Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Затруднение прохождения пищи возникает, когда нарушается согласованная работа ротоглотки и пищевода — «трубки», по которой еда после глотка продвигается в желудок. В норме акт глотания запускается в полости рта, затем мышцы глотки быстро и скоординированно проталкивают пищевой комок, а надгортанник и голосовые связки на доли секунды перекрывают вход в дыхательные пути. После этого открывается верхний пищеводный сфинктер, то есть мышечное «кольцо-клапан» на входе в пищевод, и пища попадает внутрь. Далее по стенке пищевода проходит волна перистальтики — последовательные сокращения мышц, которые мягко выдавливают комок вниз. Если на любом из этих этапов возникает сбой, появляется ощущение, что пища «не проходит», «встаёт» или продвигается с усилием.
Один из частых механизмов патологии связан с механическим препятствием. Просвет пищевода может сужаться из-за воспаления и рубцевания после длительного воздействия кислоты при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда кислое содержимое желудка забрасывается вверх и раздражает слизистую. При заживлении формируются участки стриктуры — рубцового сужения, и пищевой комок начинает застревать, особенно если он плотный или плохо пережёван. Похожее чувство может давать кольцо или перепонка слизистой в нижней части пищевода: там образуется «перехват», и пища задерживается на уровне перехода в желудок. Иногда препятствие создаётся извне — увеличенная щитовидная железа, воспалённые лимфоузлы, изменения крупных сосудов или опухоль средостения могут давить на пищевод и уменьшать его просвет.
Перистальтика зависит от нервных сплетений в стенке пищевода и от точного открытия нижнего пищеводного сфинктера — «клапана» на входе в желудок. Если этот сфинктер не расслабляется вовремя, пища упирается в закрытый выход и задерживается. Такое бывает при ахалазии: нервные клетки, управляющие расслаблением, работают хуже, и просвет у входа в желудок остаётся слишком узким. При спазме пищевода сокращения становятся не плавной волной, а болезненными и несогласованными, из-за чего комок то продвигается рывками, то останавливается. Пациент может чувствовать комок за грудиной, распирание, необходимость запивать или делать повторные глотки. При системной склеродермии мышечный слой пищевода ослабевает, перистальтика становится вялой, и пища «ползёт» медленно, задерживаясь и вызывая дискомфорт.
При эозинофильном эзофагите иммунные клетки вызывают хроническое воспаление и утолщение слизистой; со временем появляются микрорубцы и «кольцевидность», из-за чего твёрдая пища может застревать внезапно. При инфекционном эзофагите (например, кандидозном) слизистая покрывается налётом и язвочками, глотание становится не только затруднённым, но и болезненным из-за раздражения нервных окончаний. Любое воспаление повышает чувствительность рецепторов: даже обычное растяжение стенки пищеводом воспринимается как препятствие или давление.
Отдельный механизм связан с нарушением глотательного «триггера» и защитных рефлексов. Если мышцы языка и глотки ослаблены или их работа плохо координируется из-за поражения нервной системы, пищевой комок может задерживаться уже в горле, требовать многократных попыток проглотить, сопровождаться поперхиванием. Здесь ключевую роль играет проводимость нервных импульсов от головного мозга к мышцам и обратно — от рецепторов, которые сообщают о положении комка. Когда эта обратная связь нарушена, движение становится «несинхронным»: сфинктеры открываются поздно или рано, а мышцы сокращаются не в нужной последовательности. В результате появляется ощущение, что пища не может пройти привычным путём.
Список заболеваний
Ахалазия - это редкое заболевание пищевода, которое может затруднять глотание пищи и питья. Обычно при еде мышцы пищевода сокращаются, выталкивая пищу по направлению к желудку, а мышечное кольцо на конце пищевой трубки расслабляется, позволяя пище попасть в желудок. При ахалазии мышцы пищевода не сокращаются и мышечное кольцо не открывается должным образом, поэтому еда и напитки не могут попасть в желудок, застревая или возвращаясь в нижнюю часть пищевода. Считается, что ахалазия возникает, когда нервы в пищеводе повреждаются и перестают работать должным образом, поэтому мышцы и мышечное кольцо становится разбалансированным. Точная причина данного заболевания пока неизвестна. У некоторых людей оно может быть связано с вирусной инфекцией или аутоиммунным заболеванием. В редких случаях ахалазия может передаваться по наследству.
Основные признаки:
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в груди
- боль в пищеводе
- изжога и отрыжка
- кашель
- нарушение функции глотания - дисфагия
- повышенная слюноотделение
- потеря веса
- рвота
- тошнота
Болезнь Паркинсона, также известная как паркинсонизм или паркинсонический синдром – это хроническое нейродегенеративное расстройство, которое влияет на движение и нервную систему человека. Причины: генетическая предрасположенность, нейродегенеративные изменения в мозге, недостаток допамина, нарушение работы клеток нигростриатной системы, оксидативный стресс, воздействие токсинов и пестицидов, старение, воспалительные процессы в мозге, автоиммунные реакции, нарушение функций митохондрий, экспозиция свинцу или другим тяжелым металлам, уровень железа в организме, неконтролируемый воспалительный ответ иммунной системы, повреждение белковых структур мозга, недостаток главного антиоксиданта - глутатиона, вирусные инфекции, нарушение обменных процессов в клетках, недостаток физической активности, повышенный уровень стресса, воздействие окружающей среды и загрязнение.
