Причины и лечение тендинопатии плеча

Синдром импиджмента (или синдром подавления) плечевого сустава — это состояние, при котором происходит сжатие (или «подавление») мягких тканей, таких как сухожилия и бурсальные сумки, между костными структурами в области плечевого сустава. Оно связано с механическим ограничением нормального движения и может привести к воспалению, боли и нарушению функциональности плеча. Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов в организме человека. Однако такая подвижность требует большого числа мягких тканей, включая сухожилия, мышцы и бурсальные сумки, которые должны обеспечивать стабильность сустава при движении. Когда происходит избыточное давление на эти ткани, они начинают испытывать сжатие и повреждения, что приводит к воспалению и боли. Основной причиной субакромиального синдрома является нарушение анатомической структуры плеча, что ведет к ограничению пространства, через которое проходят сухожилия вращательной манжеты плеча, особенно сухожилие надостной мышцы, что может происходить вследствие различных факторов: возрастных изменений, травм, неправильных движений или перегрузок сустава. Импиджмент-синдром может быть вызван несколькими основными механизмами. Во-первых, возможны структурные изменения, такие как остеофиты (костные наросты) на акромионе (части лопатки), которые могут сужать пространство под ним и сдавливать мягкие ткани. Во-вторых, воспаление и отек тканей вращательной манжеты (группа мышц и сухожилий, обеспечивающих стабильность плеча) могут ухудшить движение в суставе и вызвать сжатие. В-третьих, при повторных микротравмах или перегрузках плечевого сустава может происходить повреждение хрящей или сухожилий, что также способствует возникновению синдрома импиджмента.

Плечелопаточный периартрит – это воспалительно-дегенеративные изменения околосуставных мягких тканей, участвующих в функционировании плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит чаще всего вызван воспалением (отек, боль и раздражение) тканей, окружающих сустав. Ткань, которая окутывает сустав и удерживает его, называется капсулой. Обычно капсула имеет складки, которые расширяются и сжимаются по мере того, как рука движется. При плечелопаточном периартрите капсула воспаляется, и в ней развиваются рубцы. Рубцовые образования называются адгезиями. По мере того, как складки капсулы рубцуются и затягиваются, движение плеча становится ограниченным, а движение сустава становится болезненным. Данное состояние называется капсулитом (воспалением капсулы). Точно неизвестно, что вызывает капсулит. Иммобилизация плеча (например, после травмы руки) может привести к плечелопаточному периартриту. Воспаление мышц или сухожилий, как при тендините вращательной манжеты или бурсите, также может привести к поражению плечевого сустава.

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

Субакромиальный бурсит — это воспалительное заболевание, при котором поражается субакромиальная слизистая сумка, расположенная между акромионом лопатки и сухожилиями ротаторной манжеты плеча. Данная структура играет ключевую роль в обеспечении скольжения сухожилий при движениях плечевого сустава, и её воспаление приводит к выраженному болевому синдрому и ограничению функции руки. Основными причинами развития субакромиального бурсита являются повторяющаяся микротравматизация в условиях хронической перегрузки плечевого пояса, острые травмы (падения на плечо, резкие рывковые движения), а также импиджмент-синдром, при котором сухожилия ротаторной манжеты и бурса подвергаются сдавлению под акромионом во время отведения или подъёма руки. Механизм развития связан с повреждением синовиальной оболочки бурсы и последующим асептическим или, реже, инфекционным воспалением. В ответ на механическое раздражение активируются медиаторы воспаления (простагландины, интерлейкины), развивается гиперемия, отёк и увеличение объёма жидкости в полости сумки, что приводит к дополнительному сдавлению окружающих структур. При хроническом течении происходит утолщение стенок бурсы, формирование фиброзных изменений и снижение её эластичности. К факторам риска относятся работа или спорт с частыми движениями над головой (плавание, волейбол, теннис, малярные и монтажные работы), наличие патологии ротаторной манжеты плеча, кальцифицирующий тендинит, деформации акромиона, возрастные дегенеративные изменения мягких тканей, системные воспалительные заболевания и метаболические нарушения. Клинически субакромиальный бурсит проявляется болью в верхне-наружной области плеча, усиливающейся при отведении руки более чем на 60–90 градусов, наружной ротации и ночном положении на больной стороне.

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча, с их последующей дегенерацией. Тендинит плечевого сустава в основном влияет на длинную часть плечевого бицепса и мышцы вращательной манжеты. Основные причины тендинита плечевого сустава: пожилой возраст ; повторяющееся движение в определенных видах деятельности или спорте; плохое кровоснабжение сухожилий мышц супраспината и инфраспината; дисбаланс мышц плечевой кости. Вторичный тендинит может развиваться на фоне аутоиммунных, инфекционных и паразитарных заболеваний, эндокринной патологии. Иногда причиной воспаления сухожилия становятся нарушения врачебных рекомендаций в период восстановления после хирургических вмешательств на надплечье и проксимальных отделах верхней конечности.

Тендинопатия - это общий термин, характеризующий заболевания сухожилий. Тендинопатия в целом включает в себя группу из 3 возможных состояний: тендинит, тендиноз и паратенонит. Считается, что самым большим фактором риска является чрезмерное использование, хотя существует много теорий относительно других возможных факторов, таких как термическое повреждение и вызванная нагрузкой ишемия. Считается, что как внезапные всплески нагрузок, приводящие к травмам, так и повторяющиеся движения, являются основными причинами тендинита, а ожирение считается фактором риска. В случае кальцидного тендинита отложения кальция в сухожилии являются причиной воспаления, но причина их накопления на данный момент остается невыявленной.

Энтезопатия плечевого сустава — это патологическое состояние, характеризующееся воспалительными и дегенеративными изменениями в области энтезисов, то есть мест прикрепления сухожилий и связок к костным структурам плечевого пояса. Наиболее часто поражаются энтезисы ротаторной манжеты плеча (m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis, m. teres minor), сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и связочные структуры акромиально-ключичного сочленения. В основе заболевания лежит микротравматизация в зоне энтезиса, приводящая к локальной воспалительной реакции и постепенной структурной перестройке сухожильных волокон. Механизм развития включает повторяющиеся механические перегрузки, вызывающие микроразрывы коллагеновых волокон, активацию медиаторов воспаления (интерлейкины, простагландины), отёк и снижение эластичности тканей. При хроническом течении происходит фиброзная трансформация, формируются кальцинаты, нарушается трофика сухожилия, что усугубляет функциональные нарушения плечевого сустава. К факторам риска относятся повторяющиеся физические нагрузки с отведением и вращением плеча, работа руками выше уровня головы, профессиональные спортивные занятия (плавание, волейбол, теннис, метание), прямые или косвенные травмы плечевого пояса, возрастные дегенеративные изменения коллагена, нарушение биомеханики лопаточно-плечевого ритма, а также системные заболевания соединительной ткани и серонегативные спондилоартропатии, включая болезнь Бехтерева и псориатический артрит. Без своевременного лечения энтезопатия может прогрессировать до хронической тендинопатии с формированием кальцификатов и частичных разрывов сухожилий ротаторной манжеты, что значительно ухудшает функциональные возможности плечевого сустава.