Височный артериит - это системное, аутоиммунное, ревматическое заболевание, при котором воспаляются или повреждаются височные артерии, снабжающие кровью голову и мозг. Также известное как краниальный артериит или гигантоклеточный артериит, это заболевание является разновидностью васкулита. Хотя заболевание обычно возникает в височных артериях и других кровеносных сосудах головы, оно может поражать другие средние и крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и ее ветви. Пациенты с этим заболеванием подвержены риску серьезных осложнений. Одним из самых тревожных осложнений является необратимая внезапная слепота из-за отсутствия притока крови к глазной артерии или к любому другому участку зрительного пути. Своевременное обращение к врачу и лечение снижают риск развития осложнений.
Симптомы височного артериита
Признаки височного артериита включают:
- Двоение в глазах
- Внезапное, безболезненное нарушение зрения
- Головную боль
- Усталость
- Слабость
- Потерю аппетита
- Боль в челюсти при жевании
- Кашель
- Болезненность языка
- Боль в горле или хриплый голос
- Онемение, покалывание или озноб в руках или ногах
- Лихорадка
- Внезапная потеря веса
- Боль в плече, бедре
- Болезненность в коже головы и висках, часто отмечаемая после расчесывания волос.
Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, а их интенсивность, продолжительность и качество варьируются.
Причины височного артериита
У височного артериита нет точной причины, но исследователи предполагают, что во многих случаях провоцирующим фактором может быть вирусная или бактериальная инфекция. Среди предполагаемых вирусов и бактерий выделяют следующие:
- Вирус ветряной оспы
- Вирус простого герпеса
- Вирус Эпштейна-Барра
- Парвовирус В19
- Хламидия пневмония
- Микоплазмы пневмонии.
Диагностика височного артериита
Височный артериит развивается в особенности у больных старше 50 лет. Для диагностики ревматолог проведет физический осмотр и ощупает голову, чтобы определить, есть ли болезненность. Особое внимание он уделит артериям в висках. Осмотр покажет снижение пульсации или увеличение утолщения артерий в висках. Дополнительными показателями являются анализ на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и анализ на С-реактивный белок. Эти анализы обычно сильно повышены при гигантоклеточном артериите.
Если СОЭ больше или равна 50 мм/ч, это указывает на наличие заболевания. Однако эти маркеры неспецифичны и могут быть повышены при других заболеваниях, таких как болезнь почек, анемия, возраст, злокачественная опухоль и другие состояния.
Тест на С-реактивный белок используется для измерения воспаления во время отмены кортикостероидов, чтобы отслеживать любые рецидивы. Это более специфический маркер воспаления. Если оба маркера в норме, вероятность диагноза гигантоклеточного артериита снижается.
Для постановки диагноза также требуется биопсия височной артерии. Врач возьмет образец височной артерии над ухом или перед ним. Эта процедура обычно не связана с большим риском и длится недолго. При исследовании под микроскопом положительный образец может показать воспаление артерии, а также изменения в самой артерии. Биопсия является важным диагностическим инструментом. Если она положительная и показывает характерные клетки, это подтверждает и диагноз. Однако могут быть ложноотрицательные результаты, если в височной артерии есть как участки нормальных сегментов, так и участки воспаления. Биопсию можно провести в рамках амбулаторной процедуры под местной анестезией. Ультразвуковое исследование также может дать дополнительную информацию о наличии височно-нижнечелюстного артериита.
Осложнения
Потеря зрения или слепота - самое серьезное осложнение. Другие осложнения включают в себя:
- Воспаление и повреждение других кровеносных сосудов
- Развитие аневризмы
- Слабость глазных мышц
- Инсульт.
Аневризма аорты при разрыве может привести к внутреннему кровотечению. Гигантоклеточный артериит не влияет на выживаемость, если не возникают осложнения со стороны аорты.
Лечение
Основная цель лечения височного артериита - предотвратить необратимую потерю зрения и подавить воспаление кровеносных сосудов, которое может привести к повреждению тканей. Основным методом лечения височного артериита являются кортикостероиды. Даже если диагноз только подозревается и результаты анализов еще не готовы, ревматолог может немедленно назначить пероральные кортикостероиды. Большинство пациентов с височным артериитом продолжают принимать кортикостероиды по крайней мере в течение года. Некоторым, возможно, придется постоянно принимать низкую дозу.
В течение первых 6 месяцев врач будет контролировать воспаление с помощью лабораторных анализов каждые 2-4 недели. После этого анализы будут зависеть от индивидуальных симптомов. Длительное применение кортикостероидов может иметь серьезные последствия для костей и других функций обмена веществ. Важно знать, что кортикостероиды могут увеличить риск развития следующих заболеваний:
- Остеопороз
- Высокое артериальное давление
- Мышечная слабость
- Глаукома
- Катаракта.
Другие возможные побочные эффекты включают:
- Увеличение веса
- Повышение уровня сахара в крови
- Истончение кожи
- Увеличение количества синяков
- Снижение функции иммунной системы
- Трудности с ночным сном и беспокойство
- Акне
- Перепады настроения или раздражительность
- Повышенный аппетит
- Учащенное сердцебиение или тремор
- Отеки ног
- Редко абсцедирующий некроз некоторых костей, когда костная ткань отмирает из-за недостатка кровоснабжения.
Хотя кортикостероиды являются наиболее распространенным и эффективным методом лечения височного артериита, в некоторых случаях врачи могут рассматривать другие методы лечения в качестве дополнительной терапии. Такая дополнительная терапия называется стероид-щадящим средством или терапией. Это может быть особенно важно, если развиваются значительные побочные эффекты от кортикостероидов. Следующие меры также могут помочь снизить тяжесть некоторых признаков, а также тяжесть долгосрочных побочных эффектов от применения кортикостероидов:
- Снижение потребления соли
- Прием добавок с кальцием и витамином D для укрепления костей
- Отказ от курения,
- Выполнение упражнений с отягощением, например, ходьба
- Регулярный скрининг плотности костной ткани
- Проверка уровня сахара в крови.
Прогноз лечения
Прогноз при височно-нижнечелюстном артериите будет зависеть от того, насколько быстро врачи поставят диагноз и начнут лечение. Не леченый височный артериит вызывает серьезные повреждения кровеносных сосудов в теле, а в некоторых случаях он может быть опасен для жизни.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
- Еременко А.И., Козлов Д.В. Клинико-морфологическая диагностика височного артериита при острых оптических сосудистых нейропатиях.// Офтальмологический журнал 1988г.- №4. с.219-221.
- Терещенко И. В. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный височный артериит // Клиническая медицина 2005; 8: 25-30
- Жабоедов Г.Д. Проблема классификации и формулировки диагноза при сосудистых расстройствах в зрительном нерве и сетчатке. //Офтальмологический журнал 1991 г.- №5. с. 257-261.
- Гринштейн, Ю. И. Васкулиты /Ю.И. Гринштейн. Красноярск: ИПК "Платина", 2001.-224с.
- Мешков А.Д. Гигантоклеточный артериит: трудности диагностики и методы лечения. / А.Д. Мешков, П.И. Новиков, В.В. Фомин, С.В. Моисеев. // Клиническая фармакология и терапия. - 2014. - № 2. - С. 48-54.
Головная боль может вызывать тупое пульсирование или интенсивную болезненность в различных областях, включая правую часть головы, основание черепа и шею, зубы или глаза.
Боль возле бровей имеет множество причин. Обычно она возникает в области под бровью или над ней. Причины болевого синдрома варьируются от заболеваний, связанных с глазами, до различных видов головной боли.
Кровоток в организме организован через сеть артерии-капилляры-вены. Капилляры играют важную роль в питании клеток. Питательные вещества и кислород в крови перемещаются из капилляров в ткани организма. При артериовенозной фистуле (свище) кровь течет непосредственно из артерии в вену, избегая некоторых капилляров, что приводит к обеднению кровоснабжения тканей.
Как диагностировать причины боли в висках? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, терапевту