Основные признаки:
- бессонница
- боль в пищеводе
- глазной тик
- диарея - понос
- нарушение речи - дизартрия
- нарушение функции глотания - дисфагия
- плаксивость
- повышенный мышечный тонус - дистония
- потеря памяти - амнезия
- потеря равновесия
- ригидность мышц
- слабость голоса
- снижение остроты зрения
- спастичность мышц
- тремор ног
- тремор рук
- хронический запор
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также известная как рефлюкс-эзофагит, - это хроническое состояние, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки периодически возвращается в пищевод. Эти возвраты содержимого желудка могут повредить слизистую оболочку нижней части пищевода, что может вызвать воспаление пищевода, известное как эзофагит. У некоторых пациентов это состояние может привести к формированию пищевода Барретта, при котором эпителий пищевода претерпевает изменения и превращается в кишечный эпителий. Причиной ГЭРБ является нарушение работы желудка и снижение тонуса кардиального сфинктера, который находится между пищеводом и желудком и в норме препятствует обратному ходу содержимого в пищеводе.
Основные признаки:
- белый налет на языке
- бессонница
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в горле
- боль в горле при глотании - одинофагия
- боль в груди
- боль в грудине
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в левом подреберье
- боль в области солнечного сплетения (соляралгия)
- жжение в животе
- жжение во рту
- зуд в горле
- изжога и отрыжка
- икота
- кислый привкус во рту
- кишечные колики
- нарушение функции глотания - дисфагия
- неприятный запах изо рта - халитоз
- несварение желудка (диспепсия)
- ощущение комка в горле
- пуканье и метеоризм
- свист при дыхании на выдохе
- тошнота
- чувство жжения в груди
- чувство жжения в шее
Дерматомиозит - редкое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани. В результате развивается воспаление поперечнополосатой мускулатуры и кожных покровов. Это заболевание также известно под названиями болезнь Вагнера, болезнь Вагнера-Унферрихта-Хеппа или лиловая болезнь. Заболеваемость среди взрослого населения составляет менее 2 случаев на 100 000 человек в год. Чаще страдают люди в возрасте 40-50 лет, преимущественно женщины. Отдельно выделяют ювенильный вариант дерматомиозита у детей до 17 лет. Его распространённость - порядка 4 случаев на 100 000 детского населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 4-10 лет. У маленьких девочек риск выше, чем у мальчиков, а в дошкольном возрасте половых различий почти нет.
Причины возникновения этого недуга до конца не ясны. Предполагается ряд факторов, способных запустить аутоиммунный процесс у генетически предрасположенных лиц. Это вирусные и бактериальные инфекции, нарушения регуляции иммунитета, влияние лекарств и вакцин, физические и психоэмоциональные травмы, а также экологические воздействия. В ряде случаев дерматомиозиту предшествовало онкологическое заболевание или обнаруживалось одновременно с ним. Чаще всего речь идёт о раке молочной железы, яичников, желудочно-кишечного тракта и лёгких.
Разрушение мелких кровеносных сосудов, окружающих мышечные волокна, лежит в основе патологического процесса при дерматомиозите. В результате нарушений в работе иммунитета образуются комплексы из антител и белков, которые откладываются на стенках сосудов. Это приводит к повреждению эндотелия - внутреннего слоя капилляров.Из-за поражения сосудов ухудшается кровоснабжение мышц, развивается их ишемия и некроз отдельных участков. Чтобы компенсировать дефицит кровотока, сохранившиеся капилляры расширяются, но их всё равно не хватает. Со временем страдают и крупные межмышечные сосуды. На фоне хронической ишемии происходит атрофия мышечных волокон, особенно на периферии мышечных пучков. Кроме того, иммунные клетки, реагируя на повреждение эндотелия, активируют в мышцах воспалительные процессы, что приводит к дополнительному некрозу и разрушению мышечной ткани.
Основные признаки:
- атрофия мышц голени
- боль в грудине
- боль в мышцах (миалгия)
- боль в суставах - артралгия
- воспаление сустава
- высокая температура - гиперпирексия
- диарея - понос
- запор
- кашель
- мышечная слабость
- мышечная слабость спины
- мышечная слабость шеи
- мышечные спазмы и судороги
- нарушение функции глотания - дисфагия
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- осиплость голоса (фонастения)
- ослабление мышц предплечья
- отек сустава
- покраснение лица
- пониженный тонус мышц - гипотония
- почечная недостаточность
- слабость в ногах
- слабость в руках
- сосудистые звездочки на коже
- сыпь на коже
- учащенное сердцебиение - тахикардия
Дивертикул пищевода — это мешковидное выпячивание стенки пищевода, которое формируется как локальная деформация его просвета и может длительно протекать бессимптомно, пока в полости выпячивания не начинают задерживаться пищевые массы и слюна, что приводит к раздражению слизистой и нарушению моторики. Причины зависят от типа дивертикула: при пульсионном механизме ведущим фактором становится хроническое повышение внутрипросветного давления на фоне дискоординации глотания и спазма или неполного расслабления верхнего либо нижнего пищеводного сфинктера, когда сокращения мышечного слоя создают «точку прорыва» в зоне наименьшего сопротивления; при тракционном механизме основную роль играют рубцово-воспалительные процессы в средостении, которые «тянут» стенку пищевода кнаружи. Патогенез включает сочетание моторных нарушений, структурной слабости стенки и закрепления дефекта за счёт повторяющейся перегрузки, вследствие чего дивертикул увеличивается, в нём формируется застой, присоединяются воспалительные изменения, а при длительном течении возможны изъязвления и микрокровотечения. Риски и осложнения связаны с регургитацией и аспирацией, что особенно значимо ночью или в положении лёжа, а также с развитием эзофагита, неприятного запаха изо рта, дисфагии и потерей массы тела из-за ограничений питания; при крупных дивертикулах возможны компрессионные симптомы и повторные респираторные инфекции, а хроническое воспаление слизистой увеличивает вероятность предраковых изменений, хотя точные индивидуальные риски определяются сопутствующими факторами и длительностью процесса. Возрастная и половая предрасположенность неодинакова: дивертикулы, связанные с моторными нарушениями, чаще выявляются у людей старших возрастных групп, когда накапливаются функциональные расстройства и снижается эластичность тканей, при этом у мужчин некоторые варианты встречаются несколько чаще, что связывают с особенностями сопутствующих заболеваний и факторов риска, однако решающее значение имеет наличие дисфункции сфинктеров и хронических воспалительных процессов.
Основные признаки:
- боль в грудине
- боль в пищеводе
- жжение в пищеводе
- кашель
- нарушение функции глотания - дисфагия
- неприятный запах изо рта - халитоз
- отказ от твёрдой пищи
- ощущение «застревания» пищи
- потеря веса
- рвота непереваренной пищей
- удушье во время сна
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП) представляет собой нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к нарушению нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины дискинезии желчевыводящих путей могут быть разнообразными и включать как первичные, так и вторичные факторы. К первичным причинам относятся нарушения нервной и гормональной регуляции моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, такие как функциональные расстройства автономной нервной системы, стрессы или нарушения в работе эндокринной системы, например, гипотиреоз. Вторичные причины включают воспалительные заболевания, такие как холецистит, инфекции желчных путей, наличие желчных камней, а также заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.
Механизм развития дискинезии связан с нарушением нормального сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря или желчевыводящих путей, что может проявляться в гиперкинезии, когда наблюдается спазм желчного пузыря или его выводящих протоков, что затрудняет отток желчи, или в гипокинезии, когда желчь скапливается в желчном пузыре из-за недостаточной активности мускулатуры. В обоих случаях нарушается нормальный процесс выделения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройствам пищеварения и дискомфорту.
Факторы риска для развития дискинезии желчевыводящих путей включают наличие хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, таких как хронический холецистит, а также употребление жирной пищи, стрессы, малоподвижный образ жизни, курение и употребление алкоголя. Состояние часто встречается у пациентов с нарушениями обмена веществ, например, ожирение, а у женщин в возрасте репродуктивного периода, что может быть связано с гормональными колебаниями.
Основные признаки:
- боль в правом подреберье
- вздутие живота
- горький привкус во рту
- изжога и отрыжка
- ощущение тяжести после еды
- рвота
- рвота с желчью
- тошнота
Диффузный спазм пищевода (или диффузный эзофагоспазм) — это редкое функциональное моторное расстройство, при котором происходит несогласованная, часто высокоамплитудная перистальтика пищевода с одновременными или множественными спастическими сокращениями его гладкой мускулатуры, преимущественно в средней и нижней трети, что приводит к нарушению продвижения пищевого комка и характерной клинической симптоматике. Патогенез состояния до конца не изучен, но предполагается нарушение координации нейромышечной передачи в интрамуральном сплетении пищевода, особенно дисбаланс между возбуждающими (ацетилхолин) и тормозящими (NO, вазоактивный интестинальный пептид) медиаторами, что приводит к тому, что вместо последовательных перистальтических волн возникают синхронные или многократные неэффективные сокращения, препятствующие нормальной эвакуации содержимого в желудок.
Основные признаки:
- боль в грудине
- боль в левой руке
- боль в челюсти
- боль в шее (цервикалгия)
- боль между лопатками
- изжога и отрыжка
- нарушение функции глотания - дисфагия
- распирание за грудиной
- тошнота
- чувство давления в груди - стенокардия
- чувство жжения в груди
Доброкачественное новообразование пищевода — это опухолевое образование, исходящее из слизистой оболочки, подслизистого слоя или мышечной стенки пищевода, которое характеризуется медленным ростом, отсутствием инвазии в окружающие ткани и метастазирования, однако при увеличении размеров способно нарушать проходимость органа и имитировать злокачественный процесс. Причины чаще носят многофакторный характер и включают локальные нарушения пролиферации клеток, врождённые особенности закладки тканей, длительное раздражение слизистой при гастроэзофагеальном рефлюксе, хроническом эзофагите или механической травматизации, а для отдельных вариантов предполагаются гормональные и метаболические влияния, что проявляется формированием лейомиомы из гладкомышечных клеток, папилломы из эпителия, фибромы и липомы из соединительной и жировой ткани, а также кистозных и сосудистых образований. Патогенез определяется тканью происхождения: при подслизистых опухолях рост происходит преимущественно интрамурально, что приводит к постепенному выбуханию стенки и нарушению перистальтики, тогда как при полиповидных образованиях слизистой формируется выступ в просвет, который травмируется пищевым комком и может изъязвляться, вызывая микрокровотечения; при этом клинические проявления зависят от локализации, когда опухоли верхнего отдела чаще дают ощущение инородного тела и попёрхивание, а дистальные — дисфагию и симптомы рефлюкса. Основные риски связаны с прогрессирующим сужением просвета, регургитацией и аспирацией, хроническим воспалением и кровоточивостью, а также с редкой, но клинически значимой вероятностью дисплазии или малигнизации для отдельных эпителиальных образований, из-за чего требуется морфологическая верификация. Возрастная и половая предрасположенность варьирует по типу опухоли: лейомиомы чаще выявляются у взрослых и могут преобладать у мужчин, эпителиальные полиповидные образования нередко обнаруживаются в среднем возрасте на фоне хронического раздражения слизистой, а врождённые кисты могут проявляться ранее, при этом решающим фактором остаются сопутствующие воспалительные заболевания и особенности моторики пищевода.
Основные признаки:
- боль в грудине
- боль в пищеводе
- жжение в пищеводе
- изжога и отрыжка
- кашель
- нарушение функции глотания - дисфагия
- недостаточность железа - анемия
- ощущение «застревания» пищи
- ощущение комка в горле
- поперхивание
- потеря веса
- чувство переполнения после небольшого количества пищи
Инородное тело пищевода - это патология, при которой в просвет пищевода случайно или умышленно попадают различные предметы или крупные куски пищи. Данное состояние наиболее характерно для детей, которые составляют примерно 80% пациентов. Дети в возрасте от шести месяцев до трех лет склонны брать в рот все подряд, поэтому родители должны внимательно следить за ними. Более взрослые дети проглатывают предметы из любопытства или по другим причинам, но реже. Дети могут проглотить стекло, гвозди, иголки, монеты, батарейки, значки, пуговицы, детали конструктора и многое другое. Большинство инородных тел свободно проходят по желудочно-кишечному тракту, но некоторые застревают из-за размера или формы, чаще всего в пищеводе. У взрослых инородные тела пищевода обычно связаны с плохо прожёванной пищей, рыбными и куриными костями или незакрепленными зубными протезами. Некоторые люди имеют вредную привычку держать во рту мелкие предметы, которые затем случайно проглатываются. Отдельную категорию составляют психически больные пациенты и заключенные, которые специально проглатывают предметы, чтобы попасть в больницу. Патогенез инородного тела пищевода зависит от его размера, формы и расположения. Пищевод представляет собой узкую трубку длиной около 20-25 см у взрослых, соединяющую глотку и желудок. Его стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Пища перемещается по пищеводу благодаря волнообразным сокращениям его стенок. Пищевод имеет три физиологических сужения: глоточное, бронхиальное и диафрагмальное. У детей 74% инородных тел застревают на уровне бронхиального сужения, а у взрослых 68% - в диафрагмальном сужении.
Когда инородное тело застревает в пищеводе, его стенки сдавливаются, что приводит к нарушению микроциркуляции крови (ишемии), отмиранию тканей и последующему повреждению стенок пищевода.
Основные признаки:
- боль в горле
- боль в горле при глотании - одинофагия
- боль в гортани
- боль в пищеводе
- кашель
- нарушение функции глотания - дисфагия
- одышка - диспноэ
- отек гортани
- ощущение комка в горле
- повышенная слюноотделение
- рвота
- свист при дыхании на выдохе
- синюшность кожных покровов - цианоз
- сужение гортани
Кольцо Шацкого — это тонкое циркулярное сужение просвета в дистальном отделе пищевода, обычно на границе плоского эпителия пищевода и цилиндрического эпителия желудка, которое представляет собой слизисто-подслизистую складку и клинически проявляется интермиттирующей дисфагией, чаще при приёме плотной пищи, когда эпизодически возникает «застревание» пищевого комка. Причины рассматриваются как сочетание врождённой предрасположенности и приобретённых факторов, среди которых ведущую роль отводят хроническому гастроэзофагеальному рефлюксу и воспалительному ремоделированию слизистой, а также ассоциации с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при которой изменяются анатомические взаимоотношения и условия для формирования стойкого кольцевидного сужения. Патогенез включает повторяющееся повреждение слизистой кислым и/или смешанным рефлюктатом, что поддерживает хроническое воспаление и репарацию, когда избыточное рубцевание и утолщение складки в зоне перехода эпителиев приводит к формированию фиксированного кольца, уменьшающего функциональный диаметр просвета, при этом выраженность симптомов обычно коррелирует с диаметром сужения и консистенцией пищи. Риски связаны с эпизодами острой обструкции пищевода, которые могут сопровождаться сильной болью за грудиной, слюнотечением и невозможностью проглотить даже жидкость, а также с аспирацией при регургитации и с хроническим эзофагитом при сопутствующем рефлюксе; само по себе кольцо является доброкачественным состоянием, однако при сочетании с длительным рефлюксом возрастает вероятность повреждения слизистой и развития осложнений рефлюксной болезни, поэтому клинически важна оценка сопутствующей патологии. Возрастная и половая предрасположенность описывается преимущественно у взрослых, чаще в среднем и старшем возрасте, когда накапливаются проявления рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при этом выраженного устойчивого гендерного доминирования обычно не отмечают, а клиническая манифестация нередко провоцируется изменением пищевых привычек или эпизодом приёма плотного мяса, которое труднее проходит через суженный сегмент.
Основные признаки:
- боль в горле при глотании - одинофагия
- боль в грудине
- боль в пищеводе
- изжога и отрыжка
- кашель
- нарушение функции глотания - дисфагия
- отказ от твёрдой пищи
- ощущение кома в горле
- повышенная слюноотделение
- поперхивание
Миастения гравис - это редкое хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся ослаблением скелетных мышц из-за нарушения передачи нервно-мышечных импульсов. Это состояние связано с атакой иммунной системы на рецепторы ацетилхолина (химическое вещество, необходимое для передачи импульсов от нервов к мышцам) на поверхности мышц. Основной признак миастении гравис - это ослабление мышц, которое усиливается при повторном использовании (миастеническая усталость), что может влиять на различные группы мышц, включая те, которые контролируют движения глаз, лицо, жевание, глотание и дыхание. Пациенты с миастенией гравис могут периодически переживать миастенические кризы, что представляет собой тяжелую мышечную слабость, вплоть до нарушения дыхания. У некоторых людей миастения гравис может быть связана с наследственностью, но она не является наследуемой как обычное генетическое заболевание. Возможно отметить, что развитие миастении гравис связано с аутоиммунными нарушениями, когда иммунная система атакует собственные ткани. Иногда миастения гравис связаны с наличием тимомы, которая может влиять на функцию иммунной системы.
