Причины и лечение раздражения вокруг заднего прохода

Анальные бахромки представляют собой эластичные складки кожи, выступающие вокруг ануса. Их размеры обычно составляют от 5 до 15 мм. Внешне бахромки напоминают бахрому и являются косметическим дефектом, хотя при травмировании могут воспаляться. Анальные бахромки - распространенная проблема в эстетической проктологии. Встречаются одинаково часто у мужчин и женщин возрасте 25-30 лет, крайне редко - у детей. Ч Группы риска развития анальных бахромок: женщины, рожавшие 3 и более раз, люди с избыточным весом и малоподвижным образом жизни, пациенты, злоупотребляющие алкоголем, острой, жирной и копченой пищей. Такие продукты негативно влияют на слизистую кишечника, вызывают прилив крови к органам малого таза и могут спровоцировать обострение заболеваний, приведших к появлению бахромок. Анальные бахромки сами по себе безопасны, но часто являются следствием других патологий, сопровождающихся растяжением кожи вокруг ануса. К таким состояниям относятся: наружный геморрой, роды с длительными потугами, сфинктерит и анальные трещины, хронические запоры (редкая причина). Основные факторы, предрасполагающие к появлению анальных бахромок, схожи с причинами развития геморроя. К ним относятся: неправильное питание, запоры, малоподвижный образ жизни, беременность.Эти факторы приводят к нарушению кровообращения в области ануса. Страдает отток крови по кавернозным венам, увеличиваются геморроидальные узлы. При воспалении и тромбозе геморроидальных узлов происходит растяжение кожи перианальной зоны. Увеличивается площадь покровного эпителия и подкожной клетчатки. В первую очередь повреждаются эластичные волокна кожи, изменения затрагивают также эпидермис и подкожную жировую клетчатку. При сильном натяжении возможен разрыв волокон. Кожа истончается, теряет эластичность и меняет цвет. При уменьшении геморроидального узла в фазе ремиссии сократительная функция кожи остается нарушенной, и образуются небольшие свободно свисающие складки. Аналогичный процесс растяжения кожи происходит при хронических запорах и чрезмерном натуживании во время дефекации.

Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Проблема может возникнуть вследствие запоров или дефекации твердым стулом. Обычно трещина сопровождается болью и кровотечением во время испражнения кишечника, а также спазмами мышц анального кольца. Такой дефект чаще возникает у младенцев, но способен появиться и у представителей взрослой возрастной группы. Обычно нарушение целостности кожного покрова вокруг заднего прохода возникает из-за: частого и длительного пребывания в сидячем положении; запоров и чрезмерного напряжения во время дефекации; хронической диареи; анального секса; родов. Среди менее распространенных причин отмечают: болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника; рак заднего прохода; ВИЧ; туберкулез и сифилис.

Анальный зуд представляет собой патологическое состояние, проявляющееся стойкими или периодическими ощущениями зуда в области промежности. Чаще всего это дерматологическая проблема, реже - неврологическая, гастроэнтерологическая и очень редко - проктологическая. Поэтому пациенты иногда длительно и безрезультатно посещают разных специалистов, прежде чем будет установлена истинная причина заболевания и устранена основная причина зуда. Зуд в области промежности доставляет много дискомфорта. Из-за постоянного нервного напряжения и неприятных ощущений у пациентов снижается вес, появляется раздражительность, нарушается сон, ухудшаются память и восприятие информации. Лекарства и мази, применяемые для снятия симптомов, устраняют зуд лишь на короткое время. Поэтому необходимо тщательное обследование для выявления истинной причины с последующим лечением. У большинства пациентов зуд имеет дерматологическую природу и связан с нарушением микрофлоры перианальной области, чаще всего - с грибковой инфекцией. Причинами могут быть нарушение личной гигиены, ослабление иммунитета, длительный прием антибиотиков, а также сопутствующие заболевания. Анальный зуд может быть проявлением хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, геморрой, воспалительные заболевания кишечника. Причиной может быть аллергия на лекарства, депиляция, инфекционные заболевания. В некоторых случаях зуд носит неврогенный характер и связан с психоэмоциональным напряжением, а не с патологией прямой кишки. Происхождение анального зуда до конца не изучено, патогенез может отличаться в зависимости от природы заболевания (гастроэнтерологической, неврологической, проктологической или другой). Некоторые дерматологические заболевания имеют сходные проявления и требуют дифференциальной диагностики. Общим является то, что возникает раздражение нервных окончаний кожи в области промежности из-за изменений микрофлоры, температуры, кислотно-щелочного баланса, контакта кожи с определенными веществами. Заболевание может протекать остро или хронически. При острой форме отмечается быстрое начало, интенсивное течение, яркие местные симптомы в виде отека, покраснения, увеличения складок, выделений. При хроническом течении симптомы нарастают постепенно, кожа сухая, имеются расчесы от ногтей, так как пациент вынужден самостоятельно облегчать зуд. Но расчесы приводят к еще большему инфицированию, воспалению и нагноению, что усугубляет симптомы.

Анальные полипы представляют собой различные новообразования, локализующиеся в пределах анального канала. Это нечастое проктологическое заболевание, которое может присоединяться к другим хроническим воспалительным состояниям нижних отделов толстой кишки. При постановке диагноза "анальный полип" у пациентов возникают опасения по поводу злокачественного характера образований. Поэтому данная патология требует тщательного обследования и своевременного лечения. Причины развития анальных полипов разнообразны из-за многообразия их происхождения и строения. Формированию полипов способствуют хронические воспалительные заболевания толстой кишки и аноректальной области.Факторами риска являются: длительные воспалительные процессы в кишечнике и анальной зоне, регулярная травма слизистой анального канала, наследственная предрасположенность к опухолевому росту.По имеющимся данным, анальные полипы выявляются у 30% пациентов с хроническими трещинами ануса и у 10% с выпадением слизистой прямой кишки. Не существует единого механизма формирования анальных полипов, учитывая разнообразие их видов. Патогенез следует рассматривать для каждого конкретного типа полипов. "Истинные" доброкачественные опухолевые полипы развиваются по общим для опухолей стадиям: хроническое воспаление, дисплазия клеток, появление атипичных клеток с высоким потенциалом злокачественности. В норме в кишечнике происходит регулярное обновление клеток с чередованием фаз пролиферации, дифференцировки и апоптоза. При повреждениях активируются процессы регенерации тканей. Однако при хроническом воспалении нарушается баланс этих процессов, что приводит к появлению клеток с атипией. Увеличивается частота мутаций, повышая риск малигнизации. Гиперпластические полипы формируются из-за дисбаланса дифференцировки и апоптоза клеток с избыточным ростом ткани. Неэпителиальные полипы могут возникать из-за нарушений эмбрионального развития. Гамартомы появляются при генетически обусловленных изменениях структуры кишечной стенки. Гипертрофированные анальные сосочки часто ошибочно принимают за полипы, хотя они представляют собой увеличенные выросты слизистой оболочки вследствие хронического воспаления.

Анальный сфинктерит – это воспаление анального сфинктера, мышцы, которая окружает и контролирует открытие анального канала. Причины состояния разнообразны. Среди них проктологические заболевания, такие как анальная трещина, геморрой, криптит и парапроктит, которые могут вызывать раздражение и воспаление тканей. Причиной могут быть инфекции: бактериальные, грибковые (например, кандидоз) или вирусные (герпес, папилломавирусная инфекция). Механические повреждения, такие как травмы вследствие запоров, родов, операций или грубого полового акта, также могут привести к воспалению. Паразитарные инфекции, такие как острицы, нередко вызывают раздражение анальной области. Хронические воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит, могут провоцировать воспаление в анальной зоне. Сопутствующими факторами также могут быть аллергические реакции, неправильное питание с употреблением острой пищи, хронические запоры или диарея. В некоторых случаях сфинктерит развивается на фоне психогенных факторов, таких как стресс или напряжение мышц тазового дна, а также без видимых причин (идиопатический сфинктерит).

Выпадение прямой кишки, также известное как пролапс прямой кишки - это состояние, при котором прямая кишка выступает или выпадает из ануса. Пролапс является результатом ослабления или повреждения мышц и связок, удерживающих прямую кишку в нормальном положении. Выпадение прямой кишки может быть вызвано следующими причинами: травма, слабость мышц тазового дна, роды, старение, ожирение, хроническое запорное состояние, хронические заболевания (например, целиакия или воспалительные заболевания кишечника), дефекты развития, осложнения после хирургических вмешательств в области таза или прямой кишки, неправильное поднятие тяжестей, стресс и повышенное давление в брюшной полости, сидячий образ жизни, плохая физическая форма, увеличенное внутрибрюшное давление при кашле или чихании, генетическая предрасположенность, нарушение связок и мышц, определенные медицинские процедуры (например, колоноскопия или эндоскопические исследования), заболевания, приводящие к повышенному давлению в брюшной полости (например, рак прямой кишки или кистозная фиброзная дисплазия), гормональные изменения (например, беременность или менопауза), повреждение нервов, синдром раздраженного кишечника.

Острый геморрой - это обострение хронического заболевания геморроидальных узлов. Причина обострения заключается в том, что многие недооценивают проявления хронического геморроя: дискомфорт при дефекации, небольшую боль, кровь. Острый геморрой значительно ухудшает качество жизни пациента, Возникает сильная боль в анусе, что делает невозможным процесс сидения. Без своевременного лечения возможны гнойные осложнения вплоть до сепсиса на фоне хронических заболеваний. Современный малоподвижный образ жизни ведет к застою крови в органах малого таза и росту заболеваемости геморроем среди трудоспособного населения. Высокий риск наблюдается у людей, чья работа связана с длительным сидением - офисных работников, дальнобойщиков, или у тех, чья деятельность предполагает тяжелый физический труд с подъемом грузов - грузчиков, тяжелоатлетов. Геморрой может развиваться и по другим причинам , например, неправильное питание, хронические запоры.Чаще всего острый геморрой появляется при сочетании факторов: наследственная слабость вен, инфекции, неправильное питание, нарушение оттока крови из-за сфинктера, малоподвижность, профессиональные вредности, алкоголь, запоры, острая пища, беременность, заболевания ЖКТ. Возникновению острого геморроя в значительной степени способствует резкое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Это происходит под воздействием перечисленных факторов на фоне уже имеющихся признаков хронического геморроя. При ущемлении выпавшего геморроидального узла также развивается острая ишемия. В итоге происходит тромбоз узла - основное проявление острого геморроя. Еще один механизм - дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов под влиянием неблагоприятных факторов. Это приводит к увеличению и смещению узлов вниз. Одновременно нарастает дистрофия в структурах, удерживающих узлы, что в конечном итоге вызывает их выпадение из анального канала. Чаще всего выпадают внутренние геморроидальные узлы. Выпадение может сопровождаться ущемлением узлов анальным сфинктером из-за рефлекторного спазма, вызванного болью.

Перианальный дерматит - это воспалительное заболевание кожи в области ануса, характеризующееся зудом, покраснением, отеком и раздражением. Основными причинами его развития являются механическое раздражение, аллергические реакции, бактериальные или грибковые инфекции, а также нарушения работы желудочно-кишечного тракта, такие как диарея или запор. В ряде случаев перианальный дерматит может быть обусловлен нарушением целостности кожного барьера, повышенной влажностью, ношением синтетического белья или применением агрессивных моющих средств. Клиническая картина включает в себя гиперемию, мацерацию, жжение, а также возможное присоединение вторичной инфекции с образованием эрозий и гнойничков. При отсутствии лечения заболевание может привести к хронизации процесса, образованию трофических изменений кожи и усилению дискомфорта, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Прыщи на анусе - это небольшие высыпания в области ануса. Прыщ образуется вследствие закупорки пор — крошечных отверстий в коже. Это возникает из-за гиперсекреции сальных желез, которые поддерживают влажность кожи. Они выделяют секрет (себум), который со временем приводит к закупорке поры и, как итог, загноению. Но это не единственная причина, провоцирующая возникновение прыщей. Пот и любая другая влага могут попасть в область ануса, начиная раздражать кожу. Повторяющиеся механические воздействия приводят к формированию небольших ранок и гнойничков. Анус служит для естественного выведения каловых масс. Вследствие этого в его области скапливается большое количество бактерий, которые попадают в поры кожи. Иммунная система естественным образом реагирует на них, повышая активность сальных желез. В результате на кожном покрове образуются прыщи. Изменения гормонального баланса происходят по разным причинам: беременность, половое созревание, менструальный цикл, постоянный стресс и другим. Все это неизменно приводит к гиперсекреции сальных желез.

Рак анального канала - это злокачественное образование анального канала, который представляет собой конечный отдел пищеварительного тракта длиной около 2-3 см. Он окружен мышцами - сфинктерами, которые контролируют акт дефекации. По статистике рак анального канала встречается реже других онкологических заболеваний - 2 случая на 100 000 населения в год. Однако частота его роста составляет 1-3% ежегодно. Считается , что это связано с распространением вирусов папилломы человека и иммунодефицита, являющихся основными факторами риска. К другим факторам относятся: дисплазия шейки матки, аутоиммунные заболевания, полипы анального канала, курение, болезнь Крона. Известно, что рак анального канала не наследуется. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 45 лет. Однако 10% составляют пациенты 35-44 лет. У 15-30% больных при постановке диагноза уже определяются метастазы в лимфоузлы. Реже (в 10-17% случаев) встречаются отдалённые метастазы. Опухоль со временем может повреждать мышцы анального канала, что нарушает акт дефекации. Без лечения рак анального канала может привести к летальному исходу. Имеющиеся данные свидетельствуют о связи между инфицированием онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) и развитием предраковых и злокачественных поражений анального канала. До 88% случаев рака ануса ассоциировано с ВПЧ, чаще с 16-м типом, реже - с 9-м. Вирус может длительно персистировать в клетках эпителия после первичного инфицирования вследствие полового контакта. Онкогенные штаммы ВПЧ кодируют белки E5, E6 и E7, стимулирующие опухолевый рост, и происходит интеграция вирусной ДНК в геном клетки с разрушением генов вируса, что приводит к потере регуляторного белка E2 и накоплению белков E6 и E7, запускающих канцерогенез.

Свищ прямой кишки - патологический ход, выстланный грануляциями, соединяющий первичное отверстие в анальном канале со вторичным на коже промежности. Вторичные отверстия могут быть множественными. Описания свищей прямой кишки известны с античных времен. Первые попытки хирургического лечения предпринимались еще в 5 веке до н.э. В 19-20 веках выдающиеся хирурги разработали классификации и методы лечения анальных свищей. Несмотря на многовековой опыт, эта патология до сих пор остается сложной медицинской проблемой. Для понимания классификации свищей важно знать анатомию тазового дна. Наружный сфинктер - поперечно-полосатая мышца под сознательным контролем. Внутренний сфинктер - гладкая мышца с автономной иннервацией. Согласно правилу Гудсэлла, свищи с наружным отверстием перед поперечной линией ануса имеют прямой ход, а сзади этой линии - извитой ход к срединной линии. Распространенность свищей составляет 8,6 на 100 000 населения, чаще у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 38 лет. В большинстве случаев свищ прямой кишки развивается вследствие аноректального абсцесса. Причиной состояния являются анальные железы, расположенные по окружности анального канала на уровне зубчатой линии. Они проходят через внутренний сфинктер и заканчиваются в межсфинктерном пространстве. Согласно криптогландулярной гипотезе, из этих желез начинается инфекция, которая распространяется через сфинктер, вызывая абсцесс. После дренирования абсцесса в 7-40% случаев остается свищевой ход на коже промежности. К другим причинам свищей относятся: травма, болезнь Крона, анальные трещины, опухоли, облучение, актиномикоз, туберкулез, венерические заболевания. Такие свищи являются вторичными.

Тарзальный свищ прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Повреждение зачастую провоцирует возникновение кровотечений, а также боли в процессе дефекации. Обычно тарзальный свищ прямой кишки становится следствием незажившего абсцесса. Среди других распространенных причин его формирования отмечают: осложнение после хирургического вмешательства на заднем проходе; болезнь Крона; дивертикулит. Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус, пилонидальная киста) представляет собой узкий канал в межъягодичной области, выстланный изнутри эпителием, с одним или несколькими наружными отверстиями. Внутри кист могут содержаться волосяные фолликулы и сальные железы. Это заболевание встречается с частотой около 26 случаев на 100 000 человек, чаще у мужчин молодого трудоспособного возраста до 30 лет. Причины возникновения эпителиального копчикового хода долгое время вызывали споры среди врачей. Ранее преобладала теория о врожденном характере заболевания, однако в настоящее время общепринятой является теория приобретенного механизма развития пилонидальной кисты. Согласно этой теории, источником гнойного воспаления выступают увеличенные и измененные волосяные фолликулы в зоне первичных отверстий копчикового хода. Хотя точные факторы, запускающие воспалительный процесс, неизвестны, большинство специалистов полагает, что развитию заболевания способствует закупорка волосяного фолликула микроскопическими частицами пыли, бактериями и волосами, приводящая к активному размножению микроорганизмов. В основе патогенеза эпителиального копчикового хода лежат патологические изменения волосяных фолликулов. Предполагается, что под действием гравитации и движения межъягодичных складок в фолликулах создается отрицательное давление, способствующее затягиванию внутрь бактерий, волос, инородных тел и пыли. Закупорка фолликула приводит к местному воспалению, его расширению, разрыву и формированию микроабсцессов. Последние трансформируются в острые и хронические пилонидальные абсцессы с развитием вторичных свищевых ходов. Как только микроабсцесс приобретает распространяющийся характер, состояние диагностируется как пилонидальный синус.