочленении делает причиной болей при кокцигодинии повреждение нервов в копчиково-крестцовой зоне. Пусковыми факторами могут быть: опухолевые процессы, осложнённые роды крупным плодом, врождённые и приобретённые дефекты развития таза, нарушение кровоснабжения нервов, артрит, остеохондроз, отложения солей, воспалительные заболевания органов малого таза, хирургические вмешательства в этой зоне. Также выделяют идиопатическую кокцигодинию неясного генеза, которая чаще встречается у женщин и связана с особенностями строения таза и функцией деторождения. Она может сочетаться с другими заболеваниями органов малого таза. Риск развития повышен у людей, вынужденных долго находиться в положении сидя, что приводит к дегенеративным изменениям копчика. Исторически в области копчика у человека был хвост, помогавший цепляться за ветки и служивший органом равновесия. У эмбрионов на определенной стадии развития хвост ещё присутствует, но затем перестает выступать наружу. Основные функции копчика: крепление мышц и связок органов малого таза - мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, что обеспечивает их подвижность и работу. Крепление ягодичных мышц, участвующих в движениях тазобедренных суставов. Участие в родовом процессе - расхождении тазового дна и формировании родовых путей. Опорная функция для позвоночника. Особенностью строения крестца и копчика является губчатое строение костной ткани, обеспечивающее легкость и прочность конструкции таза с минимальным весом. Причины болей в копчике включают: травмы в родах крупным плодом, дефекты развития таза с нарушением осевой нагрузки, нарушения кровоснабжения нервов таза, воспалительные процессы в малом тазу, операции на этих органах, что приводит к спазмам мышц, развитию фиброза, остеохондрозу, нарушению подвижности суставов и болям. Однако в ряде случаев причина кокцигодинии остается неясной, что требует дальнейшего изучения.

Основные признаки:

бессонница
боль в копчике - кокцигодиния
боль при дефекации
депрессия
диарея - понос
жжение в заднем проходе
повышенная раздражительность
приступ страха
рвота
хроническая усталость - повышенная утомляемость
чрезмерное потоотделение - гипергидроз

Остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений представляет собой хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно изменяются суставные поверхности крестца и подвздошных костей, истончается и теряет упругость хрящевая ткань, а в окружающих структурах формируются реактивные костные и связочные изменения. Данное состояние развивается вследствие длительной механической перегрузки сочленений, возрастного изнашивания, перенесенных травм таза, нарушений осанки, разной длины нижних конечностей, избыточной массы тела, беременности и родов, а также на фоне заболеваний позвоночника и тазобедренных суставов, которые изменяют распределение нагрузки. В патогенезе основную роль играет хроническое несоответствие между нагрузкой и способностью суставного хряща к восстановлению, из-за чего возникают микроповреждения, ухудшается амортизация, развивается субхондральный склероз, появляются краевые костные разрастания и снижается подвижность сочленений, что поддерживает болевой синдром и мышечно-тонические реакции в пояснично-тазовой области. Риск патологии выше у пациентов, которые длительно работают стоя, поднимают тяжести, мало двигаются либо, напротив, подвергаются повторяющимся физическим перегрузкам, а также у пациентов с обменными нарушениями и хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Патология чаще выявляется у взрослых и пожилых людей, хотя может формироваться и в более молодом возрасте при травмах и выраженных биомеханических нарушениях; у женщин изменения нередко манифестируют после беременности и родов, тогда как у мужчин значимую роль чаще играют профессиональные и спортивные перегрузки.

Основные признаки:

боль в копчике - кокцигодиния
боль в крестце (сакродиния)
боль в ягодицах
боль при длительном стоянии
боль при поворотах тела
боль при подъеме по лестнице
затруднения при ходьбе
неудобства при беге и ходьбе
скованность в пояснично-тазовой области
снижение толерантности к физической нагрузке

Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
высокая температура - гиперпирексия
ночная потливость
общая слабость в теле
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
уменьшение амплитуды движений

Остеохондроз поясничного отдела - это патологический процесс разрушения межпозвоночных дисков, который приводит к спондилезу позвонков, вызывая сжатие и раздражение или защемление спинных нервов в месте их контакта с капсулами фасетных (двигательных) суставов позвоночника. Изменения могут вызвать различные проблемы по всему позвоночнику, включая нестабильность межпозвоночных дисков, дегенерацию и склероз. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела постепенно наступает с нормальным износом позвоночника по мере старения. После 20 лет позвонки начинают медленно дегенерировать. Потеря жидкости и смазки в межпозвоночных дисках и суставных хрящах создает чрезмерную нагрузку на позвонки, что медленно приводит к нестабильности позвоночника. Данное состояние является первой стадией поясничного остеохондроза. При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться скованность позвоночника. Факторы риска: травмы спины; чрезмерная нагрузка на спину; недостаточная физическая активность в повседневной жизни; избыточный вес или ожирение; неправильная осанка.