Основные признаки:
- боль в горле при глотании - одинофагия
- двоение в глазах - диплопия
- замедленное движение - брадикинезия
- затруднение жевания
- затрудненное дыхание через нос
- миастеническая усталость
- мышечная слабость
- мышечная слабость спины
- нарушение речи - дизартрия
- нарушение функции глотания - дисфагия
- опущение века - птоз
- потеря голоса
- слабость голоса
- хриплый голос (осиплость)
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Ожог пищевода - это повреждение, вызванное проглатыванием химических или термических агентов: кислот, щелочей, горячих жидкостей, пищи или пара. Данная патология является одним из самых частых видов травм пищеварительного тракта, составляя 70-80% случаев среди всех пострадавших. Наиболее подвержены ожогам пищевода дети в возрасте от 1 года до 5 лет, на долю которых приходится около 80% случаев, что связано с природным любопытством ребенка и стремлением попробовать все на вкус, а также легкой доступностью агрессивных веществ в ярких емкостях. У взрослых ожоги пищевода встречаются реже и чаще всего вызваны случайным проглатыванием едких жидкостей в состоянии алкогольного опьянения, попытками самоубийства, неправильным хранением химикатов или нарушением техники безопасности при работе с ними. Патогенез ожогов пищевода зависит от вида повреждающего агента. Термические ожоги, вызванные горячими жидкостями или пищей, обычно ограничиваются слизистой оболочкой полости рта, глотки и верхней трети пищевода, и являются относительно поверхностными. Химические ожоги могут иметь различную степень глубины в зависимости от агрессивности вещества. Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, ограничивающего дальнейшее проникновение. Щелочи приводят к колликвационному некрозу с размягчением и разрыхлением тканей, позволяя им проникать глубже. В зависимости от риска глубокого поражения выделяют химические агенты низкой, средней и высокой степени агрессивности. Тяжесть ожога пищевода может варьировать от поверхностного поражения слизистой оболочки до прожигания стенки на всем протяжении органа. Наиболее часто поражаются начальная и средняя части пищевода.
Основные признаки:
- боль в горле
- боль в гортани
- боль в животе
- боль в пищеводе
- боль во рту
- боль при дыхании
- кашель
- нарушение функции глотания - дисфагия
- нарушение частоты сердцебиения - аритмия
- одышка - диспноэ
- осиплость голоса (фонастения)
- повышенная слюноотделение
- повышенное беспокойство
- потеря сознания - обморок
- рвота
- рвота с кровью (гематемез)
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- тошнота
- храп и апноэ
Опухоли средостения — это гетерогенная группа новообразований различной гистогенетической природы, локализующихся в анатомическом пространстве между грудиной и позвоночником, ограниченном плевральными листками по бокам и диафрагмой снизу. Средостение традиционно делят на переднее, среднее и заднее, что имеет важное значение для диагностики, поскольку распределение опухолей зависит от их топографии. Наиболее часто опухоли переднего средостения представлены тимомой, герминогенными опухолями и лимфомами, в среднем — перикардиальными и бронхогенными кистами, опухолями трахеи и сосудов, а в заднем — нейрогенными опухолями, преимущественно из нервных оболочек и симпатических ганглиев. Этиологически опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, первичными или вторичными (метастатическими). Первичные новообразования формируются из тканей, анатомически присутствующих в средостении: тимуса, лимфатической ткани, нервов, эмбриональных остатков, сосудов, перикарда и бронхов. Герминогенные опухоли (тератомы, семиномы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы) происходят из плурипотентных клеток, мигрировавших во внегонадную зону во время эмбриогенеза. Тимомы развиваются из эпителиальных клеток тимуса, часто на фоне аутоиммунных нарушений, в первую очередь миастении. Лимфомы — как Ходжкина, так и неходжкинские — возникают из медиастинальной лимфоидной ткани. Нейрогенные опухоли (шванномы, нейрофибромы, ганглионевромы) исходят из нервных стволов заднего средостения. Патогенез зависит от природы опухоли. Рост новообразования в ограниченном пространстве средостения приводит к компрессии жизненно важных структур — трахеи, пищевода, верхней полой вены, сердечных отделов и крупных сосудов, возвратного гортанного нерва. Некоторые опухоли продуцируют биологически активные вещества: тимомы ассоциированы с аутоиммунной активацией; герминогенные опухоли могут секретировать альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин; функциональные параганглиомы — катехоламины. Механическое сдавление или инвазия соседних структур, регионарное метастазирование, плевральное распространение и перикардиальное вовлечение — ключевые механизмы клинической манифестации.
Основные признаки:
- боль в грудине
- боль между лопатками
- выпуклость вен
- высокая температура - гиперпирексия
- кашель
- нарушение функции глотания - дисфагия
- ночная потливость
- одышка - диспноэ
- осиплость голоса (фонастения)
- распирание за грудиной
- синюшность кожных покровов - цианоз
- хриплый голос (осиплость)
- чувство жжения в груди
- эректильная дисфункция
Панкреатит поджелудочной железы - это воспаление поджелудочной железы, которая представляет собой длинную плоскую железу, расположенная в верхней части живота за желудком. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые регулируют процесс переработки глюкозы в организме. Панкреатит может возникнуть внезапно и длиться несколько дней. У некоторых пациентов развивается хронический панкреатит, который протекает в течение многих лет. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации по поводу желудочно-кишечных заболеваний. Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое постоянно рецидивирует или возникает в течение длительного периода времени. К состояниям, которые могут привести к острому панкреатиту, относятся: желчные камни; алкоголизм; некоторые лекарственные препараты; гипертриглицеридемия; высокий уровень кальция в крови, который может быть вызван гиперпаратиреозом
рак поджелудочной железы; абдоминальная хирургия; кистозный фиброз; инфекция; травма брюшной полости; ожирение.
Основные признаки:
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в левом боку
- вздутие живота
- горечь во рту
- жжение в животе
- неприятный запах изо рта - халитоз
- несварение желудка (диспепсия)
- озноб и дрожь
- потеря веса
- пуканье и метеоризм
- рвота
- рыхлый стул
- стул глинистого цвета
- тошнота
- тяжесть в животе
- учащенный пульс
Парез голосовых связок - это состояние, при котором одна или обе голосовые связки ослаблены и не могут правильно сокращаться для нормальной производства звуков при разговоре. Это состояние может привести к изменению голоса, хриплости и трудностям при произношении слов. Парез голосовых связок может быть связан с проблемами в нервной системе, такими как повреждения нервов, неврологические болезни или травмы головы и шеи. Некоторые вирусные инфекции могут вызвать воспаление голосовых связок и, в результате, парез. Лекарства, такие как нейролептики или миорелаксанты, могут вызвать парез голосовых связок как побочный эффект. Травмы горла, шеи или головы могут повредить нервы, контролирующие голосовые связки, что может вызвать парез. Хирургические вмешательства: Хирургические процедуры, такие как тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы), могут повредить нервы, связанные с голосовыми связками. Интенсивное использование голоса, особенно у профессиональных певцов, может привести к перегрузке голосовых связок и, как следствие, к парезу.
Основные признаки:
- боль в горле при разговоре
- затруднения при произношении звуков
- искажение звуков, слов, слогов
- нарушение интонации
- нарушение контроля над высотой голоса
- осиплость голоса (фонастения)
- ощущение комка в горле
- потеря голоса
- продление произношения слова
- хриплый голос (осиплость)
Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Точная причина, почему клетки желудка меняются и становятся раковыми, неизвестна. При этом существуют определенные факторы риска: возраст 55 лет и старше (у мужчин в 2 раза чаще развивается рак желудка); табакокурение; инфекция helicobacter pylori; диета с низким содержанием клетчатки; диета с большим количеством соленого или копченого мяса; семейный анамнез, у некоторых пациентов подозревается наследственная генетическая предрасположенность; язвы желудка; уже диагностированный другой тип рака; избыточный вес; употребление большого количества алкоголя; анемия; унаследованные гены CDH1; наследственный синдром Линча.
Основные признаки:
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в животе
- вздутие живота
- горечь во рту
- жидкий кал
- изжога и отрыжка
- кровь в стуле
- неприятный запах изо рта - халитоз
- несварение желудка (диспепсия)
- потеря аппетита
- потеря веса
- пуканье и метеоризм
- рвота с кровью (гематемез)
- спазмы в животе
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Рак пищевода – это злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки пищевода. Встречается редко и составляет около 1% диагностированных раковых заболеваний. Точных причин заболевания нет. Хотя генетика, по-видимому, играет определенную роль. Было выявлено несколько факторов риска развития рака пищевода, которые зависят от конкретного типа рака пищевода. Плоскоклеточная карцинома пищевода часто связана с сочетанием курения и чрезмерного употребления алкоголя, хотя существуют и другие факторы риска. Во всем мире рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Она также чаще встречается у чернокожих, чем у белых. Диета с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием красного и переработанного мяса может оказать защитное действие. Аденокарцинома пищевода часто связана с хронической кислотной рефлюксной болезнью, пищеводом Барретта и ожирением.
Основные признаки:
- боль в гортани
- боль в пищеводе
- боль в средостении
- изжога и отрыжка
- кашель
- кровь в стуле
- нарушение функции глотания - дисфагия
- неприятный запах изо рта - халитоз
- рвота с кровью (гематемез)
- слабость голоса
- хриплый голос (осиплость)
Саркоидоз легких - это воспалительное заболевание, при котором в различных органах образуются скопления воспалительных клеток, что приводит к воспалению органов. Саркоидоз может быть вызван реакцией иммунной системы организма на чужеродные вещества, такие как вирусы, бактерии или химические вещества. К областям тела, которые обычно поражаются саркоидозом, относятся: лимфатический узел, легкие, глаза, кожа, печень, сердце, селезенка, головной мозг. Точная причина саркоидоза легких неизвестна. Однако пол и генетика повышают риск развития заболевания: саркоидоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин; у пациентов с семейной историей саркоидоза риск заболеть значительно выше; саркоидоз редко встречается у детей. Симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 40 лет.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в легких
- боль в суставах - артралгия
- вздутие живота
- высокая температура - гиперпирексия
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- потеря веса
- сухость во рту
- сухость глаз
- сыпь на коже
- темные круги под глазами
Синдром Пламмера-Винсона — это клинико-лабораторный комплекс, при котором на фоне хронического дефицита железа формируются слизистые мембраны (перепонки) в верхних отделах пищевода, что приводит к прогрессирующей дисфагии и сочетанию симптомов поражения слизистых оболочек. Наиболее значимой причиной считается железодефицит, который развивается при длительных кровопотерях, недостаточном поступлении или нарушении всасывания железа, а также при состояниях, когда потребность в железе повышается, при этом обсуждается роль сопутствующих аутоиммунных и воспалительных процессов, которые могут поддерживать повреждение эпителия и нарушать регенерацию. Механизм развития связан с тем, что при дефиците железа страдают ферментные системы и трофика многослойного плоского эпителия, который становится уязвимым, истончается и легче реагирует атрофическими изменениями, когда хроническое микроповреждение сочетается со спастическими нарушениями моторики, вследствие чего в зоне перехода глотки в пищевод формируются тонкие перепончатые структуры, способные частично перекрывать просвет. Риски включают аспирацию при выраженной дисфагии, нарушение питания и снижение массы тела, а также хроническое воспаление слизистых, что клинически проявляется глосситом и хейлитом, при этом особое внимание уделяют ассоциации синдрома с повышенной вероятностью плоскоклеточной неоплазии верхних отделов пищевода и глотки, поскольку длительная атрофия и регенерация эпителия создают условия для дисплазии. Возрастная и половая предрасположенность описывается преимущественно у женщин среднего и старшего возраста, что связывают с более частой железодефицитной анемией вследствие хронических кровопотерь и особенностей питания, хотя синдром может встречаться и у мужчин, особенно при наличии источника длительной кровопотери или мальабсорбции.
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- бледный язык
- боль в грудине
- боль в пищеводе
- боль в языке (глоссалгия)
- головокружение
- кашель
- ломкость волос и ногтей
- нарушение функции глотания - дисфагия
- недостаточность железа - анемия
- неприятный запах изо рта - халитоз
- общая слабость в теле
- ощущение кома в горле
- поперхивание
- потеря волос
- распирание за грудиной
- сглаженность сосочков
- сухость кожи
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- язвы в уголках рта
Системная склеродермия - это диффузная патология соединительной ткани, для которой характерны фиброзно-склеротические изменения кожи, суставно-мышечного аппарата, внутренних органов и сосудов. В пользу генетической детерминированности свидетельствуют факты семейной истории системной склеродермии, а также наличие у ближайших родственников других склеродермических болезней, коллагенозов, микроангиопатий, кардиопатий и нефропатий неизвестного генеза. Выявлена ассоциация склеродермии с определенными антигенами. Наряду с наследственной теорией, широко обсуждается роль инфекции, в первую очередь цитомегаловирусной. Некоторые пациенты связывают дебют заболевания с перенесенным гриппом или стрептококковой ангиной.
Основные признаки:
- блестящие пятна на коже
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в пальцах ног
- боль в пальце руки
- боль в суставах - артралгия
- воспаление сустава
- гипрегипкость сустава
- нарушение функции глотания - дисфагия
- несварение желудка (диспепсия)
- ночная потливость
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- отек колена
- отек пальца ноги
- отек пальцев рук
- пигментные пятна
- плотная кожа
- плохо растут волосы
- потеря волос
- скованность кистей
- скудное мочеиспускание (олигурия)
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- холодные ноги
- холодные руки
- шум в сердце
- язвы на коже
Стеноз пищевода - это сужение просвета пищевода, вызванное различными факторами, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, ахалазия, рак пищевода, язвенная болезнь, стриктуры, инфекции,рожденные аномалии, длительное использование зонда для питания, рубцовые изменения, абсцессы, опухоли, фиброз, склеродермия, алкогольное поражение, ожирение, инородные тела, химические ожоги, лекарственные побочные эффекты, радиационная терапия, нейромышечные нарушения и заболевания соединительной ткани.
Основные признаки:
- боль в животе
- боль в пищеводе
- воспаление слизистой оболочки носа
- нарушение функции глотания - дисфагия
- рвота
- тошнота
Туберкулёз пищевода — редкая форма туберкулёзной инфекции, при которой микобактерии поражают стенку пищевода, формируя воспалительно-некротические изменения, которые чаще развиваются вторично вследствие распространения процесса из соседних структур средостения или при заглатывании инфицированного материала, тогда как первичное поражение встречается значительно реже из-за относительной устойчивости слизистой и быстрого пассажа пищи. Причинами и условиями, которые способствуют заболеванию, являются активный туберкулёз лёгких и бронхов, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, иммунодефицитные состояния, истощение и сопутствующие хронические заболевания, когда снижается местная защита и облегчается внедрение микобактерий; дополнительное значение имеют микротравмы слизистой и рефлюкс, которые создают входные ворота для инфекции. Патогенез включает гранулёматозное воспаление с образованием эпителиоидных гранулём и казеозного некроза, из-за чего слизистая изъязвляется, стенка утолщается и теряет эластичность, а при прогрессировании формируются рубцовые стриктуры и свищи, которые могут сообщаться с трахеобронхиальным деревом или средостением, что клинически опасно аспирацией и медиастинитом; при вовлечении лимфатических узлов возможна компрессия пищевода извне с вторичным нарушением проходимости. Риски определяются не только локальными осложнениями, но и системной активностью туберкулёза, поскольку длительное воспаление приводит к выраженной дисфагии, потере массы тела, хронической интоксикации, а при кровоточивости язв возможна анемизация, тогда как свищевые сообщения создают предпосылки для тяжёлых инфекций дыхательных путей и повторных пневмоний. Возрастная и половая предрасположенность не является строгой и в большей степени отражает эпидемиологию туберкулёза и распространённость факторов риска, при этом чаще болеют взрослые, у которых имеется активный туберкулёз органов дыхания или иммунная супрессия, а у детей поражение пищевода обычно связано с внутригрудной лимфаденопатией.
Основные признаки:
- боль в горле при глотании - одинофагия
- боль в грудине
- боль в пищеводе
- высокая температура - гиперпирексия
- жжение в пищеводе
- кашель
- кровь в слюне
- нарушение функции глотания - дисфагия
- ночная потливость
- общая слабость в теле
- поперхивание
- потеря аппетита
- потеря веса
Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. Существуют конкретные факторы риска, которые увеличивают вероятность развития желудочно-кишечного рефлюкса: прием пищи перед сном; чрезмерное потребление алкоголя, шоколада, кофеина или мяты; употребление больших порций жирной пищи; злоупотребление специями; курение; ожирение или избыточный вес. Рефлюксный эзофагит развивается из-за нарушения функции желудочно-кишечного сфинктера, который защищает пищевод от желудочной кислоты. Эозинофильный эзофагит возникает из-за высокой концентрации белых кровяных телец в пищеводе в ответ на аллерген. Лимфоцитарный эзофагит - необычное расстройство пищевода, при котором в его слизистой оболочке скапливается высокое количество лимфоцитов. Некоторые лекарства могут привести к повреждению тканей и слизистых. В частности, это касается антибиотиков, хлорида калия или бисфосфонатов.
Основные признаки:
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в горле при глотании - одинофагия
- боль в груди
- боль в пищеводе
- изжога и отрыжка
- кашель
- кислотный рефлюкс
- нарушение функции глотания - дисфагия
- рвота
- рвота с кровью (гематемез)
- слизь в горле
- хрипы
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Обычно заболеванием развивается вследствие дисбаланса между пищеварительными жидкостями желудка и двенадцатиперстной кишки, а также патологического воздействия бактерии Хеликобактер пилори. Вероятность развития заболевания повышается вследствие нескольких факторов: использование нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, напроксена и других); чрезмерного употребления алкоголя и курения; наличия сопутствующих заболеваний пищеварительной системы; радиационного воздействия на организм. Большему риску развития заболевания подвержены пациенты, которые: заражены бактерией Хеликобактер пилори; принимают препараты, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен; имеют неблагоприятную наследственность; имеют заболевания других органов пищеварения; зависимы от алкоголя; находятся в возрастной группе старше 50-ти лет.
Основные признаки:
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в двенадцатиперстной кишки
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в кишечнике
- боль в левом подреберье
- вздутие живота
- изжога и отрыжка
- кислый привкус во рту
- кишечные колики
- несварение желудка (диспепсия)
- потеря веса
- рвота
- стул глинистого цвета
- тошнота
- хронический запор
Язвенная болезнь желудка - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором возникают дефекты в слизистой оболочке желудка. Наиболее распространенными причинами язвенной болезни являются заражение бактерией Helicobacter pylori и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен натрия. Стресс и острая пища не вызывают язвенную болезнь желудка. Язва образуется, в том случае, если слизистая оболочка желудка становится уязвимой для воздействия кислотной среды. Предрасположенность может быть вызвана различными факторами: генетика; прием лекарств, которые влияют на слизистую оболочку желудка; чрезмерное употребление алкогольных напитков, которые раздражают слизистую оболочку желудка. Образ жизни также может быть причиной развития язвы желудка. Несбалансированная диета, богатая жирами и сахаром, а также кофеин и острая пища могут усугубить симптомы язвы желудка и привести к осложнениям. Отсутствие лечения может привести к появлению или прогрессу других проблем с желудком, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Основные признаки:
- боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в животе
- боль в левом подреберье
- боль в области солнечного сплетения (соляралгия)
- изжога и отрыжка
- кал зеленого цвета
- кислый привкус во рту
- кишечные колики
- кровь в стуле
- неприятный запах изо рта - халитоз
- несварение желудка (диспепсия)
- потеря аппетита
- рвота с кровью (гематемез)
- тошнота
- тяжесть в животе
Как какому врачу обратиться при затруднении пищеглотании
Для определения конкретной причины нарушения акта пищедвижения вам следует обратиться к следующим специалистам:
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины дисфагии может включать следующие шаги:
- видеоторакоскопия
- анализ кала - копрограмма
- анализ крови
- анализ на С-реактивный белок
- биопсия
- биопсия кожи
- биопсия легких
- биохимический анализ крови
- гастроскопия
- дуоденальное зондирование
- капсульная эндоскопия
- коагулограмма
- компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография желудка
- компьютерная томография желчного пузыря
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография органов средостения
- компьютерная томография пищевода
- компьютерная томография поджелудочной железы
- ларингоскопия
- магнитно-резонансная томография брюшной полости с контрастом
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография мышц
- магнитно-резонансная томография поджелудочной железы
- магнитно-резонансная томография суставов
- магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника (спины)
- манометрия пищевода
- медиастиноскопия
- общий анализ крови
- пальпация
- позитронно-эмиссионная томография
- рентгенография брюшной полости
- рентгенография желудка
- рентгенография кисти руки
- рентгенография легких
- рентгенография пищевода
- рентгенография средостения
- суточная pН-метрия
- сцинтиграфия желудка
- тест на рецепторы ацетилхолина
- ультразвуковая допплерография сосудов
- ультразвуковое исследование вилочковой железы
- ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы
- ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
- фиброгастродуоденоскопия
- чреспищеводная эхокардиография сердца
- эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагоскопия
- электронейромиография
- эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка
- эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Иванов А.А., Петров С.Н., Сидорова В.М. Патофизиологические аспекты дисфагии при нейродегенеративных заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(3): 7-15.
- Spechler S.J., Souza R.F. Barrett’s Esophagus. New England Journal of Medicine. 2014;371(9): 836-845.
- Белоусова Е.А., Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и внепищеводные проявления: современный взгляд на проблему. Терапевтический архив. 2019;91(8): 118-124.
- Clavé P., Shaker R. Dysphagia: current reality and scope of the problem. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2015;12(5): 259-270.
- Зайцев О.В., Кайбышева В.О., Шептулин А.А. Ахалазия кардии: современные представления о диагностике и лечении. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4): 13-22.
- Mittal R., Vaezi M.F. Esophageal Motility Disorders and Gastroesophageal Reflux Disease. New England Journal of Medicine. 2020;383(20): 1961-1972.
- Сторонова О.А., Трухманов А.С. Эозинофильный эзофагит: современная диагностика и лечение. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;157(9): 70-77.
Боль в пищеводе - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Боль при жевании пищи - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: