Причины и лечение крепитации в плечевом суставе

Артроз - это заболевание, характеризующееся разрушением и возможной потерей хряща в одном или нескольких суставах. Артроз возникает в различных суставах по всему телу, включая кисти рук, стопы, позвоночник, бедра и колени. В стопе это заболевание чаще всего встречается в большом пальце, хотя оно также распространено в среднем пальце стопы и голеностопном суставе. Нередко травма приводит к артрозу, хотя для развития этого заболевания после травмы могут пройти месяцы или годы. Например, артроз в большом пальце ноги часто возникает в результате удара ногой или защемления пальца или падения чего-либо на палец. Артроз в среднем отделе стопы часто вызывается падением на нее чего-либо, растяжением или переломом. В голеностопном суставе артроз обычно вызывается переломом или иногда сильным растяжением. Иногда артроз развивается в результате плоскостопия или высокого свода. Плоская стопа провоцирует снижение стабильности связок, что приводит к чрезмерной нагрузке на суставы, которая может вызвать артроз. При высоком своде стопа жесткая и малоподвижная, что приводит к заклиниванию суставов, что создает повышенный риск развития артроза.

Артропатия – вторичное поражение суставов на фоне других заболеваний и патологических состояний. 20% случаев связаны с наследственными генами. Известно, что более 50 генов повышают предрасположенность пациентов к аневризмам аорты. Некоторые заболевания, предрасполагающие к артропатии, включают: синдром Марфана - заболевание соединительной ткани; Лоис-Диетц; сосудистая болезнь Элерса-Данлоса; аневризма остеоартрита; синдром Тернера; двустворчатый аортальный клапан; коарктация аорты, которая встречается у 6-8% пациентов с врожденными пороками сердца; тетрада Фалло. К факторам риска развития артропатии относятся: возраст, беременность, высокое артериальное давление, атеросклероз.

Внутрисуставной перелом представляет собой разновидность перелома, при котором линия излома проходит через полость костного сустава. Данный вид перелома обладает анатомическими особенностями, которые затрудняют его лечение и последующее восстановление.Полость сустава формируется суставной капсулой - оболочкой, охватывающей весь сустав. Переломы, распространяющиеся внутрь этой капсулы, относятся к внутрисуставным. Это анатомическое своеобразие оказывает значительное влияние на диагностику травмы, процесс лечения и реабилитацию пациента после перелома. Иногда линия перелома берет начало непосредственно в полости сустава и распространяется за ее пределы. В этом случае перелом также классифицируется как внутрисуставный, поскольку затрагиваются кости, образующие сустав. Причиной возникновения внутрисуставных переломов могут служить хронические обменные заболевания, приводящие к снижению качества костной ткани. К таким заболеваниям относятся гиперпаратиреоз, остеопороз, синдром мальабсорбции, хроническая почечная недостаточность и остеомаляция. Внутрисуставные переломы часто встречаются у пациентов, принимающих лекарственные препараты, влияющие на обмен кальция, например, гормональные и антиэпилептические средства. Кроме того, метастатическое поражение костей также может привести к развитию внутрисуставного перелома. Пациенты с мышечно-двигательными и неврологическими нарушениями, такими как полиомиелит, болезнь Паркинсона и постинсультные состояния, имеют повышенный риск получения внутрисуставных переломов вследствие выраженных двигательных нарушений. Патогенез внутрисуставного перелома схож с развитием любого другого перелома, но имеет особенность - внутрисуставной перелом сопровождается выраженной болевой импульсацией. Развивается травматический отек мягких тканей в области сустава, повышается местная температура и ограничиваются движения. Особенностью внутрисуставных переломов является скопление крови в полости сустава, называемое гемартрозом. Кровь, попадающая в полость сустава вследствие кровотечения из зоны перелома, не может покинуть ее самостоятельно из-за анатомических особенностей, что приводит к перерастяжению суставной сумки и стойкой боли. Со временем скопившаяся кровь сворачивается, образуя плотный рубец, который препятствует движениям в суставе. Если перелом сопровождается смещением отломков, это ведет к неравномерной нагрузке на отдельные части сустава и последующему разрушению выстилающего сустав хряща, что в дальнейшем может привести к развитию посттравматического артроза и деформации сустава.

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины. Вывих подтаранного сустава - наиболее распространенный передний вывих плеча. При этом типе травмы головка плечевой кости смещается ниже подтаранного отростка лопатки. Наиболее распространенные причины - падение на руку или локоть, когда он вытянут, слегка отведен от туловища и направлен назад. Экстракоракоидальный вывих – травма, при которой головка плечевой кости располагается на ободе гленоидальной полости. Обычно возникает при падении, когда рука находится в положении принудительной внутренней ротации, поэтому встречается нечасто. Надключичный вывих – вывих, при котором головка плечевой кости располагается на ребрах. Возникает при падении с флексией, аддукцией и внутренней ротацией.Частой причиной вывиха плеча является травматическое повреждение, то есть сильное воздействие на сустав. Для рецидива вывиха плеча не требуется сильного удара. Скорее, небольшое движение сустава может привести к ослаблению мышц, удерживающих сустав на месте.

Вывих плечевого сустава - это травма, которая происходит, когда кость выскальзывает из сустава. Поскольку вывих означает, что кость находится не там, где должна быть, это следует рассматривать как чрезвычайную ситуацию и как можно скорее записаться на прием к ортопеду. Невылеченный вывих плеча может привести к повреждению связок, нервов или кровеносных сосудов. Вывих плечевого сустава обычно происходит, когда на сустав оказывается неожиданный или несбалансированный удар. Это может произойти при падении или сильном ударе по больному месту. Если сустав был вывихнут однажды, существует большая вероятность повторного вывиха плеча. Пожилые пациенты, как правило, подвержены большему риску, особенно если они не могут двигаться или не в состоянии предотвратить падение. Дети также подвергаются большему риску суставного вывиха плеча, если они находятся без присмотра или играют в незащищенном от детей месте.

Газовые пузырьки в суставах – это явление, которое наблюдается в различных подвижных суставах человеческого тела, включая плечевой, коленный, локтевой и другие. Данное явление известно как «кавитация» и возникает при резких или активных движениях суставов, при которых происходит изменение давления в суставной капсуле. Суть процесса заключается в образовании пузырьков газа, которые резко выходят из растворённого состояния и вызывают характерный хруст. Состояние чаще всего является безвредным и не связано с патологиями суставов, однако в некоторых случаях оно может быть симптомом определённых заболеваний. Газ, находящийся в суставной жидкости, состоит в основном из углекислого газа, растворённого в синовиальной жидкости, и служит как смазка для суставов, уменьшая трение и обеспечивая их нормальную подвижность. При изменении давления внутри сустава, например, при его резком разгибании или сгибании, растворённый газ выходит из раствора и образует пузырьки, которые могут мгновенно лопаться, вызывая звук хруста. Явление также связано с законом Бойля-Мариотта, который описывает поведение газов при изменении давления. Механизм возникновения газовых пузырьков заключается в образовании и последующем их коллапсе. Когда сустав быстро меняет положение, происходит моментальное снижение давления в его капсуле, что приводит к тому, что растворённый газ в синовиальной жидкости выходит из раствора и образует пузырьки. Вслед за этим пузырьки моментально лопаются, что и сопровождается характерным звуком. Такой процесс называется «кавингацией» и может повторяться каждый раз, когда сустав меняет положение, особенно если движение происходит с высокой амплитудой. Газовые пузырьки, как правило, не представляют угрозы для здоровья, поскольку они являются физиологической реакцией и не связаны с повреждением тканей. Однако их регулярное образование в сочетании с болевыми ощущениями или ограничением подвижности может свидетельствовать о наличии заболеваний, таких как остеоартрит, бурсит или синдром импиджмента. Эти заболевания приводят к изменениям в анатомии сустава и его функциональном состоянии, что может вызывать аномальные движения, сжатие и раздражение суставных структур, что в свою очередь способствует образованию газовых пузырьков.

Синдром импиджмента (или синдром подавления) плечевого сустава — это состояние, при котором происходит сжатие (или «подавление») мягких тканей, таких как сухожилия и бурсальные сумки, между костными структурами в области плечевого сустава. Оно связано с механическим ограничением нормального движения и может привести к воспалению, боли и нарушению функциональности плеча. Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов в организме человека. Однако такая подвижность требует большого числа мягких тканей, включая сухожилия, мышцы и бурсальные сумки, которые должны обеспечивать стабильность сустава при движении. Когда происходит избыточное давление на эти ткани, они начинают испытывать сжатие и повреждения, что приводит к воспалению и боли. Основной причиной субакромиального синдрома является нарушение анатомической структуры плеча, что ведет к ограничению пространства, через которое проходят сухожилия вращательной манжеты плеча, особенно сухожилие надостной мышцы, что может происходить вследствие различных факторов: возрастных изменений, травм, неправильных движений или перегрузок сустава. Импиджмент-синдром может быть вызван несколькими основными механизмами. Во-первых, возможны структурные изменения, такие как остеофиты (костные наросты) на акромионе (части лопатки), которые могут сужать пространство под ним и сдавливать мягкие ткани. Во-вторых, воспаление и отек тканей вращательной манжеты (группа мышц и сухожилий, обеспечивающих стабильность плеча) могут ухудшить движение в суставе и вызвать сжатие. В-третьих, при повторных микротравмах или перегрузках плечевого сустава может происходить повреждение хрящей или сухожилий, что также способствует возникновению синдрома импиджмента.

Контрактура сустава - это ограничение его подвижности, которое со временем может негативно сказаться на работе всей конечности. Данные нарушения чаще возникают в локтевых, коленных, голеностопных, плечевых и тазобедренных суставах, поскольку они более подвержены травмам. У мужчин контрактуры кисти встречаются чаще.К причинам развития контрактур относятся заболевания хряща в суставе, например хондрит, артроз, хондромаляция, болезнь Кенига, а также травмы сустава, приводящие к нарушению его поверхности. Другая распространенная причина - повреждения околосуставных тканей, таких как капсула, связки, сухожилия при воспалительных процессах, разрывах, рубцовых изменениях. Контрактуры могут развиваться после ожогов из-за образования рубцов на коже и мягких тканях около сустава, а также при склеродермии по той же причине. Врожденные аномалии, например артрогрипоз, также приводят к ограничению подвижности суставов. К другим возможным причинам контрактур относятся длительная неподвижность, ревматоидный артрит, ДЦП, мышечная дистрофия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, черепно-мозговая травма. В целом контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными на фоне различных заболеваний и повреждений сустава и окружающих тканей. Контрактура сустава может развиться по причине механического препятствия внутри него. Это могут быть свободные фрагменты поврежденных структур или инородные тела, попавшие в полость сустава при травме. Причинами контрактур становятся разрушение мягких тканей при артрозе, разрастание костных разростов (остеофитов), приводящее к ограничению подвижности из-за конфликта костей. Другая распространенная причина - образование рубцов в околосуставных тканях после травмы или воспаления. Даже незначительные повреждения, например ушиб или растяжение, могут вызвать воспалительный процесс и привести к контрактуре. Например, при травме коленного сустава с разрывом мениска его фрагмент может блокировать разгибание, вызывая сгибательную контрактуру. Даже после устранения механического блока в ходе операции колено может оставаться неразогнутым из-за изменений в околосуставных тканях, возникших за время ограничения подвижности.

Перелом плечевой кости - это разрыв или нарушение целостности одной из следующих 3-х костей: ключицы, лопатки или проксимального отдела плечевой кости. Переломы ключицы или проксимального отдела плечевой кости возникают при прямом ударе в эту область в результате падения, столкновения или дорожно-транспортного происшествия. Лопатка защищена грудной клеткой и окружающими мышцами, поэтому она намного прочнее. Переломы лопатки обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы, например, при автомобильной аварии на высокой скорости. Они также связаны с травмой грудной клетки.

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча, с их последующей дегенерацией. Тендинит плечевого сустава в основном влияет на длинную часть плечевого бицепса и мышцы вращательной манжеты. Основные причины тендинита плечевого сустава: пожилой возраст ; повторяющееся движение в определенных видах деятельности или спорте; плохое кровоснабжение сухожилий мышц супраспината и инфраспината; дисбаланс мышц плечевой кости. Вторичный тендинит может развиваться на фоне аутоиммунных, инфекционных и паразитарных заболеваний, эндокринной патологии. Иногда причиной воспаления сухожилия становятся нарушения врачебных рекомендаций в период восстановления после хирургических вмешательств на надплечье и проксимальных отделах верхней конечности.

Хондромаляция — патологическое состояние, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями гиалинового хряща, преимущественно на суставной поверхности надколенника, но также возможное и в других суставах (голеностопном, плечевом, локтевом, тазобедренном). Процесс сопровождается размягчением, фрагментацией и нарушением целостности хрящевой ткани, вплоть до оголения субхондральной кости. Патогенез хондромаляции связан с нарушением трофики хондроцитов, изменением биомеханики сустава и дисбалансом между нагрузкой и способностью хрящевой ткани к восстановлению. Хондроциты теряют способность синтезировать достаточное количество протеогликанов и коллагена II типа, в результате чего снижается прочность и эластичность матрикса, что приводит к увеличению проницаемости хряща, накоплению воды, деструкции волокон и прогрессирующей дегенерации. Этиологическими факторами могут выступать хронические перегрузки сустава (например, при спортивных нагрузках или профессиях с повторяющейся микротравматизацией), травмы (включая вывихи и нестабильность надколенника), врождённые или приобретённые аномалии анатомического строения (дисплазия, повышенное Q-угло, латерализация надколенника), воспалительные заболевания суставов, а также нарушения оси конечности, ведущие к перераспределению нагрузки на хрящевые поверхности. Хондромаляция чаще всего встречается у молодых людей и спортсменов, особенно при занятиях, связанных с бегом, прыжками, подъёмом по лестнице. Женщины подвержены в большей степени из-за физиологических различий в угле бедренно-большеберцового сочленения. Прогрессирование заболевания может приводить к хондропатии и вторичному остеоартрозу.