Диагностика типа рака кишечника

Как диагностировать типа рака кишечника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к гастроэнтерологу, проктологу

• Провести осмотр заднего прохода

• Провести тестирование крови в стуле (фекальный иммунохимический тест)

• Сдать анализы на раковые клетки кишечника

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• Консультацию онколога, хирурга
• Гибкую ректороманоскопию
• Колоноскопию толстого кишечника
• Фиброгастродуоденоскопию
• Эндоскопию кишечника с помощью капсулы
• КТ кишечника или КТ колонографию
• КТ брюшной полости
• ПЭТ-КТ сканирование
• МРТ малого таза
• МРТ прямой кишки.

Рак кишечника - это общее понятие, означающее рак, который начинается в тонком или толстом кишечнике, включая задний проход (прямая кишка). Он также известен как колоректальный рак. Злокачественные опухоли — это состояние, когда аномальные клетки начинают делиться и расти неконтролируемым образом. Клетки могут прорастать в окружающие ткани или органы и распространяться на другие участки тела.

Кишечник составляет часть пищеварительной системы. Кишечник делится на 2 части – тонкий и толстый кишечник. Раковое образование может возникнуть в любой части кишечника. Риск развития онкологии зависит от многих факторов, в том числе:

• возраст
• генетика и семейная история
• медицинские состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз (САП), синдром Линча, язвенный колит и болезнь Крона
• диета и факторы образа жизни.

Типы рака кишечника

Рак толстой кишки

Толстая кишка является первой частью толстого кишечника. Частями толстой кишки являются:

• Восходящая ободочная кишка
• Поперечная ободочная кишка
• Нисходящая ободочная кишка
• Сигмовидная кишка.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки начинается в последней части толстого кишечника.

Анальный рак

Анальный рак начинается в анусе, который является отверстием в самом конце толстого кишечника.

Рак тонкого кишечника

Тонкий кишечник находится между желудком и толстой кишкой и включает двенадцатиперстную кишку и тощую кишку.

Вторичный рак кишечника

Рак кишечника может распространиться на другие части тела через лимфатическую систему. Одним из первых мест метастазирования рака кишечника являются лимфатические узлы в области живота. Рак кишечника также может распространяться на другие части тела через кровоток. Печень является обычным местом метастазирования раковых клеток кишечника, потому что кровь течет прямо из кишечника в печень. Рак также может распространяться в легкие или кости.

Виды рака кишечника

Аденокарцинома

Аденокарциномы начинаются в железистых клетках слизистой оболочки стенки кишечника. Клетки железы обычно производят слизь - вещество, которое облегчает прохождение фекалий. Аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака кишечника. Существует 2 редких типа аденокарциномы:

• муцинозные опухоли
• перстневидные опухоли.

Плоскоклеточные опухоли

Плоскоклеточные клетки — это клетки кожи, которые вместе с клетками железы составляют слизистую оболочку кишечника.

Карциноидные опухоли

Карциноид — это тип медленно растущей опухоли, которая растет в тканях, вырабатывающими гормоны в пищеварительной системе.

Саркомы

Саркомы — это рак мышечных и костных клеток организма. Большинство сарком в кишечнике называются лейомиосаркомами. Они зарождаются в гладких мышцах.

Лимфомы

Лимфомы — это рак лимфатической системы.

Меланома

Меланома – это разновидность рака кожи, которая может развиваться в прямой кишке.

Симптомы рака кишечника

Базовые симптомы рака кишечника могут включать изменение привычного режима работы кишечника или наличие крови в стуле. Кроме того, пациент может наблюдать:

• кровотечение из заднего прохода
• изменение обычной привычки дефекации, например, более жидкий стул
• более частые походы в туалет
• запоры
• ощущение необходимости напрягаться в заднем проходе (как будто нужно какать), даже после опорожнения кишечника
• потеря веса
• боль в животе
• боль в заднем проходе
• одышка
• анемия.

Иногда рак может блокировать кишечник и вызывать непроходимость кишечника. Симптомы этого состояния включают:

• схваткообразные боли в животе
• чувство раздутости живота
• запор и неспособность сходить в туалет.

Непроходимость кишечника является неотложным опасным для жизни состоянием и требует срочной госпитализации.

Риски и причины рака кишечника

Риск развития рака кишечника зависит от многих факторов, включая возраст, генетику и образ жизни.

Рацион питания

Очень трудно исследовать связь между диетой и раком. Ученым необходимо провести очень масштабные исследования, чтобы выяснить, какие конкретные продукты могут снизить или понизить риск развития рака. Роль некоторых продуктов остается неизвестной или неопределенной, но ученые выявили, что некоторые продукты определенно могут повлиять на риск развития рака кишечника. Например, многие исследования показали, что употребление большого количества красного и обработанного мяса увеличивает шансы онкологии кишечника. Обработанное мясо — это любое мясо, которое было обработано для сохранения и/или придания аромата, например, бекон, сосиски, мясные консервы или куриные наггетсы. По статистическим оценкам, около 13% случаев рака кишечника связаны с употреблением в пищу такого мяса. Онкологи рекомендуют людям, потребляющим более 90 г красного и переработанного мяса в день (это примерно 2 сосиски или 3 ломтика ветчины), сократить его до 70 г или меньше. Альтернативой красному или обработанному мясу может выступать мясо курицы или рыба или употребление в пищу фасоли и бобовых.

Употребление большого количества клетчатки снижает риск развития рака кишечника. Употребление слишком малого количества клетчатки вызывает 30% случаев рака кишечника. Пациент может увеличить количество клетчатки в своем рационе, выбрав цельнозерновые продукты, например:

• заменить на коричневый рис, макароны или хлеб
• выбирать цельнозерновые хлопья для завтрака
• есть больше фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки, таких как горох и малина.

Избыточный вес и ожирение

Ожирение является причиной рака кишечника. Подсчитано, что 11% случаев рака кишечника связаны с избыточным весом или ожирением. Ожирение означает очень избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше. А избыточный вес — это ИМТ от 25 до 30. Риск рака кишечника выше у людей, страдающих ожирением. Кроме того, имеются убедительные доказательства того, что люди, которые более физически активны, имеют более низкий риск развития рака кишечника.

Курение табака и алкоголь

По статистике 7% случаев онкологии кишечника связаны с курением.

Алкоголь увеличивает риск рака кишки. Было подсчитано, что около 6 % случаев рака кишечника связаны с употреблением алкоголя.

Возраст

Рак кишечника чаще встречается у пожилых людей. Более половины случаев злокачественных опухолей диагностируются у людей в возрасте 75 лет и старше.

Генетическая предрасположенность

Риск рака кишечника увеличивается, если у родственника первой степени диагностирован онкология кишечника. Родственником первой степени родства является родитель, брат или сестра, сын или дочь. Риск увеличивается еще больше, если у пациента более чем у одного родственника диагностирована онкология кишечника или есть родственник первой степени родства, которому поставлен онкологический диагноз в молодом возрасте - до 45 лет.

Есть некоторые редкие наследственные состояния или синдромы, связанные с определенными генными изменениями. Одним из таких состояний является семейный аденоматозный полипоз. Он наблюдается у 1% больных раком кишечника. Если заболевание не лечить, у всех людей с этим синдромом почти наверняка разовьется рак кишечника к 40 годам. Специалисты рекомендуют людям с САП делать операцию на кишечнике в возрасте 20 лет. Хирург обычно удаляет толстую кишку, чтобы предотвратить развитие опухоли.

Синдром Линча или наследственный неполипозный рак толстой кишки повышает риск заболеть раком кишки.

Язвенный колит и болезнь Крона являются хроническими заболеваниями кишечника, вызывающими воспаление. Наличие любого из этих заболеваний в течение многих лет увеличивает риск развития онкологии кишечника.

У пациента повышенный риск развития онкологии кишечника, если у него уже был рак кишечника в прошлом.

Если у больного есть диабет, поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества гормона инсулина. Люди с диабетом могут иметь повышенный риск рака кишечника.

Риск рака прямой кишки повышен у людей с камнями в желчном пузыре. Кроме того, у пациентов с камнями в желчном пузыре в два раза выше риск развития полипов в толстой кишке.

Акромегалия — это состояние, при котором гипофиз вырабатывает слишком много гормона роста и вызывает разрастание костей, особенно лица. Люди с акромегалией также имеют повышенный риск развития рака кишечника.

Новообразования в кишечнике, называемые полипами или аденомами, не являются злокачественными, но они могут перерасти в рак в течение длительного периода времени. На самом деле, большинство видов рака кишечника развиваются из аденомы. Аденомы встречаются довольно часто. Примерно у трети населения к 60 годам будет хотя бы один полип. Но лишь небольшая часть аденом перерождается в рак, и на этот процесс уходят годы.

Есть некоторые свидетельства того, что риск развития рака кишечника выше у людей с инфекцией, называемой Helicobacter pylori (H. pylori). Это тип бактерий, которые могут вызывать язву желудка.

Радиация

Около 2% случаев рака кишечника связаны с радиационным облучением. Некоторые из этих случаев связаны с лучевой терапией предыдущего рака. Остальные связаны с излучением, используемым в таких тестах, как рентген и компьютерная томография, а также с фоновым излучением на рабочем местом.

Более половины всех случаев кишечных опухолей можно предотвратить, изменив образ жизни. К ним относятся прекращение курения, физическая активность - не менее 30 минут упражнений пять раз в неделю, поддержание здорового веса, употребление в пищу меньшего количества красного и обработанного мяса, выбор цельнозерновых продуктов, употребление не менее пяти порций фруктов и овощей в день и минимизация употребления алкоголя.

Диагностика рак кишечника

• Осмотр заднего прохода
• Тестирование крови в стуле (фекальный иммунохимический тест)
• Гибкая ректороманоскопия
• Колоноскопия толстого кишечника
• Фиброгастродуоденоскопия
• Эндоскопия кишечника с помощью капсулы
• КТ колонография
• Анализы на раковые клетки кишечника
• КТ брюшной полости
• ПЭТ-КТ сканирование
• МРТ малого таза
• МРТ прямой кишки

Степени и стадии рака кишечника

Стадия рака кишечника говорит о том, насколько он велик, и распространились ли злокачественные клетки на соседние органы. Существуют различные способы определения стадии рака кишечника:

• система числовых стадий
• система TNM
• система стадий Дьюка.

Степень означает, насколько аномально выглядят клетки под микроскопом и говорит о том, насколько быстро опухоль может расти или распространяться. Рак кишечника также делится на разные типы в зависимости от типа клетки, в которой начался рак.

Система стадирования TNM

Стадирование опухоли, узлов и метастазов (TNM) является одной из систем, используемых для определения стадии рака кишечника. Опухоль T описывает размер опухоли.

Тис означает, что опухоль находится на самой ранней стадии и только в слизистой оболочке.

T1 означает, что опухоль находится только во внутреннем слое кишечника.

T2 означает, что опухоль проросла в мышечный слой стенки кишечника.

T3 означает, что опухоль проросла во внешнюю оболочку стенки кишечника, но не проросла сквозь нее.

T4 делится на 2 стадии, T4a и T4b:

• T4a означает, что опухоль проросла через наружную оболочку стенки кишечника и распространилась на брюшину
• T4b означает, что опухоль проросла через стенку кишечника в близлежащие органы.

Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. Есть 3 возможных стадии, описывающих наличие раковых клеток в лимфатических узлах – N0, N1 и N2:

N0 означает отсутствие лимфатических узлов, содержащих раковые клетки.

N1 разделен на 3 этапа – N1a, N1b и N1c:

• N1a означает наличие раковых клеток в 1 близлежащем лимфатическом узле.
• N1b означает наличие раковых клеток в 2 или 3 близлежащих лимфатических узлах.

N1c означает, что в близлежащих лимфатических узлах нет рака, но в ткани рядом с опухолью есть раковые клетки.

N2 разделен на 2 этапа – N2a и N2b:

• N2a означает наличие раковых клеток в 4-6 близлежащих лимфатических узлах.
• N2b означает наличие раковых клеток более чем в 7 близлежащих лимфатических узлах.

Метастаз (М) описывает, распространился ли рак на другую часть тела. Различают 2 стадии распространения рака (метастазы):

M0 означает, что рак не распространился на другие органы.

M1 означает, что рак распространился на другие части тела, такие как легкие или печень. Он разделен на 3 этапа: M1a, M1b и M1c:

• M1a означает, что рак распространился на 1 отдаленный участок или орган, например, на печень, но не распространился на ткани, выстилающие живот (брюшину).
• M1b означает, что рак распространился на 2 или более удаленных участка или органа, но не распространился на ткани, выстилающие брюшину.
• M1c означает, что рак мог распространиться на отдаленные органы и распространился на брюшину.

Количественная стадия рака кишечника

Существуют различные способы определения стадии рака кишечника. Система числовых стадий включает 5 различных стадий рака кишечника — от стадии 0 до стадии 4:

• Стадия 0 или CIS означает, что у пациента ранняя стадия рака кишечника и в слизистой оболочке кишечника есть раковые клетки, но они полностью локализованы.
• Рак кишечника 1 стадии пророс через внутреннюю оболочку кишечника или в мышечную стенку, но он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные части тела.
• Рак кишечника 2 стадии распространился на наружную стенку кишечника или на ткани или органы рядом с кишечником, но он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные части тела.
• Рак кишечника 3 стадии распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не распространился на отдаленные части тела.
• Рак кишечника 4 стадии распространился на отдаленные части тела, такие как печень или легкие. Его также называют прогрессирующим раком кишечника.

Система стадирования по Дьюку

• А-рак находится во внутренней оболочке кишечника или немного врастает в мышечный слой.
• Б-рак пророс через мышечный слой кишечника.
• С-рак распространился как минимум на 1 лимфатический узел рядом с кишечником.
• Д-рак распространился на другую часть тела, например, на печень, легкие или кости.

Степень рака кишечника

• степень 1 (низкая степень) больше всего похожа на нормальные клетки
• 2 степень немного похож на нормальные клетки
• 3 степень выглядят очень ненормально и не похожи на нормальные клетки
• 4 степень выглядит совершенно иначе, чем нормальные клетки (высокий класс)

Рак низкой степени злокачественности, вероятно, будет медленнее расти и с меньшей вероятностью распространяться, чем рак высокой степени злокачественности.

Лечение

Стадия рака помогает врачу решить, какое лечение необходимо. Тактика терапии также зависит от:

• типа рака
• где рак находится (толстый или тонкий кишечник)
• другие состояния здоровья.

Основными методами лечения рака кишки являются:

• операция
• химиотерапия

Основными методами лечения рака заднего прохода являются:

• операция
• лучевая терапия
• химиотерапия
• химиотерапия и лучевая терапия вместе (химиолучевая терапия).

При распространенном раке кишечника могут применяться следующие методы лечения:

• таргетный препарат
• иммунотерапия.

Выживание

Прогноз эффективности лечения онкологии зависит от стадии рака, когда он был диагностирован. Тип рака и степень раковых клеток также могут повлиять на исход лечения.

• Около 90% онкобольных с раком кишечника 1-й стадии выживут в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
• Более 80% пациентов со 2-й стадией рака кишечника выживут в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
• Почти 70% больных с раком кишечника 3 стадии выживают в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
• 10% больных с раком кишечника 4-й стадии выживут в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Если рак распространился на печень и хирург может удалить его, более 40% пациент переживут рак в течение 5 и более лет после операции.

Некоторые виды рака кишечника вырабатывают белок, называемый карциноэмбриональным антигеном (СЕА). Люди с высоким уровнем РЭА до лечения могут иметь худший прогноз лечения. Рак кишечника иногда может вызывать непроходимость кишечника (непроходимость кишечника). Больные с раком кишечника, у которых есть непроходимость или перфорация кишечника, имеют худший прогноз.

Автор:

Телегина Наталия Дмитриевна

Стаж работы: с 1999 года

Терапевт, Врач общей практики

Список первоисточников

1. Бражникова Н.А., Орешин А.А. Кишечная непроходимость при раке толстой кишки // Материалы научной конференции «Непроходимость кишечника». Новосибирск, 1993. — ч.2. - С. 46-48.
2. Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Крылов Н.Н. Профилактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. № 1. — С. 86-91.
3. Диагностическая тактика при опухолевой кишечной непроходимости / А.Е. Богданов, В.А. Ступин, С.В. Силуянов и др. // Матер. IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 146 - 147.
4. Haraldsdottir S, Einarsdottir HM, Smaradottir A, Gunnlaugsson A, Halfdanarson TR. Krabbamein í ristli og endaþarmi [Colorectal cancer - review]. Laeknabladid. 2014 Feb;100(2):75-82. Icelandic. doi: 10.17992/lbl.2014.02.531. PMID: 24639430.
5. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М. Осложненный рак ободочной кишки. — М.: Медицина, 1984. 152 с.
6. Weitz J, Koch M, Debus J, Höhler T, Galle PR, Büchler MW. Colorectal cancer. Lancet. 2005 Jan 8-14;365(9454):153-65. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17706-X. PMID: 15639298.
7. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997. -304 с.
8. Brody H. Colorectal cancer. Nature. 2015 May 14;521(7551):S1. doi: 10.1038/521S1a. PMID: 25970450.

Скарлатина

Как диагностировать ревматическую скарлатину? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к терапевту. Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно: МРТ головного мозга при менингите МРТ пазух носа при синусите КТ грудной клетки при пневмонии.

Читать далее

Опухоль кишечника

Как диагностировать типа опухоли кишечника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу, проктологу Сделать КТ кишечника или МРТ кишечника.

Читать далее

Боль в кишечнике

Как диагностировать причины боли в кишечнике? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к проктологу Сделать УЗИ брюшной полости.

Читать далее

МРТ и КТ кишечника при раке - что лучше

МРТ и КТ кишечника активно применяется для диагностики рака кишки и метастазных поражений. Кишечник - это очень длинный орган. Его части имеют различную доступность. Поэтому при выявлении кишечной онкологии используют различные аппаратные методы. Единого всеобъемлющего способа хорошо визуализировать весь кишечник пока в медицине нет.

Читать далее