Основные признаки:

боль в крестце (сакродиния)
боль в области солнечного сплетения (соляралгия)
боль в пояснице (люмбаго)
боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
боль в тазобедренной области
боль в ягодицах
невозможность опорожнения кишечника
онемение в ягодицах - парестезия
чувство жжения в ягодицах
чувство скованности в тазу

Парапроктит - это воспалительное заболевание околоанальной области. Причины патологии включаютзастой крови в прямой кишке, инфекцию после травмы или хирургического вмешательства, повреждение анального канала при родовом процессе, грыжу прямой кишки, хроническое запорное состояние, нарушение гигиены, аноректальные инфекции, иммунодефицитные состояния, сидячий образ жизни, неправильное питание, наличие определенных бактерий, инфекционные заболевания, такие как гонорея или хламидиоз, хронический проктит, абсцессы в прямой кишке, избыточный вес, диабетическую нейропатию, алкогольная или наркотическая интоксикация, травмы или повреждения околоанальной области, инфекцию через контакт с загрязненной водой или грязью, нарушение микрофлоры в области ануса.

Основные признаки:

боль в анусе
боль в промежности
воспаление кожи - экзема
гнойнички
гнойные выделения из ануса
зуд в промежности
неприятный запах
отек ануса
ректальное кровотечение

Перелом копчика представляет собой травматическое повреждение дистального отдела позвоночного столба, при котором нарушается целостность одной или нескольких копчиковых костей. Наиболее часто такая травма возникает при падении на ягодицы, прямом ударе в нижнюю часть таза, дорожно-транспортных происшествиях, а у женщин также может быть связана с тяжелыми родами, когда на копчик действует значительное механическое давление. Механизм развития заключается в передаче силы удара на копчиковый сегмент, вследствие чего возникают трещина, смещение костных фрагментов или сочетанное повреждение связочного аппарата и окружающих мягких тканей. Болевой синдром при этом обусловлен не только самим переломом, но и реактивным отеком, кровоизлиянием, раздражением нервных окончаний и мышечным спазмом тазового дна, которые усиливаются при сидении, вставании и дефекации. Риск выше у лиц пожилого возраста вследствие снижения плотности костной ткани, у пациентов с остеопорозом, у людей, которые занимаются травмоопасными видами спорта, а также у тех, кто уже переносил травмы крестцово-копчиковой области. У женщин повреждение встречается несколько чаще, что связано с анатомическими особенностями таза и акушерской нагрузкой, однако у мужчин перелом копчика также нередко наблюдается после бытовой или спортивной травмы.

Основные признаки:

боль в копчике - кокцигодиния
боль при вставании из положения сидя
боль при дефекации
боль при сидении
затруднения при ходьбе
неудобства при беге и ходьбе
отек копчика
снижение толерантности к физической нагрузке

Переношенной считается беременность, продолжительность которой превышает 294 дня или 42 недели от первого дня последней менструации. Данное осложнение встречается в 4-14% всех случаев, чаще у первородящих женщин старше 30 лет. Каждый случай запоздалых родов в анамнезе увеличивает риск повторного перенашивания. Патологические изменения в плаценте при переношенной беременности являются причиной затяжных родов, родовых травм и осложнений у новорожденного. Среди основных причин перенашивания выделяют: нарушения нервной регуляции родовой деятельности; эндокринные заболевания матери; гормональный дисбаланс; осложнения текущей беременности; психоэмоциональные факторы; аномалии и заболевания женских половых органов; хромосомные аномалии и пороки развития плода. Переношенная беременность характеризуется развитием плацентарной недостаточности, что проявляется нарушением маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. В плаценте обнаруживаются признаки ишемии, снижения perfusion, склероз сосудов, уменьшения количества капилляров. Вследствие сниженного кровоснабжения развивается хроническая внутриутробная гипоксия плода. Для компенсации активируются механизмы централизации кровообращения с перераспределением объема циркулирующей крови в пользу жизненно важных органов (головной мозг, сердце, печень) и уменьшением кровотока в почках, кишечнике, скелетных мышцах. Снижение функции почек приводит к развитию олигогидрамниона, изменению состава околоплодных вод. Нарушается созревание легочной ткани плода, снижается выработка сурфактанта. Тканевая гипоксия вызывает нарушения водно-электролитного баланса, отек тканей, в том числе отек головного мозга плода. Развивается метаболический ацидоз. Формируется синдром морфофункциональной незрелости плода, что осложняет его постнатальную адаптацию.

Основные признаки:

боль в нижней части живота
боль в пояснице (люмбаго)
боль в промежности
боль в суставах - артралгия
выделения из молочных желез
потеря веса

Подвывих копчика представляет собой частичное смещение копчиковых позвонков относительно крестца, при котором сохраняется контакт суставных поверхностей, но нарушается их физиологическое положение, что приводит к локальной боли, воспалению мягких тканей и нарушению функции тазового дна. Такое состояние нередко возникает после травматического воздействия, и хотя копчик является рудиментарной структурой, он играет важную роль в фиксации мышц и связок, поэтому его смещение влияет на биомеханику всей аноректальной области. Подвывих формируется тогда, когда на копчиково-крестцовый сустав действует избыточная сила, направленная под углом, что приводит к частичному нарушению фиксации суставных поверхностей, и такие воздействия чаще всего связаны с падением на ягодицы, дорожно-транспортными происшествиями, родами, резкими подъемами тяжестей или длительным сидением на твёрдой поверхности, особенно при неблагоприятном положении таза. В механизме развития подвывиха важную роль играет слабость связочного аппарата и хроническое напряжение мышц тазового дна, поскольку именно эти структуры обеспечивают стабильность копчикового сегмента, и при их нарушении даже минимальная травма может приводить к смещению. Существуют определённые риски, увеличивающие вероятность возникновения подвывиха, и к ним относятся остеопороз, дегенеративные изменения суставного хряща, врождённые особенности анатомии копчика, хронические запоры, приводящие к перенапряжению тазовых мышц, а также родовая травма, создающая значительную нагрузку на крестцово-копчиковое сочленение. Наблюдается выраженная гендерная предрасположенность, поскольку у женщин копчик более подвижен, имеет большую дугообразность и подвергается нагрузкам во время родов, что делает подвывих значительно более частым именно в женской популяции, тогда как возрастная зависимость проявляется преимущественно у пожилых пациентов из-за выраженных дегенеративных изменений костно-суставных структур.

Основные признаки:

боль в копчике - кокцигодиния
боль в пояснице (люмбаго)
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль при сидении
отек копчика
ощущение инородного тела в заднем проходе
покраснение кожи

Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка - это мышечная трубка, которая соединена с концом толстой кишки. Стул проходит через прямую кишку на пути из организма. Проктит может вызывать боль в прямой кишке, диарею, кровотечение и выделения, а также постоянное ощущение, что необходимо опорожнить кишечник. Проктит часто встречается у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника - болезнью Крона или язвенным колитом. Еще одной частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии при некоторых видах рака. Около 30% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника имеют воспаление прямой кишки. Инфекции, передающиеся половым путем, особенно при анальном сексе, могут привести к проктиту. К инфекциям, передающимся половым путем, которые могут вызвать проктит, относятся гонорея, генитальный герпес и хламидиоз. Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как сальмонелла, шигелла и кампилобактер, также могут вызывать проктит.

Основные признаки:

боль в животе
боль в кишечнике
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
диарея - понос
жжение в заднем проходе
ректальное кровотечение
слизь в стуле
срочная потребность в опорожнении кишечника,

Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
высокая температура - гиперпирексия
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
отек сустава
покраснение кожи

Сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошного сустава, соединяющего крестец и подвздошную кость. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других патологий. Основным проявлением сакроилеита является боль в поясничном отделе, крестце, которая может иррадиировать в ягодицу, пах или бедро. Боль может быть как с одной, так и с двух сторон. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. По данным исследований, у 15-30% взрослых с хроническими болями в нижней части спины причиной болевого синдрома является патология крестцово-подвздошного сустава. При этом 70% неудовлетворительных результатов лечения остеохондроза и спондилоартроза связано с несвоевременной диагностикой сакроилеита. Распространенность сакроилеита у мужчин и женщин различна в зависимости от этиологии патологии. Туберкулезным сакроилеитом женщины болеют чаще, а болезнью Бехтерева - страдают чаще мужчины в возрасте 20-30 лет. Причины сакроилеита могут быть инфекционные (туберкулез, сифилис) и неинфекционные (травмы, опухоли, аутоиммунные и аллергические заболевания). При инфекционном неспецифическом сакроилеите в полость сустава попадают бактерии, например стафилококки или стрептококки, что может произойти гематогенным путем из другого очага инфекции, при травме, медицинских манипуляциях. Бактерии вызывают активацию иммунной системы, накопление клеток воспаления в синовиальной жидкости.При туберкулезном сакроилеите в сустав прорастают туберкулезные гранулемы из первичного очага в кости или из субхондрально расположенного костного очага. При сифилисе в суставе образуются специфические сифилитические инфильтраты - гуммы. При аутоиммунных сакроилеитах, например при болезни Бехтерева, ведущая роль принадлежит HLA-B27 антигену, который запускает иммунные реакции с образованием аутоантител и Т-лимфоцитов, атакующих ткани собственного организма, в том числе синовиальную оболочку крестцово-подвздошного сустава.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в крестце (сакродиния)
боль в нижней части живота
боль в паху
боль в пояснице (люмбаго)
боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
боль в промежности
боль в ягодицах
высокая температура - гиперпирексия
общая слабость в теле
озноб и дрожь
сонливость - гиперсомния
сухость кожи
уменьшение амплитуды движений

Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром) — это нейромышечное патологическое состояние, при котором седалищный нерв подвергается компрессии или раздражению в области его прохождения через или рядом с грушевидной мышцей, расположенной в глубине ягодичной области. Данный синдром относится к периферическим туннельным нейропатиям, однако в отличие от классической радикулопатии поясничного отдела не сопровождается структурной компрессией корешков спинного мозга, что делает диагностику более сложной и требует клинической настороженности. Этиопатогенетически синдром возникает вследствие спазма, гипертонуса, травматического повреждения или воспаления грушевидной мышцы (musculus piriformis), что ведёт к сдавлению проходящего вблизи седалищного нерва (nervus ischiadicus). В ряде случаев имеет место аномальный ход нерва через толщу мышцы, что предрасполагает к развитию компрессионно-ишемического воздействия при функциональной перегрузке. Провоцирующими факторами выступают повторные микротравмы, длительное пребывание в положении сидя, избыточные физические нагрузки (особенно в спорте с ротационными движениями бедра), биомеханические нарушения таза и нижней конечности, а также перенесённые инъекционные манипуляции в ягодичную область. Патогенез синдрома обусловлен местным миофасциальным напряжением, нарушением венозного и лимфатического оттока в зоне седалищного нерва, что ведёт к развитию локального отёка, ишемии нервного волокна, сенсомоторной дисфункции и формированию стойкого болевого синдрома. При длительном течении возможно вовлечение структур крестцово-поясничного сплетения, рефлекторное напряжение смежных мышечных групп и хроническая нейропатическая боль. По данным клинических наблюдений, синдром грушевидной мышцы чаще регистрируется у женщин, что обусловлено анатомическими особенностями тазового пояса, более широким углом бедренной кости и выраженной нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. Распространённость среди женского населения в 5–6 раз выше, чем среди мужчин, особенно в возрастной группе 30–55 лет.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в задней части колена
боль в икре
боль в ягодицах
боль при сидении
онемение в бедре
онемение в ягодицах - парестезия
онемение и покалывание в голени
покалывание в бедре
чувство жжения в ягодицах

Травма крестца представляет собой повреждение нижнего отдела позвоночника, который образует заднюю часть тазового кольца и несет значительную осевую и опорную нагрузку. Она возникает при падении на область таза, дорожно-транспортных происшествиях, прямом ударе, сдавлении таза, спортивных и производственных травмах, а у пожилых пациентов может формироваться даже при относительно умеренном воздействии на фоне снижения плотности костной ткани. Основными видами считаются ушиб крестца, при котором преобладают повреждение мягких тканей, отек и кровоизлияние без нарушения целостности кости, трещина крестца как неполный перелом, перелом крестца без смещения, перелом крестца со смещением, а также сочетанная травма крестца с повреждением тазового кольца, крестцово-подвздошных сочленений, нервных корешков и органов малого таза. По механизму выделяют стабильные повреждения, которые не вызывают грубого нарушения опорной функции, и нестабильные, при которых изменяется анатомическое соотношение костных структур и возрастает риск неврологических осложнений. В патогенезе ведущую роль играют механическое разрушение костной ткани или ушиб мягких тканей, реактивный отек, локальное кровоизлияние, мышечный спазм и раздражение нервных структур, из-за чего боль усиливается при сидении, вставании, ходьбе и дефекации. Риск тяжелого течения выше у лиц с остеопорозом, у пациентов после высокоэнергетической травмы, при множественных повреждениях таза и позвоночника, а также у людей пожилого возраста. У мужчин и женщин травма встречается с сопоставимой частотой, однако у женщин дополнительным фактором уязвимости могут быть особенности таза и послеродовые изменения, тогда как у детей такие повреждения наблюдаются реже вследствие большей эластичности костно-связочного аппарата.

Основные признаки:

боли в ногах
боль в крестце (сакродиния)
боль в паху
боль в ягодицах
боль при вставании из положения сидя
боль при дефекации
боль при сидении
затрудненное мочеиспускание
неудобства при беге и ходьбе

Ушиб копчика представляет собой закрытую травму дистального отдела позвоночного столба, при которой происходит повреждение мягких тканей, надкостницы и связочного аппарата копчиково-крестцового сочленения без нарушения целостности костной структуры, и такое состояние сопровождается локальной болью, воспалительной реакцией и функциональными ограничениями в области таза. Чаще всего ушиб возникает в результате прямого травматического воздействия, например при падении на ягодичную зону, столкновении с твёрдой поверхностью, резком ударе при спортивной активности или скольжении, однако нередко повреждение происходит и в быту, когда пациент приземляется на копчик при неудачном шаге или подскальзывании. Патогенез ушиба связан с тем, что в момент удара происходит компрессия подкожной клетчатки, мышц тазового дна и надкостницы, что вызывает локальное кровоизлияние, отёк, рефлекторный спазм мышц и повышенную чувствительность нервных окончаний, а при более выраженной травме возможно формирование гематомы, которая способна увеличивать давление на окружающие структуры и усиливать болевой синдром. Риск развития ушиба возрастает при наличии остеопороза, снижении мышечного тонуса, анатомических вариаций копчикового отдела, нарушениях координации, а также при занятиях видами спорта, связанными с падениями или резкими столкновениями. Гендерной предрасположенности практически не наблюдается, но у женщин последствия ушиба могут проявляться ярче вследствие большей подвижности крестцово-копчикового сустава и особенностей тазового дна, в то время как возрастная предрасположенность связана с повышенной частотой падений у пожилых пациентов.

Основные признаки:

боль в копчике - кокцигодиния
боль в области таза
боль в пояснице (люмбаго)
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль при дефекации
боль при сидении
отек копчика
покраснение кожи

Эндометриоз после кесарева сечения - это разрастание ткани эндометрия после операции. Ткань эндометрия может разрастись на месте разреза на животе после родов путем кесарева сечения. Это случается редко, поэтому гинеколога могут неправильно диагностировать это состояние после беременности. Менее 1 % женщин сообщают о симптомах эндометриоза после родов путем кесарева сечения. Поскольку это заболевание встречается редко, гинеколог обычно не сразу ставят диагноз. Прежде чем заподозрить эндометриоз шва после кесаревого сечения, врачу потребуется провести несколько исследований. Иногда пациентке может быть проведена операция по удалению области до того, как врач определит, что в рубце находится эндометриальная ткань.

Основные признаки:

боль в нижней части живота
боль в тазобедренной области
боль при мочеиспускании - дизурия
головокружение
запор
общая слабость в теле

Эндометриоз при беременности - это заболевание, при котором эндометрий разрастается за пределами полости матки, и имплантируется во внешнюю стенку матки, яичников и фаллопиевых труб. Когда любой из этих репродуктивных органов повреждается, блокируется или раздражается эндометриальной тканью, становится труднее забеременеть. Возраст, состояние здоровья и тяжесть заболевания также влияют на шансы выносить ребенка до срока. Эндометриоз повышает риск осложнений беременности и родов. Это вызвано воспалением, структурными повреждениями матки и гормональным воздействием эндометриоза. В ряде исследований было зафиксировано, что частота выкидышей у женщин с эндометриозом выше, чем у пациенток без этого заболевания. Если срок беременности составляет менее 12 недель, симптомы выкидыша похожи на признаки менструации: кровотечение, судороги, боль в пояснице. Симптомы после 12 недель в основном такие же, но кровотечение, судороги и прохождение тканей могут быть более серьезными.

Основные признаки:

боль в животе
боль в нижней части живота
боль в паху
боль в промежности
боль в тазобедренной области
боль при мочеиспускании - дизурия
запор
общая слабость в теле
тошнота

К какому врачу обратиться при кокцигодинии при вставании у женщин

Для определения конкретной причины боли в области копчика при переходе из сидячего положения вам следует обратиться к следующим специалистам:

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Шуркин Сергей Владимирович

Стаж работы: с 2014 года

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

Maigne J.Y., Doursounian L., Chatellier G. Causes and Mechanisms of Common Coccydynia: Role of Body Mass Index and Coccygeal Trauma, Spine, 2000, Vol. 25, No. 23, pp. 3072-3079. Эта классическая высокоцитируемая работа устанавливает ключевые этиологические факторы, включая травму и высокий ИМТ, особенно актуальные для женщин.
Lirette L.S., Chaiban G., Tolba R., Eissa H. Coccydynia: An Overview of the Anatomy, Etiology, and Treatment of Coccyx Pain, The Ochsner Journal, 2014, Vol. 14, No. 1, pp. 84-87. Обзорная статья систематизирует анатомические предпосылки и причины кокцигодинии, уделяя внимание гендерным различиям.
Postacchini F., Massobrio M. Idiopathic Coccygodynia. Analysis of Fifty-one Operative Cases and a Radiographic Study of the Normal Coccyx, The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 1983, Vol. 65, No. 8, pp. 1116-1124. Фундаментальное исследование, часто цитируемое для понимания идиопатических форм и рентгенанатомии, важное для диагностики динамической боли.
Колесов С.В., Хайретдинов Р.К., Архипов С.В. Кокцигодиния: современные подходы к диагностике и лечению, Хирургия позвоночника, 2015, Т. 12, № 4, С. 84-92. В статье подробно разбираются клинические проявления, включая боль при перемене положения тела, и современные алгоритмы ведения пациентов.
Patijn J., Janssen M., Hayek S., Mekhail N., Van Zundert J., van Kleef M. Coccygodynia: An Overview of the Anatomy, Etiology, and Treatment of Coccyx Pain, Pain Practice, 2010, Vol. 10, No. 4, pp. 370-380. Этот подробный обзор в авторитетном журнале рассматривает все аспекты синдрома, включая механизм боли при вставании, и широко цитируется.
Woon J.T.K., Stringer M.D. Clinical and Anatomical Observations on the Relationship of the Sciatic Nerve and the Piriformis Muscle, and its Relevance to Coccydynia, Clinical Anatomy, 2012, Vol. 25, No. 4, pp. 535-536. Исследование предлагает альтернативный взгляд на возможные отраженные причины копчиковой боли, связанные с анатомией таза.
Прозоровский Д.В., Шульга А.Е., Шмыков В.И. Диагностика и комплексное лечение пациентов с кокцигодинией, Медицинский совет, 2018, № 20, С. 98-102. В работе представлены практические рекомендации по дифференциальной диагностике и лечению стойкой кокцигодинии, часто встречающейся у женщин после родов.

Боль в копчике при ходьбе у женщин

Боль в копчике при ходьбе у женщин - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Боль в копчике при сидении у женщин

Боль в копчике при сидении у женщин - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Коксигодиния у женщин при вставании - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при кокцигодинии при вставании у женщин

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Коксигодиния у женщин при вставании - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при кокцигодинии при вставании у женщин

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв