Асимметрия мошонки - причины, диагностика и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Асимметрия мошонки возникает при различии объёма, положения, плотности или степени наполнения одной из её половин, и этот признак отражает изменения со стороны яичка, придатка яичка, семенного канатика, оболочек яичка, венозных сосудов, пахового канала или окружающих мягких тканей. Механизм формирования асимметрии связан с накоплением жидкости, венозным застоем, воспалительным отёком, кистозным расширением, опухолевым ростом, нарушением оттока крови и лимфы либо смещением органов брюшной полости в мошонку через паховый канал. При гидроцеле жидкость скапливается между оболочками яичка, поэтому одна половина мошонки увеличивается, становится более напряжённой и часто сохраняет гладкие контуры. При варикоцеле механизм венозной асимметрии обусловлен расширением вен лозовидного сплетения, что приводит к увеличению объёма чаще слева и ощущению тяжести, усиливающемуся при вертикальном положении тела. Воспалительные заболевания, такие как эпидидимит, орхит и эпидидимоорхит, формируют асимметрию за счёт сосудистой реакции, инфильтрации тканей и отёка, при этом боль, покраснение кожи мошонки, повышение местной температуры и лихорадка указывают на инфекционно-воспалительный характер процесса. Перекрут яичка вызывает резкое нарушение кровоснабжения, и механизм острой скротальной асимметрии в этой ситуации связан с венозным застоем, ишемическим отёком и изменением положения яичка. Паховая грыжа изменяет форму мошонки из-за прохождения грыжевого содержимого по паховому каналу, поэтому асимметрия сочетается с увеличением при натуживании и уменьшением в положении лёжа. Объёмные образования яичка и придатка яичка создают стойкую локальную деформацию, а безболезненное уплотнение имеет диагностическое значение, поскольку отражает структурное поражение ткани. Травма мошонки приводит к кровоизлиянию, гематоме и реактивному отёку, что делает асимметрию быстро нарастающей и болезненной. Оценка сопутствующей боли, температуры, изменений кожи, плотности образования, связи с нагрузкой и положения яичка помогает различать сосудистые, воспалительные, травматические, грыжевые и опухолевые причины этого симптома.

Список заболеваний

Абсцесс мягких тканей

Атрофия яичек

Варикоцеле - варикоз яичек

Гематоцеле

Гидроцеле

Крипторхидизм яичка - аномалия положения яичка

Паховая эктопия яичка

Перекрут яичка

Рак мошонки у мужчин

Рак яичка

Синдром Кальмана (ольфактогенитальная дисплазия)

Сифилитическая гумма

Слоновость мошонки

Сперматоцеле и киста придатка яичка

Травма мошонки

Травма мягких тканей

Фуникулоцеле (водянка семенного канатика)

Эпидидимит у мужчин

Эпителиальный копчиковый ход

Абсцесс – это локализованный воспалительный процесс, при котором лейкоциты накапливаются в месте инфекции в дерме или подкожной. Абсцессы часто легко прощупываются при прикосновении. Центр абсцесса заполнен гноем. Абсцессы возникают из-за закупорки сальных или потовых желез, воспаления волосяных фолликулов или мелких трещин и проколов кожи. Пациенты с ослабленной иммунной системой более склонны к возникновению определенных абсцессов. Те, у кого есть хотя бы одно из перечисленных ниже заболеваний, подвержены риску возникновения более серьезных абсцессов. Это связано с тем, что у организма снижается способность противостоять инфекциям: хроническая стероидная терапия; химиотерапия; диабет; рак; СПИД; серповидно-клеточная болезнь; лейкемия; периферические сосудистые заболевания; болезнь Крона; язвенный колит; тяжелые ожоги; серьезные травмы; алкоголизм или наркомания. К другим факторам риска возникновения абсцессов относятся воздействие грязной окружающей среды, контакт с больными с определенными видами кожных инфекций, плохая гигиена и нарушение кровообращения.

Основные признаки:

высокая температура - гиперпирексия
головокружение
общая слабость в теле
озноб и дрожь
потеря аппетита
уплотнение или шишка

Атрофия яичек — это процесс уменьшения размера яичек, который может привести к снижению их функциональной активности и выработке гормонов, таких как тестостерон. Причины атрофии яичек могут быть различными, и этот процесс может быть как результатом заболеваний, так и возрастных изменений. Одной из основных причин является нарушение гормональной функции, включая дефицит тестостерона или недостаточную выработку сперматозоидов. Состояние может быть следствием травм, инфекций или наследственных заболеваний. Механизм развития атрофии яичек связан с нарушением нормального функционирования клеток, которые обеспечивают выработку сперматозоидов и гормонов. В первую очередь это может быть связано с повреждением клеток Лейдига, которые вырабатывают тестостерон, и клеток Сертоли, которые поддерживают процесс сперматогенеза. Нарушение кровоснабжения, инфекции или воспалительные процессы, такие как орхит или эпидидимит, могут вызвать повреждение этих клеток и привести к их атрофии. Важным механизмом является также аутоиммунное повреждение, при котором организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей яичек, что ведет к их разрушению.Риски атрофии яичек могут быть связаны с рядом факторов. Одним из них является длительное воздействие неблагоприятных факторов, таких как травмы, инфекции или облучение. Развитию состояния способствуют гормональные нарушения, такие как гипогонадизм или заболевания гипофиза, которые влияют на выработку половых гормонов. Генетические заболевания, например, синдром Клайнфельтера, также могут привести к атрофии яичек и бесплодию. Атрофия яичек тесно связана с возрастом, особенно у мужчин старше 40 лет. С возрастом происходит естественное снижение выработки тестостерона, что может привести к изменениям в структуре яичек и их функциональной активности. В возрасте 50 лет и старше многие мужчины начинают замечать снижение либидо, ухудшение эректильной функции и общее снижение уровня энергии, что связано с естественными возрастными изменениями в половой системе.

Основные признаки:

асимметрия яичек
боль в яичках
мужское бесплодие
потеря полового влечения - низкое либидо
уменьшение размера яичек
эректильная дисфункция

Варикоцеле - это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Варикоцеле обычно развивается в период полового созревания, расширенные вены со временем становятся все больше и заметнее. Чаще всего они обнаруживаются в левой части мошонки, и хотя обычно они не опасны, у некоторых пациентов они могут вызывать боль в яичках. Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Основные признаки:

боль в мошонке (орхиалгия)
боль в нижней части живота
боль в паху
боль в промежности
боль в яичках
отек мошонки
чрезмерное потоотделение - гипергидроз
эректильная дисфункция

Гематоцеле - это киста или аномалия, которая образуется из скопления крови в ограниченной полости или тканевом пространстве и может возникнуть в различных частях тела, таких как яичники, язык, мягкое небо или другие места. Основные причины появления включают в себя: Травма, хирургическая процедура, сосудистая аномалия, нарушение свертываемости крови, гемофилия, прием антикоагулянтов, повреждение сосудов, опухоль, инфекция, воспаление, эндометриоз, закупорка сосудов, нарушение функции селезенки, генетические факторы, гормональные изменения, автоиммунные заболевания, радиационное воздействие, лекарственная терапия, нарушение связок и сосудистых структур, патология кровеносной системы.

Основные признаки:

боль в мошонке (орхиалгия)
боль в паху
боль во время эрекции
изменение цвета полового члена
отек мошонки
эректильная дисфункция

Гидроцеле - это заполненный жидкостью мешок, который образуется вокруг яичка и чаще всего встречается у младенцев. Почти 10 % мальчиков рождаются с гидроцеле. Однако заболевание может поражать яички в любом возрасте. Гидроцеле обычно не представляет опасности для яичек. Они обычно безболезненны и проходят без лечения. Однако если опухла мошонка, запишитесь на прием к врачу, чтобы исключить другие, более опасные причины, например, рак яичка. Развитию гидроцеле может способствовать травма или воспаление. Для большинства пациентов гидроцеле - не более чем неудобное, но временное состояние. Яички ребенка опускаются из брюшной полости в мошонку к концу беременности. Гидроцеле может образоваться и в более позднем возрасте, в основном у мужчин старше 40 лет. Они могут возникать из-за грыжи, но это встречается реже. В большинстве случаев это происходит либо из-за воспаления, либо из-за того, что влагалищная оболочка не впитывает жидкость должным образом. Гидроцеле также может быть вызвано воспалением или повреждением мошонки или канала. Воспаление вызывается инфекцией или другим заболеванием.

Основные признаки:

боль в гениталиях - диспареуния
боль в мошонке (орхиалгия)
боль в нижней части живота
боль в паху
боль в промежности
боль в яичках
отек мошонки
повышенная раздражительность

Крипторхидизм – состояние, при котором яичко не переместилось в мошонку при развитии. В 10% случаев состояние может затрагивать оба яичка. Аномалия положения яичка распространена среди мальчиков, рожденных преждевременно. Точная причина состояния неизвестна. Сочетание генетики, материнского здоровья и других факторов окружающей среды может нарушить гормональный уровень, физические изменения и нервную активность, которые влияют на развитие яичек. Факторы, которые могут увеличить риск крипторхидизма у новорожденного: низкий вес при рождении; преждевременные роды; наследственность или другие проблемы развития половых органов. Факторы, которые могут ограничить рост, такие как синдром Дауна или дефект брюшной стенки увеличивают риск. Употребление алкоголя матерью во время беременности, употребление никотина матерью или воздействие пассивного курения, воздействие некоторых пестицидов - также являются причинами заболевания.

Основные признаки:

боль в мошонке (орхиалгия)
боль в паху
боль в яичках
врожденное недоразвитие одного или обоих яичек - гипоплазия яичек
отсутствие одного яичка
потеря полового влечения - низкое либидо

Крипторхизм - это врожденный или приобретенный порок развития, при котором одно или оба яичка отсутствуют в мошонке. Это одна из наиболее распространенных аномалий у мальчиков. У доношенных младенцев с массой тела более 2,5 кг крипторхизм встречается в 1-4,6% случаев. Риск выше у недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела. Частота заболевания зависит от возраста и с возрастом снижается. Факторами риска являются курение матери во время беременности, недоношенность, несоответствие размеров плода сроку беременности.Крипторхизм может быть изолированным нарушением или сочетаться с другими патологиями: аномалиями брюшной стенки, детским церебральным параличом, нарушениями полового развития, генетическими синдромами (синдром Клайнфельтера, синдром Нунана и др.), дефектами нервной трубки. Приобретенный крипторхизм может развиться после травмы или операции на паховой грыже из-за рубцовых изменений. Механизмы, регулирующие нормальное опускание яичек, до конца не изучены. Предполагаемыми факторами, нарушающими этот процесс, являются дефицит гонадотропинов во время внутриутробного развития, снижение уровня антимюллерова фактора, отвечающего за формирование мужского пола, и повышенная концентрация эстрадиола в плаценте. Яички развиваются из зародышевых клеток, которые на 5-й неделе беременности мигрируют в половой гребень почки. К 20-28 неделе яички проходят через паховый канал, а к 7 месяцу опускаются в мошонку.При истинном крипторхизме яичко идет по правильному пути, но не доходит до мошонки. При эктопии яичко отклоняется от нормального пути и находится вне мошонки - чаще в паховой области, реже на бедре, в промежности. Если яичко не прощупывается, в 50-60% случаев оно в брюшной полости или у входа в паховой канал. У 20% мальчиков яичко отсутствует, у 30% - недоразвито. В брюшной полости яичко чаще находится около пахового кольца. Отсутствие яичка диагностируют у 4% мальчиков с крипторхизмом. Причиной может быть внутриутробный перекрут семенного канатика с нарушением кровоснабжения и атрофией яичка.

Основные признаки:

асимметрия яичек
врожденное недоразвитие одного или обоих яичек - гипоплазия яичек

Лимфаденит - это медицинский термин, обозначающий увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, обычно вызванное инфекцией. Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами, которые помогают организму бороться с инфекциями. Когда лимфатические узлы воспаляются, это обычно происходит потому, что инфекция началась в другом месте организма. В редких случаях лимфатические узлы могут увеличиваться из-за ракового заболевания. Лимфаденит возникает, когда один или несколько лимфатических узлов инфицируются бактериями, вирусом или грибком. Когда лимфатические узлы заражаются, это обычно происходит потому, что инфекция началась где-то в другом месте тела.

Основные признаки:

бессонница
боль в лимфатических узлах
высокая температура - гиперпирексия
озноб и дрожь
покраснение кожи
увеличение лимфатических узлов
учащенное сердцебиение - тахикардия

Липома мягких тканей - это доброкачественная опухоль, растущая в жировом слое. По своей структуре новообразование мягкое и легко передвигается даже при небольшом надавливании. Обычно липомы диагностируются в среднем возрасте, продолжая увеличиваться по мере старения организма. Обычно новообразование не представляет угрозы жизни пациента. Специального лечения, как правило, не требуется. Если жировик доставляет физический дискомфорт, его можно удалить хирургическим путем. На данный момент точные причины возникновения липом мягких тканей неизвестны. Заболевание способно передаваться генетически от родителей к детям. Поэтому, вероятно, новообразования развиваются из-за факторов наследственности. Предрасположенность к появлению доброкачественных опухолей может передаваться по наследству от родителей к детям. Несмотря на то, что липомы могут возникать в любом возрасте, они чаще диагностируются у представителей данной возрастной группы.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в животе
боль в плече (брахиалгия)
боль в руках
боль в шее (цервикалгия)
уплотнение или шишка

Орхит - это воспаление одного или обоих яичек. Бактериальные или вирусные инфекции могут вызвать орхит. Чаще всего орхит является результатом бактериальной инфекции, например, передающейся половым путем. В некоторых случаях орхит вызывается вирусом паротита. Бактериальный орхит может быть связан с эпидидимитом - воспалением придатка в задней части яичка, которая хранит и переносит сперму. В этом случае он называется эпидидимо-орхит. Факторы риска орхита, не передающегося половым путем, включают: отсутствие вакцинации против паротита; рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; хирургическое вмешательство на половых органах или мочевыводящих путях; врожденные аномалии мочевыводящих путей.

Основные признаки:

боль в мошонке (орхиалгия)
боль в паху
боль в промежности
боль в яичках
кровь в сперме (гемоспермия)
отек яичек
потеря полового влечения - низкое либидо
рвота
тошнота
уменьшение количества спермы

Паховая грыжа - это наиболее распространенный тип грыжи, которая представляет собой расширение пахового канала, вследствие чего внутренние органы частично выпячиваются за пределы брюшной полости. Косая паховая грыжа является наиболее распространенным типом. Она часто появляется при преждевременных родах до закрытия пахового канала. Однако этот тип грыжи может возникнуть в любой момент жизни. Косая паховая грыжа чаще всего встречается у мужчин. Прямая паховая грыжа чаще всего возникает у мужчин в преклонном возрасте. Ущемленная паховая грыжа возникает, когда ткань защемляется в паху и не поддается вправлению. Ущемленные паховые грыжи являются более серьезным состоянием, которое грозит серьезными осложнениями. Ущемленные грыжи опасны для жизни и требуют неотложной медицинской помощи. Некоторые факторы риска могут увеличить риск развития грыжи: наследственность; пол, у мужчин грыжи развиваются чаще; преждевременные роды; избыточный вес или ожирение; беременность; муковисцидоз; хронический кашель; хронический запор.

Основные признаки:

боль в нижней части живота
боль в паху
внутреннее кровотечение
высокая температура - гиперпирексия
затрудненное мочеиспускание
кашель
озноб и дрожь
рвота
тошнота

Паховая эктопия яичка представляет собой вариант аномального положения яичка, при котором оно после выхода из брюшной полости отклоняется от нормального пути опускания и располагается в паховой области вне типичного дна мошонки. Это состояние относится к нарушениям эмбрионального перемещения гонады и отличается от крипторхизма тем, что яичко проходит через паховый канал, но фиксируется в неправильной точке. Причинами могут быть аномалии направляющей связки яичка, нарушения взаимодействия между гонадой и тканями паховой области, особенности внутриутробного развития, эндокринные влияния, а также механические факторы, которые изменяют направление смещения яичка. В патогенезе основное значение имеет несоответствие между нормальным гормонально обусловленным опусканием и неправильной траекторией движения, вследствие чего яичко оказывается вне мошонки, подвергается хроническому перегреванию и может испытывать сдавление окружающими тканями, что создает условия для нарушения сперматогенного эпителия, ухудшения кровоснабжения, повышения риска перекрута, травматизации и последующего снижения репродуктивной функции. Риск выше у детей с другими врожденными аномалиями половой системы, недоношенностью и нарушениями внутриутробного развития.

Основные признаки:

асимметрия мошонки
боль в паху
отсутствие одного яичка
уплотнение или шишка

Перекрут яичка - это патологическое состояние, заключающееся в повороте яичка относительно его нормального положения, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика. Уменьшение притока крови вызывает внезапную и часто сильную боль и отек. Перекрут яичка чаще всего встречается в возрасте от 12 до 18 лет, но может произойти в любое время, даже до рождения. Перекрут яичка происходит, когда яичко поворачивается на семенном канатике, который приносит кровь к яичку из брюшной полости. Неясно, почему происходит перекрут яичка. Большинство мужчин с заболеванием имеют наследственный признак, который позволяет яичку свободно вращаться внутри мошонки. Это наследственное заболевание поражает оба яичка. Но не у каждого мужчины с таким признаком может произойти перекрут яичка. Перекрут яичка часто происходит через несколько часов после активной деятельности, после небольшой травмы яичка или во время сна. Низкая температура или быстрый рост яичек в период полового созревания также могут сыграть свою роль.

Основные признаки:

боль в нижней части живота
боль в паху
боль в промежности
боль в яичках
отек мошонки
рвота
тошнота
частое мочеиспускание (поллакиурия)

Рак мошонки - это редкое онкологическое заболевание (1,5 случая на 1 млн населения), при котором в тканях мошонки (коже, мышцах, соединительной ткани) развивается злокачественная опухоль. Этиология и патогенез рака мошонки во многом схожи с другими формами рака половой сферы у мужчин. Наиболее подвержены заболеванию мужчины в возрасте 15-45 лет. К факторам риска данной формы онкологии относятся генетическая предрасположенность и аномалии полового развития (например, крипторхизм). В большинстве случаев рак мошонки представляет собой метастатическое поражение из других органов. Также на развитие опухолей могут влиять курение, злоупотребление алкоголем и воздействие канцерогенных веществ, в частности углеводородов (сажа, пек, смола). В медицинской литературе известен так называемый рак мошонки трубочистов, впервые описанный Поттом. В основе патогенеза состояния лежат генетические изменения в клетках, в частности мутации генов, регулирующих клеточный рост и деление (например, гена TP53)., что приводит к неконтролируемой пролиферации клеток и формированию опухоли. Для дальнейшего роста опухоль запускает процесс ангиогенеза, обеспечивающий её васкуляризацию и доставку питательных веществ. На поздних стадиях возможно метастазирование, чаще из других органов, поскольку рак мошонки нередко носит вторичный характер. Вместе с тем, данный вид рака может обладать своими молекулярно-генетическими особенностями.

Основные признаки:

боль в мошонке (орхиалгия)
боль в паху
боль в промежности
боль в яичках
не эластичная мошонка
отек мошонки
потеря аппетита
потеря веса
уплотнение или шишка
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Рак яичка – это злокачественное поражение половых желез у мужчин. Некоторые факторы могут увеличить риск рака яичек. Актуален семейный анамнез и неопущение яичка в детском возрасте. Рак яичек чаще поражает представителей европеоидной расы старше 54 лет. Наиболее часто болезнь выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем поражении яичка вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также велика. Вероятность развития рака выше у мужчин, чьи родственники первой степени (брат, отец) имели аналогичное заболевание.

Основные признаки:

асимметрия яичек
боль в нижней части живота
боль в пояснице (люмбаго)
боль в промежности
боль в яичках
кровь в сперме (гемоспермия)
не эластичная мошонка
невозможность опорожнения кишечника
отек мошонки
отек ног
отек яичек

Синдром Кальмана (ольфактогенитальная дисплазия) представляет собой редкое наследственное заболевание, характеризующееся гипогонадотропным гипогонадизмом в сочетании с аносмией или гипосмией. Это расстройство связано с нарушением нормального развития гипоталамо-гипофизарной оси и обонятельной системы в эмбриональном периоде. Синдром назван в честь Франца Кальмана, впервые описавшего клинические проявления и наследственные особенности данной патологии. Этиопатогенез синдрома Кальмана обусловлен мутациями в нескольких генах, наиболее часто встречаются мутации в генах KAL1, FGFR1, PROKR2 и PROK2. Эти гены кодируют белки, участвующие в миграции гонадотропин-рилизинг-гормон-секретирующих (GnRH) нейронов и формировании обонятельных луковиц в процессе эмбрионального развития. Нарушение экспрессии данных генов приводит к дефекту миграции нейронов из обонятельной пластинки в гипоталамус, что влечет за собой дефицит секреции гонадотропинов и развитие гипогонадотропного гипогонадизма. Аносмия или гипосмия возникает вследствие недоразвития или отсутствия обонятельных луковиц. Клинические проявления синдрома Кальмана варьируют в зависимости от пола пациента и степени выраженности мутаций. У мужчин характерными симптомами являются микропенис, крипторхизм, задержка полового созревания и вторичные признаки гипогонадизма, такие как гипотрофия скелетной мускулатуры, снижение плотности костной ткани и отсутствие роста волос на лице и теле. У женщин синдром проявляется первичной аменореей, недоразвитием молочных желез и гипоплазией матки. Важным диагностическим признаком является сочетание гипогонадотропного гипогонадизма с аносмией или гипосмией, однако у некоторых пациентов могут наблюдаться дополнительные аномалии, включая расщелину верхней губы или нёба, синдактилию, глухоту, аномалии развития почек и цветоаномалии.

Основные признаки:

ассиметрия молочных желез
глухота
задержка эякуляции
невысокая минеральная плотность костной ткани
отсутсвие менструации - аменорея
отсутствие одного яичка
отсутствие полового оволосения
позднее половое созревание
потеря обоняния - аносмия
расщелина неба
снижение цветового восприятия
сокращение длины пениса

Сифилитическая гумма представляет собой позднее проявление сифилитической инфекции, которое развивается при длительном персистировании бледной трепонемы в тканях и относится к третичному сифилису. Она выглядит как ограниченный воспалительный узел или инфильтрат, который постепенно подвергается распаду, формируя очаг некроза и язвенный дефект с последующим рубцеванием. Основной причиной ее возникновения является нелеченый или недостаточно леченный сифилис, при котором возбудитель сохраняется в организме в течение многих лет, а иммунная система уже не способна полностью элиминировать инфекционный агент. В патогенезе ведущую роль играют хроническое гранулематозное воспаление, иммунно-опосредованная тканевая реакция и поражение сосудистой стенки, из-за чего нарушается кровоснабжение тканей, развивается ишемия и формируется характерный очаг гуммозного распада. Такие изменения могут возникать в коже, подкожной клетчатке, костях, слизистых оболочках, печени, головном мозге и других органах, что определяет клиническое разнообразие болезни. Риск повышается у людей, которые не проходили специфическое обследование и терапию, имели скрытое течение инфекции, прерывали наблюдение или страдают состояниями, изменяющими иммунную реактивность организма. Сифилитическая гумма чаще выявляется у взрослых людей среднего и пожилого возраста, поскольку между моментом заражения и развитием третичных проявлений нередко проходят годы, при этом строгой половой предрасположенности не установлено, хотя частота выявления может зависеть от особенностей заражения, доступности медицинской помощи и приверженности лечению.

Основные признаки:

округлые новообразования под кожей
размягчение центральной части образования
рубцы на коже
узелки под кожей
язвы на коже

Слоновость мошонки представляет собой выраженное хроническое увеличение мошонки, которое развивается из-за стойкого нарушения оттока лимфы и сопровождается утолщением кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Основными причинами могут быть врождённые аномалии лимфатических сосудов, перенесённые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, пахово-мошоночные операции, лучевое воздействие, опухолевое сдавление лимфатических путей, тяжёлое ожирение, травмы, а в эндемичных регионах также паразитарное поражение лимфатической системы филяриозом. Патогенез связан с тем, что лимфа длительно задерживается в тканях мошонки, из-за чего развивается отёк, затем формируется разрастание соединительной ткани, кожа становится плотной и складчатой, а повторные воспаления усиливают лимфатическую недостаточность. Риски повышаются при хронических инфекциях мочеполовой области, рецидивирующем рожистом воспалении, нарушении гигиены из-за выраженного отёка, сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях и проживании в регионах, где распространены паразитарные инфекции.

Основные признаки:

асимметрия мошонки
боль в мошонке (орхиалгия)
боль при сидении
грубые кожные складки
затруднения при ходьбе
зуд кожи
отек мошонки
утолщение кожи мошонки

Сперматоцеле и кисты придатка яичка - доброкачественные образования органов мошонки, встречающиеся примерно у 30% мужского населения. По структуре эти патологии идентичны, отличает их лишь содержимое. Внутри кисты находится прозрачная серозная жидкость. Сперматоцеле заполнено мутноватой жидкостью молочного цвета, содержащей сперматозоиды, жировые клетки и лейкоциты. Часто эти термины используют как синонимы, поскольку подходы к лечению совпадают. Однако у детей младше 12-14 лет правильнее говорить о кисте придатка, так как в этом возрасте сперматогенез еще не начинается. Причины возникновения сперматоцеле и кист придатка остаются неясными. Предполагаемые факторы риска: нарушения эмбрионального развития; перенесенные инфекции и травмы органов мошонки; вазэктомия;врожденные заболевания, такие как крипторхизм, муковисцидоз; воздействие эндокринных дизрапторов (бисфенол А, фталаты, ДДТ и др.). Эти химические вещества нарушают работу гормональной системы и могут негативно влиять на репродуктивную функцию. Основные источники поступления дизрапторов в организм - загрязненные ими вода, почва, воздух и пищевые продукты. Придаток яичка представляет собой вытянутое образование длиной 6-7 см, расположенное по задней поверхности яичка. В нем проходит до 7 метров извитого семявыносящего протока, по которому сперматозоиды поступают из яичка. В протоке они полностью созревают и приобретают подвижность, необходимую для оплодотворения. Диаметр выносящих канальцев и сети яичка меньше, чем у протока. Из-за этого они часто закупориваются, что и является причиной образования кист и сперматоцеле преимущественно в области головки придатка. На данный момент в медицинской литературе описано 3 механизма развития этих патологий. Воздействие эндокринных дизрапторов на развивающийся плод, приводящее к нарушению соединения выносящих канальцев и протока. Закупорка канальцев после травмы, воспаления или вазэктомии. Возрастные изменения в виде слущивания клеток канальцев с их последующей обструкцией. Также в качестве возможных причин рассматриваются нарушения лимфооттока и воздействие токсинов. В единичных случаях описано развитие кист на фоне паразитарной инфекции.

Основные признаки:

боль в половом органе
боль при половом акте
уплотнение или шишка

Травма мошонки относится к повреждению мягких тканей и структур мошонки, которая является мешочком кожи и мышц, содержащими яички. Травма может включать в себя повреждение мошонки, яичек, сосудов или семенных канатиков. Удар в область мошонки, например, при автомобильной аварии, спортивной травме или падении, может вызвать ушибы и повреждения мягких тканей. В различных видах спорта, особенно в контактных или экстремальных видах спорта, существует риск получения травматического повреждения мошонки, особенно при отсутствии защитной экипировки. Хирургические вмешательства в области мошонки, такие как операции на яичках или окружающих структурах, могут также вызвать травматические повреждения. Врожденные аномалии, такие как грыжа мошонки, могут увеличивать риск травмы в этой области. Инфекции мошонки, такие как орхит (воспаление яичка), могут вызвать отек и болезненность, что может увеличить риск травмы. Повреждения мошонки может возникнуть в результате травмы при сексуальной активности, особенно если происходит сильное давление или удар в паховой области. Некоторые медицинские процедуры, такие как биопсия яичек или вазорезекция, могут повлечь за собой риск травмирования.

Основные признаки:

боль в мошонке (орхиалгия)
задержка эякуляции
изменение цвета кожи
отек мошонки
эректильная дисфункция

Травма мягких тканей-это повреждение мышц, связок и сухожилий по всему телу. Наиболее распространенными травмами мягких тканей являются повреждения мышц, сухожилий и связок. Эти травмы часто возникают при занятиях спортом и физическими упражнениями, но иногда к травме может привести и простая повседневная деятельность. Травмы мягких тканей делятся на 2 основные категории: острые травмы и травмы от перегрузок. Острые травмы возникают в результате внезапного повреждения, например, падения, скручивания или удара. Примерами могут служить растяжения и ушибы. Травмы от перегрузок возникают постепенно с течением времени, когда спортивные или другие виды деятельности повторяются так часто, что связи не успевают восстанавливаться между тренировками. Тендинит и бурсит - распространенные травмы, возникающие при чрезмерном использовании мягких тканей.

Основные признаки:

боль в мышцах (миалгия)
мышечная слабость
отек мягких тканей
синяки и кровоподтеки

Фуникулоцеле представляет собой ограниченное скопление серозной жидкости в оболочках семенного канатика, которое располагается по ходу пахового канала или выше яичка и относится к вариантам водянки, не связанной с полостью самого яичка. Чаще причиной становится врождённое неполное закрытие влагалищного отростка брюшины, когда сохраняется полость, в которой постепенно накапливается жидкость; реже состояние формируется после воспаления, травмы, операции в паховой области или нарушения лимфатического оттока. Патогенез связан с тем, что жидкость задерживается между оболочками семенного канатика, а при сообщающейся форме может частично перемещаться между брюшной полостью и паховым каналом, поэтому размер образования способен меняться в течение дня или при натуживании. Риски выше у недоношенных детей, мальчиков с паховыми грыжами, нарушением опускания яичка, перенесёнными воспалительными заболеваниями мошонки и травмами паховой области.

Основные признаки:

асимметрия мошонки
боль в мошонке (орхиалгия)
боль в паху
округлые новообразования под кожей
отек мошонки

Эпидидимит - это воспалительное заболевание эпидидимиса, причины которого включают инфекции мочеполовой системы, такие как хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уретрит, цистит, простатит; сексуально передаваемые инфекции, неправильное использование контрацептивов, повреждение или травма мошонки, обструкция мочеполовых путей, иммунодефицитные состояния, сниженная иммунная защита, недостаточная гигиена половых органов, недостаточное мочеиспускание после полового акта, недостаточное мочеиспускание после мочеиспускания, недостаточное мочеиспускание после физической активности, недостаточное мочеиспускание после длительного сидения, недостаточное мочеиспускание после задержки мочеиспускания, недостаточное мочеиспускание после употребления алкоголя, недостаточное мочеиспускание после употребления кофеина, недостаточное мочеиспускание после употребления острых и пряных продуктов, недостаточное мочеиспускание после длительного вождения, недостаточное мочеиспускание после стресса, недостаточное мочеиспускание после сидения на холодной поверхности и недостаточное мочеиспускание после длительного плавания в холодной воде.

Основные признаки:

боль в паху
боль в промежности
боль в уретре
боль при мочеиспускании - дизурия
гнойные выделения из уретры
затрудненное мочеиспускание
кровь в сперме (гемоспермия)

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус, пилонидальная киста) представляет собой узкий канал в межъягодичной области, выстланный изнутри эпителием, с одним или несколькими наружными отверстиями. Внутри кист могут содержаться волосяные фолликулы и сальные железы. Это заболевание встречается с частотой около 26 случаев на 100 000 человек, чаще у мужчин молодого трудоспособного возраста до 30 лет. Причины возникновения эпителиального копчикового хода долгое время вызывали споры среди врачей. Ранее преобладала теория о врожденном характере заболевания, однако в настоящее время общепринятой является теория приобретенного механизма развития пилонидальной кисты. Согласно этой теории, источником гнойного воспаления выступают увеличенные и измененные волосяные фолликулы в зоне первичных отверстий копчикового хода. Хотя точные факторы, запускающие воспалительный процесс, неизвестны, большинство специалистов полагает, что развитию заболевания способствует закупорка волосяного фолликула микроскопическими частицами пыли, бактериями и волосами, приводящая к активному размножению микроорганизмов. В основе патогенеза эпителиального копчикового хода лежат патологические изменения волосяных фолликулов. Предполагается, что под действием гравитации и движения межъягодичных складок в фолликулах создается отрицательное давление, способствующее затягиванию внутрь бактерий, волос, инородных тел и пыли. Закупорка фолликула приводит к местному воспалению, его расширению, разрыву и формированию микроабсцессов. Последние трансформируются в острые и хронические пилонидальные абсцессы с развитием вторичных свищевых ходов. Как только микроабсцесс приобретает распространяющийся характер, состояние диагностируется как пилонидальный синус.

Основные признаки:

боль в анусе
боль в копчике - кокцигодиния
высокая температура - гиперпирексия
гнойнички
гнойные выделения из ануса
небольшие точечные отверстия в межъягодичной области
отек ануса
покраснение кожи
раздражение кожи в области ануса

К какому врачу обратиться при дисморфии мошонки

Для определения конкретной причины скротальной асимметрии вам следует обратиться к следующим специалистам:

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Гноян Василий Павлович

Стаж работы: с 1975 года

Уролог

Список литературы:

Клинические аспекты и дифференциальная диагностика асимметрии мошонки у детей и подростков, Петров С.В., Сидоров А.А., 2019, Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии.
Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment, Alsaikhan B., Alrabeeah K., Delouya G., Zini A., 2016, Translational Andrology and Urology.
Ультразвуковая диагностика объемных образований мошонки, Николаев В.В., Михайлов А.П., 2020, Ультразвуковая и функциональная диагностика.
Acute scrotum in children: a systematic review of etiology and management, Pogorelić Z., Mustapić K., Jukić M., Todorić J., Mrklić I., Mešštrović J., Jurić I., Furlan D., 2019, Journal of Pediatric Urology.
Эпидемиология и современные подходы к лечению идиопатической гидроцеле у взрослых, Козлов В.А., Семенов Д.Ю., 2018, Урология.
Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management, Sharp V.J., Kieran K., Arlen A.M., 2013, American Family Physician.
Дифференциальная диагностика болевого синдрома и асимметрии мошонки в практике уролога, Алексеев Б.Я., Галкин В.Н., 2021, Экспериментальная и клиническая урология.

Отек мошонки

Отек мошонки - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: