Диагностика причин отека легких

Как диагностировать причины отека легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к пульмонологу, кардиологу
• Сделать рентген грудной клетки или КТ органов грудной полости.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• электрокардиограмму
• УЗИ сердца
• УЗИ легких
• Кардиологическая катетеризация и коронарная ангиограмма
• Оксиметрия
• Анализ содержания газов в артериальной крови
• Анализ крови на пептид B-типа.

Отек легких — это состояние, вызванное накоплением большого объема жидкости в легких. Как следствие, затрудняется дыхание. В большинстве случаев проблемы с сердцем вызывают отек легких. Но жидкость может накапливаться в легких и по другим причинам, таким как пневмония, контакт с определенными токсинами, прием некоторых препаратов, травма грудной клетки, а также длительное пребывание на экстремальной высоте, например в горах. Острый отек легких нуждается в срочной медицинской помощи, так как он может привести к летальному исходу. Лечение зависит от причины, но обычно включает в себя дополнительную аппаратную подачу кислорода и прием лекарств.

Симптомы отека легких

Симптомы отека легких зависят от типа поражения и могут появиться внезапно или развиться с течением времени.

• Затрудненное дыхание (одышка), которое ухудшается при активности или в положении лежа
• Чувство сильного удушья
• Кашель с мокротой, в которой может присутствовать кровь
• Быстрое, нерегулярное сердцебиение
• Чувство тревоги
• Холодный пот
• Сильные хрипы на вдохе
• Хронические признаки и симптомы отека легких
• Пробуждение от чувства удушья, которое может быть снято переменой положения тела
• Сложность дыхания в положении лежа
• Переутомление
• Усиление одышки во время физической активности
• Ухудшающийся кашель
• Быстрое увеличение веса
• Отек в ногах
• Хрип на вдохе и выдохе

Признаки и симптомы высокогорного отека легких

Состояние может возникнуть у взрослых и детей, которые путешествуют или занимаются спортом на больших высотах. Симптомы аналогичны состоянию при остром отеке легких:

• Головная боль
• Одышка в состоянии покоя
• Быстрая утомляемость
• Сухой кашель, который постепенно сменяется «мокрым» кашлем с возможным появлением крови в мокроте
• Очень быстрое сердцебиение (тахикардия)
• Боль в груди
• Низкая температура тела

Симптомы высокогорного отека легких обычно ухудшаются ночью.

Какой врач диагностирует отека легких

Внезапный отек легких опасен для жизни, поэтому при появлении следующих симптомов следует незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью:

• Внезапная одышка, которая может вызвать чувство паники
• Пузырящийся, хрипящий или свистящий звук во время дыхания
• Кашель с мокротой, которая имеет розовой оттенок
• Сложность дыхания с большим количеством потоотделения
• Синюшный цвет кожи
• Быстрое падение артериального давления, которое вызывает головокружение, слабость или потливость.

Лечением отека легких занимается пульмонолог или кардиолог в зависимости от причин отечности.

Диагностика причины отека легких

Причины отека легких различаются, а само состояние подразделяется на две категории:

• Если отек вызван проблемами с сердцем, то диагностируется кардиогенный отек легких. Чаще всего накопление жидкости в легких связано с заболеванием сердца.
• При отсутствии проблем с функцией сердца отек легких называют некардиогенным.

Понимание взаимосвязи между легкими и сердцем позволяет объяснить причину отека легких.

Легкие содержат много небольших эластичных воздушных «пузырьков», называемых альвеолами. С каждым вдохом альвеолами поглощается кислород, а с выдохом выделяется углекислый газ. Обмен газами не вызывает проблем, но иногда альвеолы заполняются жидкостью вместо воздуха, что препятствуют насыщению крови кислородом.

Типичное сердце состоит из двух верхних и двух нижних камер. Верхние камеры (правые и левые предсердия) наполняются кровью и перекачивают ее в нижние камеры (правый и левый желудочки). Нижние камеры обеспечивают дальнейшую циркуляцию крови в кровеносной системе тела.

Как правило, кровь без кислорода со всего тела попадает в правое предсердие, а затем в правый желудочек. Оттуда кровь перекачивается через легочные артерии в легкие. В них кровь высвобождает углекислый газ и поглощает кислород.

Затем обогащенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие через легочные артерии и перекачивается в основную кровеносную систему.

Сердечные клапана обеспечивают циркуляцию крови в правильном направлении. Аортальный клапан предотвращает поступление крови назад в сердце.

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких вызван повышенным давлением крови в сердце, то есть сердечной недостаточностью.

Давление в сердце повышается, когда больной или перегруженный работой левый желудочек не может выкачать достаточный объем крови из легких. Повышенное давление способствует наполнению альвеол кровью, которая просачивается через стенки кровеносных сосудов.

Медицинские условия, которые могут вызвать сердечную недостаточность и привести к отеку легких:

• Ишемическая болезнь сердца. Со временем артерии могут деформироваться из-за отложения холестериновых бляшек. Постепенное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек. Иногда в одной из этих суженных артерий образуется сгусток крови – тромб, который блокирует кровоток и повреждает часть сердечной мышцы. Данное состояние может вызвать опасный для жизни сердечный приступ. Повреждение сердечной мышцы может требовать неотложного лечения.
• Кардиомиопатия или повреждение сердечной мышцы. При кардиомиопатии сердце работает более интенсивно, следовательно, давление крови повышается. В итоге жидкость попадает в легкие и накапливается в альвеолах. При длительном течении может развиться серьезная сердечная недостаточность.
• Проблемы с сердечным клапаном. Сужение (стеноз) аортального или митрального сердечного клапана, а также повреждение или деформация клапанных створок влияют на приток крови в сердце. Внезапная протечка крови через клапан может вызвать острый отек легких.
• Высокое артериальное давление (гипертония). Состояние может постепенно привести к увеличению сердца.
• Прочие проблемы с сердцем. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), аритмия, а также ряд врожденных состояний могут вызвать отек легких.
• Почечная недостаточность. Высокое артериальное давление из-за суженных почечных артерий (стеноз почечных артерий) или накопление жидкости из-за заболевания почек могут вызвать легочный отек.
• Хронические заболевания. Болезнь щитовидной железы и высокие уровни железа (гемохроматоз) или белка-амилоидоза также могут способствовать сердечной недостаточности и вызвать отек легких.

Некардиогенный отек легких

Отек легких, который не вызван повышенным давлением в сердце, называется некардиогенным отеком легких. Причины состояния:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное расстройство возникает при внезапном наполнении легких жидкостью. Синдром может быть вызван тяжелыми травмами грудной клетки, сепсисом, пневмонией и интенсивным кровотечением.
• Реакция организма на некоторые препараты. Известно, что многие препараты - от аспирина до незаконных наркотиков, таких как героин и кокаин, вызывают отек легких.
• Сгусток крови в легких (легочная эмболия). Сгусток крови, перемещающийся от кровеносных сосудов в ногах к легким, может вызвать легочный отек.
• Воздействие определенных токсинов. Вдыхание токсинов или содержимого желудка при рвоте (аспирации) вызывает интенсивное раздражение небольших дыхательных путей и воздушных мешков, что приводит к накоплению жидкости и отеку.
• Большая высота. Отек легких наблюдается у альпинистов, лыжников, туристов и других людей, которые путешествуют на большие высоты, обычно выше 2400 метров. Высотный отек легких возникает при отсутствии привычки к условиям разреженности воздуха на высоте. Люди, которые живут на больших высотах, могут получить отек при любом респираторном заболевании.
• Почти утопление. Вдыхание воды вызывает накопление жидкости в легких.
• Заблокированные верхние дыхательные пути. Заблокированные верхние дыхательные пути вызывают отрицательное давление в легких от попыток дышать через заложенность носа и т.п. При лечении большинство людей с этим типом отека легких восстанавливаются примерно за 24 часа.
• Проблемы нервной системы. Нейрогенный отек легких может возникнуть после травмы головы, судорог или операции на головном мозге.
• Вдыхание дыма. Дым от огня содержит химические вещества, которые повреждают мембрану между воздушными мешками и капиллярами. Повреждение позволяет жидкости проникать в легкие.
• Травма легких, связанная с переливанием крови. Переливание крови может вызвать перенасыщение левого желудочка, что приводит к легочному отеку.
• Вирусные заболевания. Такие вирусы, как хантавирус и вирус денге, могут оказывать существенное влияние на функцию легких.

Факторы риска

Сердечная недостаточность, которая сопровождается высоким артериальным давлением, повышает риск отеков легких. Факторы риска сердечной недостаточности включают в себя:

• Нерегулярный сердечный ритм (аритмии)
• Употребление алкоголя
• Врожденные пороки сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Болезнь сердечного клапана
• Высокое артериальное давление
• Апноэ во сне

Некоторые состояния нервной системы и повреждение легких из-за почти утопления, употребления наркотиков, вдыхания дыма, вирусных заболеваний и тромбов также повышают риск. Дети, у которых уже диагностирована легочная гипертензия и структурные пороки сердца, могут с большей вероятностью получить хронический отек легких.

Диагностика осложнений отека легких

Осложнения отеков легких зависят от причины. В целом, при продолжительном отеке легких давление в легочной артерии может возрасти (легочная гипертензия). В итоге сердечная мышца деградирует, а давление в сердце и легких усиливается. Осложнения отеков легких:

• Постоянные трудности с дыханием
• Отек ног и брюшной полости
• Накопление жидкости в мембранах, окружающих легкие (плевральный выпот)
• Отек печени

Для предотвращения летального исхода при отеке легких требуется незамедлительная медицинская помощь.

Как ставят диагноз легочный отек

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Медицинский работник может основывать диагноз отека легких на симптомах и результатах физического осмотра и определенных тестов.Тесты, которые позволяют диагностировать отек легких и определить причину скопления жидкости в легких:

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины одышки. Обычно это первый тест при подозрении на легочный отек.
• Компьютерная томография грудной клетки. КТ дает более подробную информацию о состоянии легких, что позволяет диагностировать или исключить отечное состояние.
• Оксиметрия. Датчик прикрепляется к пальцу или уху. С его помощью определяется количество кислорода в крови.
• Анализ содержания газов в артериальной крови. Этот тест измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови.
• Анализ крови на пептид B-типа. Повышенный уровень данного пептида может сигнализировать о сердечной недостаточности.

Другие анализы крови. Используются анализы для проверки функции почек и щитовидной железы.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот безболезненный тест обследует ритмы сердца. При ЭКГ могут быть выявлены признаки утолщения сердечной стенки или предыдущего сердечного приступа. Портативное устройство ЭКГ, такое как холтеровский монитор, может использоваться для самостоятельного непрерывного мониторинга сердцебиения в домашних условиях.
• УЗИ сердца. Эхокардиограмма может определить области плохого кровотока, проблемы с сердечным клапаном и сердечной мышцей, которые не работают должным образом. Эхокардиограмма может помочь диагностировать жидкость вокруг сердца (выпот перикарда).
• Кардиологическая катетеризация и коронарная ангиограмма. Эти тесты актуальны, если другие методы не выявили причину отека легких, кроме того, они позволяют обнаружение закупорки в сердечных артериях. Длинная гибкая трубка (катетер) вставляется в кровеносный сосуд в паху или запястье. Далее катетер направляется к сердцу. Специальное контрастное вещество вводится через катетер в сердечные артерии. Вещество помогает артериям более четко отображаться при визуализации.
• УЗИ легких. Этот безболезненный тест использует звуковые волны для измерения кровотока через легкие. УЗИ позволяет быстро выявить признаки накопления жидкости в легких.

Автор:

Телегина Наталия Дмитриевна

Стаж работы: с 1999 года

Терапевт, Врач общей практики

Список первоисточников:

1. Пархоменко А. Н. Отек легких: патофизиология и терапия // Лжування та Диагностика. 1996. - № 3. - С. 39.
2. Голиков А.П., Майоров Н И., Вилковыский Ф.А. Исследование центральной гемодинамики у больных отеком легких на догоспитальном этапе // Терапевтический архив. 1981. - № 12. - С. 52-54.
3. Кулиев Ш.Б., Абасов И.Т. О применении ультразвука в диагностике заболеваний легких и плевры // Сборник научных трудов НИИ рентген., радиол. и онкол. МЗ АзССР. 1967. - №7. - С. 90-93.
4. Бедухина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевры, легких и средостения: Дисс. канд. Мед. Наук. -М., 1972. — 204 с.
5. Шахтин А.И., Маколкин В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, почек и легких: Пособие для студентов старших курсов и врачей. — М., 1983. — С. 48-53

Эмфизема легких

Эмфизема — это заболевание легких, которое вызывает одышку из-за повреждения альвеол. Со временем внутренние мембраны альвеол ослабевают и разрываются. Это уменьшает площадь поверхности легких и, в свою очередь, количество кислорода, обогащающего кровоток.

Читать далее

Фиброз легких

Как диагностировать причины фиброза легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.

Читать далее

Саркоидоз легких

Как диагностировать причины саркоидоза легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.

Читать далее

Гемоторакс легких

Как диагностировать причины гемоторакса легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.

Читать далее