Причины и лечение крепитации в локтевом суставе

Асептический некроз головки лучевой кости, или болезнь Паннера (Panner's disease) — редкое заболевание, относящееся к остеохондропатиям, при котором происходит нарушение кровоснабжения и некроз эпифиза головки лучевой кости, чаще всего у детей и подростков, находящихся в фазе активного роста. Патогенетически заболевание развивается по механизму сосудистой недостаточности: нарушается микроциркуляция в субхондральной зоне эпифиза головки лучевой кости, что приводит к ишемии, гибели остеоцитов и некротическим изменениям в костной ткани. С течением времени возможно восстановление за счёт репаративных процессов — ремоделирования и реваскуляризации, особенно при ранней диагностике и ограничении механической нагрузки. Наиболее часто болезнь Паннера диагностируется у мальчиков 5–10 лет, особенно активно занимающихся спортом (бейсбол, гимнастика, борьба, теннис), где присутствуют повторяющиеся аксиальные нагрузки и чрезмерное разгибание в локтевом суставе. Правая рука поражается чаще в связи с доминирующей активностью. У взрослых болезнь Паннера не развивается, однако у подростков старшего возраста при схожей клинике можно заподозрить остеохондрит диссеканс.

Внутрисуставной перелом представляет собой разновидность перелома, при котором линия излома проходит через полость костного сустава. Данный вид перелома обладает анатомическими особенностями, которые затрудняют его лечение и последующее восстановление.Полость сустава формируется суставной капсулой - оболочкой, охватывающей весь сустав. Переломы, распространяющиеся внутрь этой капсулы, относятся к внутрисуставным. Это анатомическое своеобразие оказывает значительное влияние на диагностику травмы, процесс лечения и реабилитацию пациента после перелома. Иногда линия перелома берет начало непосредственно в полости сустава и распространяется за ее пределы. В этом случае перелом также классифицируется как внутрисуставный, поскольку затрагиваются кости, образующие сустав. Причиной возникновения внутрисуставных переломов могут служить хронические обменные заболевания, приводящие к снижению качества костной ткани. К таким заболеваниям относятся гиперпаратиреоз, остеопороз, синдром мальабсорбции, хроническая почечная недостаточность и остеомаляция. Внутрисуставные переломы часто встречаются у пациентов, принимающих лекарственные препараты, влияющие на обмен кальция, например, гормональные и антиэпилептические средства. Кроме того, метастатическое поражение костей также может привести к развитию внутрисуставного перелома. Пациенты с мышечно-двигательными и неврологическими нарушениями, такими как полиомиелит, болезнь Паркинсона и постинсультные состояния, имеют повышенный риск получения внутрисуставных переломов вследствие выраженных двигательных нарушений. Патогенез внутрисуставного перелома схож с развитием любого другого перелома, но имеет особенность - внутрисуставной перелом сопровождается выраженной болевой импульсацией. Развивается травматический отек мягких тканей в области сустава, повышается местная температура и ограничиваются движения. Особенностью внутрисуставных переломов является скопление крови в полости сустава, называемое гемартрозом. Кровь, попадающая в полость сустава вследствие кровотечения из зоны перелома, не может покинуть ее самостоятельно из-за анатомических особенностей, что приводит к перерастяжению суставной сумки и стойкой боли. Со временем скопившаяся кровь сворачивается, образуя плотный рубец, который препятствует движениям в суставе. Если перелом сопровождается смещением отломков, это ведет к неравномерной нагрузке на отдельные части сустава и последующему разрушению выстилающего сустав хряща, что в дальнейшем может привести к развитию посттравматического артроза и деформации сустава.

Вывих локтевого сустава – это смещение суставных поверхностей лучевой и локтевой кости относительно плечевой. При этом могут возникнуть серьезные травмы: переломы и повреждения артерий и нервов, проходящих в области локтя, что нарушает движения и ощущения в руке. Причиной большинства вывихов локтевого сустава обычно является падение, чаще всего на вытянутую руку. Другие причины возникновения вывиха локтевого сустава: результат падения на вытянутую руку, вперед либо назад (задний вывих, встречающийся чаще всего). Падение на согнутый локоть вперед происходит значительно реже (передний вывих); прямой удар в область сустава; случайное вытягивание (у детей до 3-х лет).

Закрытый перелом - это тип перелома, при котором кости сломаны, но остаются внутри тела без выхода наружу, и может быть вызван следующими причинами: травма или удар, падение с высоты, автомобильная авария, спортивные травмы, различные виды несчастных случаев, повреждения при занятии физической работой, плохая координация движений, остеопороз, метаболические заболевания, дегенеративные изменения в костной ткани, огнестрельное ранение, тяжелые предметы, компрессионные силы, падение на вытянутую конечность, повороты и изгибы костей, стрессовые факторы, перегрузка при физической активности, злокачественные опухоли, родовые травмы и старение костей.

Остеоартроз локтевого сустава - это дегенеративное заболевание, которое характеризуется повреждением хряща, выстилающего суставные поверхности. В большинстве случаев остеоартроз локтевого сустава возникает вследствие износа хряща. Травмы, связанные с прогрессирующим разрушением суставов, также могут ускорить этот. Этот износ приводит к изменениям в структуре локтя. Остеоартроз локтевого сустава также возникает из-за физических нагрузок, возрастных изменений, аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Другие причины: возрастные изменения (организм стареет, питательных веществ вырабатывается мало, а обмен веществ замедляется); врожденные особенности; наследственная предрасположенность; вирусы и инфекции; воспаления суставов; сопутствующие заболевания; переохлаждение или отморожение рук.

Перелом локтя - это разновидность перелома костей предплечья, которое состоит из двух костей: локтевой и радиуса. Перелом предплечья может возникнуть в одной или обеих кости предплечья. Некоторые из причин включают в себя падение на предплечье или вытянутую руку, а также прямой удар по предплечью. Предплечье состоит из двух костей - радиуса и локтевой кости, при этом локтевая кость находится на стороне мизинца, а радиус на стороне большого пальца. Переломы предплечья могут происходить на разных уровнях: вблизи запястья на самом дальнем (дистальном) конце кости, в середине предплечья или возле локтя на верхнем (проксимальном) конце кости. Перелом локтевого сустава может возникнуть, как одиночный (только радиус или локоть) или комбинированный (обе кости). Когда обе кости сломаны на разных уровнях, и происходит повреждение сустава на запястье или локте, то пациенту диагностируются перелом Галеацци или Монтеджи.

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

Синдром гипермобильности суставов (СГС) — это состояние, при котором суставы имеют необычно большую амплитуду движений, что может проявляться как возможность легко сгибать и разгибать суставы за пределы обычной нормы. СГС часто передается по наследству и может быть связан с генетическими изменениями, влияющими на производство коллагена, который является основным структурным компонентом соединительной ткани. Изменения в генах, кодирующих коллаген, могут приводить к ослаблению соединительной ткани, что делает суставы более гибкими и менее устойчивыми. Недостаточная сила и выносливость мышц могут способствовать гипермобильности суставов.Некоторые гормоны могут влиять на гибкость соединительной ткани. Например, во время беременности уровень гормонов, расслабляющих соединительную ткань, может увеличиваться. Иногда физические тренировки могут способствовать развитию гипермобильности суставов, особенно если они включают растяжки и гимнастические упражнения.

Синдром кубитального канала - это сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава. Часто бывает трудно или невозможно определить точную причину эпизодов локтевого туннельного синдрома, но существует несколько воздействующих факторов: длительное удержание локтя в согнутом положении, например, во время разговора по телефону приводит к растяжению локтевого нерва; длительное опирание на локоть; скопление жидкости в локтевом суставе; аномальный костный нарост в локтевом суставе; интенсивная физическая активность, затрагивающая локтевой нерв; удар по локтевой косточке может вызвать боль и покалывание. Предыдущие переломы и вывихи, артрит, отеки и кисты вокруг локтя также могут быть факторами риска.

Системная красная волчанка – это хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже. Этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. У большей части пациентов обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр, что подтверждает возможную вирусную природу заболевания. Особенности организма, вследствие которых вырабатываются аутоантитела, также наблюдаются почти у всех больных. Гормональная природа красной волчанки не подтверждена, но гормональные нарушения ухудшают течение заболевания, хотя спровоцировать его возникновение не могут. Женщинам с диагностированной красной волчанкой не рекомендован прием пероральных контрацептивов. У пациентов, имеющих генетическую предрасположенность и у однояйцевых близнецов заболеваемость красной волчанкой выше, чем в остальных группах.